Способ лечения кровоизлияний в мозг

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В МОЗГ по авт.св. № 1149948, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вклинивания ствола мозга, полость гематомы и полость желудочка дополнительно соединяют со спинальным субарахноидальным пространством.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (1) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (61) 1149948 (21) 3890817/28-14 (22) 26.04.85 (46) 15.11.86. Бюл. ¹ 42 (71) Научно-исследовательский институт неврологии АМН СССР .(72) В.В.Переседов. О.И.Соловьев и В.С.Шубин (53) 616.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1149948, кл. А 61 В 17/00, 15.04.84.

„„SU„„1269778 А 2 (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В МОЗГ по авт.св. ¹ 1149948, о т л и ч а ю ц и и с я тем, что, с целью предупреждения вклинивания ствола моэга, полость гематомы и полость желудочка дополнительно соединяют со спинальным субарахноидальным пространством.

1?69778

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам л чения кровоизлияний в мозг, а также может быть использовано для лечения других заболеваний головного мозга, 5 . сопровождающихся повышением внутричерепного давления.

Целью изобретения является предупреждение вклинивания ствола мозга путем выравнивания давлений в послеоперационном периоде.

Способ лечения кровоизлияний в мозг осуществляют следующим образом.

С помощью компьютерной томографии опредепяют расположение и объем гематомы, проводят дооперацнонный анализ структур мозга по траектории трубчатого проводника прибора для стереотаксического удаления внутримоэговых гематом по атласу для определения структур мозга на пути трубчатого проводника и их функциональной важности. Во время операции в желудочек мозга вводят катетер, затем в гематому проводят трубчатый провод ник с помощью стереотаксической техники и после уточнения попадания в гематому путем введения в трубчатый проводник второго катетера, через который производят пробное отсасыва- З0 ние, устанавливают внутрь трубчатого проводника шнек с приводом во вращение с заданной скоростью и удаляют разрушенную свернувшуюся кровь с помощью отсоса. В процессе удаления гематомы в желудочек мозга через катетер вводят равное количество физиологического раствора, а после удаления гематомы в ее полость устанавливают катетер-баллон, в котором 4О создают давление, равное внутри черепному. Далее в спинальное субарахноидальное пространство вводят дополнительный катетер, который cne— диняют по типу сообщающихся с.осудов с 4 катетерами желудочка и баллона в полости гематомы, подключают манометр для регистрации давления и при подъеме его вьппе нормы выводят ликвор. !

Пример. У больного до операции определяют локализацию и объем гематомы с помощью компьютерной томо- графии, переносят контуры гематомы и точки цели на обзорные рентгенограммы черепа в двух проекциях, выбирают 55 место наложения фреэевого отверстия и анализируют структуры мозга по траектории трубчатого проводника.

Непосредственно перед операцией на кожу головы больного наносят ряд ориентиров: сагиттальную линию, точку пересечения ее с коронарным швом и центр фрезевого отверстия, который отсчитывают от сагиттальной линии и от коронарного шва.

Во время операции голову больного фиксируют в подгоповнике. Операционное поле обрабатывают также,как и при других нейрохирургических операциях.

После разреза мягких тканей на стороне здорового полушария накладывают фрезевое отверстие в черепе,вскрывают твердую мозговую оболочку. После коагуляции коры мозга в боковой желудочек вводят катетер, который соединяют через трехходовой кран с манометром.Измеряют внутривенное давление.

Затем производят второй разрез мягких тканей головы в том месте,где до операции намечено введение трубчатого проводника устройства для удаления геМатом. Накладывают фреэевое отверстие в черепе корончатой фрезой диаметром

25 мм. Далее в костях черепа фиксируют стереотаксический аппарат и про— изводят рентгенографию черепа. В аппарате устанавливают устройство для удаления внутримоэговых гематом. С помощью стереотаксических расчетов вводят трубчатый проводник устройства в рассчитанные участки гематомы. После попадания конца трубчатого проводника в точку цели внутрь этого проводника вводят катетер, соединенный с медицинским шприцом. Отсасывают небольшое количество свернувшейся крови для уточнения нахождения трубчатого проводника в гематоме. Затем катетр удаляют и в трубчатый проводник устанавливают шнек, фиксируют электродвигатель и присоединяют отсос. Затем снижают внутривенное давление до величины, безопасной для жизни больного (20-15 мм рт.ст.).

Это производят путем выведения части спиномозговой жидкости через катетер, установленный в желудочке мозга под контролем манометрии. Далее включают электродвигатель, задают скорость вращения шнека в зависимости от сроков образования гематомы и начинают отсасывание ее в мерную емкость. По мере удаления гематомы через катетер, находящийся в желудочке мозга, подают равное количество стерильного физиологического раствора. Гематому

12697 8 удаляют.

Составитель В.Пузанов

Техред Л. Сердюкова Корректор С ° Черни

Редактор Л. Повхан

Заказ 6059/2 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 удаляют со скоростью до 2 мл в 1мин.

После того, как в мерной емкости объем удаленной гематомы будет соот— ветствовать объему, рассчитанному до операции, отсасывание прекращают.

Трубчатый проводник удаляют из мозга.

Затем в катетер-баллон вводят стержневой проводник и устанавливают его в стереотаксическом аппарате. Далее баллон в сжатом состоянии вводят по 10 той же траектории в полость гематомы. Удаляют из катетера-баллона стержневой проводник и в баллон вводят стерильный физиологический раствор под контролем манометрии B таком 15 количестве, чтобы давление в баллоне стало равным давлению в катетере, установленном в желудочке мозга.

После этого снимают стереотаксический аппарат и зашивают мягкие ткани.

Оба катетера фиксируют к коже и выводят из-поц повязки. Далее иглой производят спиномозговую пункцию в поясничном отделе позвоночника и через просвет иглы вводят дополнительный катетер в спинальное субарахноидальное пространство. Затем иглу удаляют, а катетер соединяют тройником по типу сообщающихся сосудов с катетером желудочка и баллона в полости гематомы и подключают электроманометр для регистрации давления. При давлении, превышающем норму, производят выведение 2-3 мл спиномозговой жидкости. Эти катетеры и баллон устанзвли вают на 5 — 7 дн и затем