Способ лечения стеноза большого дуоденального сосочка

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - уменьшение осложнений и предупреждение рефлюкса дуоденального содержимого. В просвет 12-перстной кишки вводят папиллотом и подводят к устью большого дуоденального сосочка. Рассекают слизистую 12-перстной кишки и мышечные волокна печеночно-поджелудочной ампулы. Через несколько суток после контрольного исследования канюлируют холедох. Способ обеспечивает отхождение мелких конкрементов из общего желчного протока .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1364316 А 1 дд 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3917365/28-14 (22) 24.06.85 (46) 07.01.88. Бюл. № 1 (71) Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (72) 1О. В. Синев и С. В. Волков (53) 616.361-072.1-089 (088.8) (56) Балалыкин А. С. и др. Неканюляционные способы эндоскопической папиллосфинктеротомии.— Хирургия, 1984, № 7, с. 30 — 35. (54) СПОСОБ Л ЕЧЕ НИ Я СТЕ НО3А БОЛЬ.

ШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — уменьшение осложнений и предупреждение рефлюкса дуоденального содержимого. В просвет 12-перстной кишки вводят папиллотом и подводят к устью большого дуоденального сосочка.

Рассекают слизистую 12-перстной кишки и мышечные волокна печеночно-поджелудочной ампулы. Через несколько суток после контрольного исследования канюлируют холедох. Способ обеспечивает отхождение мелких конкрементов из общего желчного протока.

1364316

Формула изобретения

Составитель В. Шугуров

Редактор В. Петраш Текред И. Верес Корректор А. Зимокосов

Заказ 6287/4 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий ! 13035, Москва, 7K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии желчевыводящих путей.

Цель изобретения — уменьшение осложнений и предупреждение рефлюкса дуоде- 5 нального содержимого после эндоскопической папиллотомии, что достигается путем рассечения слизистой и мышечного слоя большого дуоденального сосочка до обеспечения возможности канюляции холедоха.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время дуоденоскопии катетером, введенным в канал дуоденоскопа, определяют проходимость терминального отдела холедоха. При его непроходимости для катетера 15 контрастное вещество вводят в холедох путем плотного касания дистального конца катетера к устью большого дуоденального сосочка. По данным рентгенограммы судят о протяженности стриктуры сосочка.

Затем в канал дуоденоскопа вводят торцовый папиллотом, соединенный с генератором тока высокой частоты. Дистальный конец папиллотома выводят в просвет двенадцатиперстной кишки и подводят к устью большого дуоденального сосочка. Разрез длиной 1 — 1,5 см начинают от уровня устья большого дуоденального сосочка и продолжают в направлении продольной складки.

При этом рассекают слизистую двенадцатиперстной кишки, затем мышечные волокна печеночно-поджелудочной ампулы, не вскры- 3р вая просвет фатерова канала. Глубину разреза 0,2 — 0,5 см определяют в зависимости от размеров и степени отека слизистой большого дуоденального сосочка.

При возникновении кровотечения из разреза производят электрокоагуляцию крово- 35 точащего участка с помощью того же инструмента. Степень проходимости устья большого дуоденального сосочка определяют при контрольной эндоскопической ретроградной холангиографии спустя несколько 4О суток после эндоскопической операции. Наличие или отсутствие рефлюкса дуоденального содержимого в холедох определяют с помощью дуоденографии с тугим заполнением двенадцатиперстной кишки.

Пример. Больная И., 86 лет, поступила 45 в отделение с диагнозом: механическая желтуха. Для установления причины желтухи больной произведена дуоденоскопия с ретроградным контрастированием желчевыводящих путей. При проведении канюляции в устье большого дуоденального сосочка введен только кончик катетера, т. е. канюлировано лишь устье сосочка. Контрастирование холедоха произведено контактным способом. По данным рентгенологического исследования в просвете холедоха выявлены множественные мелкие конкременты размерами 0;3 — 0,4 см и стеноз большого дуоденального сосочка. Больной произведена эндоскопическая папиллотомия описанным выше способом. При контрольном исследовании через 3 сут отмечено свободное поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, беспрепятственно канюлирован холедох и при введении рентгеноконтрастного препарата конкрементов в просвете холедоха не отмечено. При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки с тугим заполнением ее бариевой взвесью попадания последней в просвет холедоха не определялось. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ применен у 17 больных. При этом у них ликвидирована стриктура большого дуоденального сосочка, обеспечено отхождение мелких конкрементов из общего желчного протока, не отмечено рефлюкса дуоденального содержимого в холедох, стало возможным его канюлирование а также при необходимости выполнение типичной эндоскопической папиллотомии. Это позволяет рекомендовать предлагаемый способ для широкого применения в клинической практике.

Способ лечения стеноза большого дуоденального сосочка путем эндоскопичес кой папиллотомии со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что с целью уменьшения осложнений и предупреждения рефлюкса дуоденального содержимого, при выполнении разреза рассекают слизистую и мышечный слой большого дуоденального сосочка до обеспечения возможности канюляции холедоха.