Способ дифференциальной диагностики туберкулеза легких

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1258383 А1 (SD 4 А 61 В 10 00 г

OllHCAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ::

К A BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3370336/28-14 (22) 30.12.81 (46) 23.09.86. Бюл. № 35 (71) Белорусский научно-исследовательский институт туберкулеза (72) В. П. Скиба, А. К. Абрамовская, Г. В. Егорова и Л. П. Шиман (53) 6! 6.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 637117, кл. А 61 В 10/00, 1976. (54) (57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

ЛЕГКИХ путем обследования больного на фоне неспецифического лечения до введения туберкулина, на 2 — 3 и 7 — 10 сутки после его введения, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности способа, снимают реопульмонограммы и сравнивают их показатели до введения туберкулина, на 2 — 3 и 7 — 10 сутки после его введения и по увеличению реографических систолического и диастолического индексов, амплитудно-частотного показателя, средней скорости медленного кровенаполнения, уменьшению тонического коэффициента реопульмонограммы, полученной на 2 — 3 день, с возвратом этих показателей к исходному уровню на 7 — 10 день диагностируют туберкулез легких, при отсутствии выше описанных изменений реопульмонографии на 2 — 3 день с последующим увеличением реографических систолического и диастолического индексов, амплитудно-частотного показателя, средней скорости медленного кровенаполнения, уменьшением тон ичес кого коэффициента на 7 — 10 день диагностируют неспецифическое воспалительное заболевание легких, а при отсутствии таковых изменений на 2 — 3 и 7 — 10 день диагностируют неспецифическое заболевание легких невоспалительной природы.

1258383

1О

Таблица 1

1,16

0,60

1,33

0,23

0,31

0,62

0,47

0,71

0,29

0,17

РСИ

РДИ

ЛЧП

ТК

1 ср

0,62

0,77

0,27

0,23

Изобретение относится к медицине, преимущественно к фтизиатрии.

Цель изобретения — снижение травматичности способа благодаря тому, что способ позволяет обходиться без троекратного забора венозной крови у больного.

Способ осуществляют следующим образом.

Вначале больному с невыясненной этиологией патологического процесса в легких проводят реопульмонографию (снимают реопульмонограмму). Для этого оба электрода реографа накладывают накожно над проекцией исследуемого участка легкого. При этом один электрод накладывают над лопаткой, а второй — под ключицей по среднеключичной линии. После наложения электродов через исследуемую область пропускают ток частотой 20/40 кГц, силой 10 мА и проводят графическую регистрацию пульсовых колебаний комплексного электрического сопротивления, зависящего от кровотока легкого, с помощью четырехканального электрокардиографа, который подключен к реографу и записывает его показания. Одновременно записывают на одном из каналов электрокардиограмму, необходимую для расчета реопульмонограммы.

После того, как у больного снята реопульмонограмма, ему назначают неспецифическое лечение (антибиотики и сульфаниламиды по общепризнанным схемам) и подкожно вводят туберкулин в подлопато ную область в дозе 20 — 50 ТЕ и спустя 2 — 3 и 7 — 10 сут снимают реопульмонограммы.

В результате получают 3 реопульмонограммы. Рассчитывают показатели (реографические систолический (РСИ) и диастолические индексы (РДИ), амплитудно-частотный показатель (АЧП), тонический коэффициент (ТК), среднюю скорость медленного кровенаполнения У, ) и сравнивают их. При сравнении показателей peonyльмонограмм по увеличению реографических систолического и диастолического индексов, амплитудночастотного показателя, средней скорости медленного кровенаполнения и по уменьшению тонического коэффициента на 2 — -3 сут с последующим возвратом этих показателей к исходному уровню на 7 — 10 сут диагностируют туберкулез легких, при отсутствии изменений реопульмонографии на 2--3 день с последующим увеличением реографических систолического и диастолического индексов, амплитудно-частотного показателя, средней скорости медленного кровенаполнения и уменьшением тонического коэффициента на

7 — 10 день диагностируют неспецифическое воспалительное заболевание легких, а при отсутствии таковых изменений на 2 — 3 и

7 — 10 сут диагностируют неспецифическое заболевание легких невоспалительной природы.

Пример 1. Определяют этиологию патологического процесса в легких больной Ш., 54 лет. Рентгенологически в верхней доле левого легкого есть участки инфильтрации легочной ткани. Этиология инфильтративных изменений не ясна. Вначале больной проводят реопульмонографию. Для этого электроды реографа накладывают накожно над проекцией ерхней доли левого легкого.

Один электрод (3.4 см) размещают под левой ключицей по среднеключичной линии, а второй (6 ° 10 см) — над левой лопаткой. После этого через исследуемую область пропускают ток частотой 25 кГц, силой 1О мА и проводят запись реопульмонограммы и электрокардиограммы в одном из стандартных отведений записывающим устройством. Затем больной назначают неспецифическое лечение — пенициллин (внутримышечно по

500 тыс. ЕД через 6 ч) и сульфадиметоксин (в таблетках по 1,0 г через 12 ч) и подкожно в подлопаточную область вводят туберкулин в дозе 50 ТЕ. Спустя 3 и 10 сут снимают реопульмонограммы. Рассчитывают показатели трех реопульмонограмм. Данные приведены в табл. 1.

Показатели 1Исходные 1На 3 сут На 10 сут данные

Как видно из табл. 1, после введения туберкулина нг 3 сут отмечено увеличение реографических систолического и диастолического индексов, амплитудно-частотного показателя, средней скорости медленного кровенаполнения, уменьшение тонического коэффициента с последующим (на 10 сут) возвращением их к исходному уровню, что характерно для туберкулеза легких. В дальнейшем туберкулез легких был подтвержден наличием бактериовыделения и положительной рентгенологической динамикой после проведенного этиотропного лечения.

Пример 2. Определяют этиологию патологического процесса в легких больного Я., 37 лет. Рентгенологически в верхней доле левого легкого определяется инфильтра . я легочной ткани с полостью распада. Этнология инфильтративных изменений не ясна.

Вначале больному проводят реопульмонографию. Затем назначают неспецифическое лечение — пенициллин (внутримышечно по

500 тыс. ЕД через 6 ч) и этазол (внутрь по 1,0 г через 6 ч) и подкожно в подлопаточную область вводят туберкулин в дозе

30 ТЕ. Спустя 3 и 9 сут снимают реопульмонограмму. Рассчитывают показатели трех реопульмонограмм. Данные приведены в табл. 2.

1258383

Таблица 2

0,35

0,28

0,55

0,25

О,!0

0,38 0,56

0,29 0,39

0,51 0,70

0,25 0,23

О 11 0,19

РСИ

РДИ

АЧП

ТК асср

Таблица 3

РСИ

РДИ

АЧП

TK ! ср

0,39

0,34

0,44

0,15

0,20

0,37

0,31

0,43

0,15

0,19

0,37

0,34

0,42

О,!5

0,20

Составитель М. Позняк

Редактор С. Патрушева Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Заказ 5051/3 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Показатели Исходные 1 На 3 сут На 9 сут данные

Как видно из табл. 2, на 3 сут после введения туберкулина не отмечено существенных изменений со стороны реопульмонографических показателей, а на 9 сут произошло заметное увеличение реографических систолического и диастолического индексов, амплитудно-частотного показателя, средней 15 скорости медленного кровенаполнения, уменьшение тонического коэффициента, на основании чего у больного диагностируют неспецифическое воспалительное заболевание— абсцесс легкого. В дал нейшем положительная рентгенологическая динамика после этиотропного лечения подтвердила данные предлагаемого способа дифференциальной диагностики туберкулеза легких.

Пример 8. Больной К., 22 лет поступил в клинику для определения этиологии пато- 25 логического процесса в правом легком.

Рентгенологически в основании верхней доли на фоне избыточного и деформированного рисунка определяется многокамерная полость с небольшим уровнем жидкости. Для дифференциальной диагностики применяют предложенный способ. Электроды реографа накладывают накожно над проекцией патологических изменений. Один электрод (3 4 см размещают под ключицей по среднеключпчной линии во втором межреберье, а второй (6 10 см) — над лопаткой. После наложения электродов пропускают ток частотой 25 кГц, силой 10 мА и записывают реопульмонограмму одновременно с электрокардиограммой в одном из стандартных отведений. 3атем назначают неспец11фическое лечение — 40 ампиокс (внутримь1шечно по 0,5 г через 6 ч) и сульфадимезин (внутрь по 1,0 г через 6 ч) и подкожно вводят туберкулин в дозе 30 ТЕ.

На 3 и 7 сут после введения туберкулина записывают реопульмонограммы. Рассчитывают показатели трех реопульмонограмм.

Данные приведены в табл. 3.

Показатели 1Исходные На 3 сут На 7 сут данные ) Как видно из табл. 3, все показатели реопульмонограммы, полученные на 3 и

7 день после подкожного введения туберкулина, не изменились, что помогло исключить туберкулез легких и диагностировать неспецифическое заболевание легких невоспалительной природы — кисту верхней доли правого легкого. В дальнейшем оперативное вмешательство подтвердило данные предложенного способа.

Предложенный способ дифференциальной диагностики туберкулеза легких был апробирован у 67 больных, в том числе у 23 больных инфильтративным туберкулезом легких, у 26 больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями легких и у 18 больных с заболеваниями невоспалительной природы. Результаты апробации показали, что применение данного способа позволяет диагностировать (статистически достоверно) туберкулез легких в 82,6 /р случаев, неспецифическое воспалительное заболевание легких в 84Я случаев, а заболевание легких невоспалительной природы— у 75Я случаев.

Таким образом, применение предложенного способа дифференциальной диагностики туберкулеза легких является более информативным, так как позволяет дополнительно дифференцировать группу неспецифических заболеваний легких, и более физиологичным в виду предотвращения травматизации тканей организма.