Способ лечения хронической дыхательной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине , точнее к интенсивной терапии, может быть использовано для лечения дыхательной недостаточности путем вспомогательного рнелегочного газообмена крови. Цель изобретения - уменьшение гемолиза и гёмморагических осложнений при обеспечении возможности многократного проведения вспомогательной мембранной оксигенации крови в экстракорпоральной системе . Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет малой травматичности и тем сайым возможности многократного применения. Лечение осуществляется путем проведения вспомогательной экстракорпоральной мембранной оксигенации крови при объемной скорости перфузии в пределах от 1 до 10 мл/мин из расчета на 1 кг массы больного до стабилиза ции парциального давления кислорода в артериальной крови на уровне выше 70 мм рт.ст. Уровень гепаринизации крови при этом вьщерживается в пределах 1-1,5 мг/кг массы. i (Л

„„SU„„1386203

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51)4 А 61 M 1 36

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИГ :, Щ

К А ВТОРСНОМЪб СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4103830/28-14 (22) 11.05.86 (46) 07.04.88. Бюл. В 13 (71) Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза и

Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С.М.Кирова (72) О.В.Демихова, Б.С.Демидов, В.Л.Макарова, В.В.Ерохин, В.В.Петраш и С.В.Оболенский (53) 615.45(088.8) (56) Анестезиология и реаниматология. 1980. е 5. с. 61-63. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к интенсивной терапии, может быть использовано для лечения дыхательной недостаточности путем вспомогательного внелегочного гаэообмена крови. Цель изобретения— уменьшение гемолиза и гемморагических осложнений при обеспечении возможности многократного проведения вспомогательной мембранной оксигенации крови в экстракорпоральной системе. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет малой травматичности и тем самым возможности многократного применения. Лечение осуществляется путем проведения вспомогательной экстракорпоральной мембранной оксигенации крови при объемной скорости перфузии в пределах от 1 до 10 мл/мин из расчета на 1 кг массы больного до стабилиза ции парциального давления кислорода в артериальной крови на уровне выше

70 мм рт.ст. Уровень гепаринизации крови при этом выдерживается в пределах 1-1,5 мг/кг массы.

1386203

Изобретение относится к медицине, а именно.к интенсивной терапии.

Цель изобретения — уменьшение, гемолиза и геморрагических осложнений при обеспечении возможности неоднократного проведения вспомогательной мембранной оксигенации крови в экстракорпоральной системе.

Пример. Больная Эсселевич Г.Н,10

1951 года рождения, Диагноз: идиопатический фиброзирующий альвеолит с системными проявлениями, острое течение. Дыхательная недостаточность

3-4 степени. Страдает идиопатическим 15 альвеолитьм с января 1984 r. Проводилось лечение кортикостероидными препаратами, азатиоприном, сердечнососудистыми препаратами, а также применялась гемосорбция и дозированная 20 ингаляционная терапия. На фоне проводимой терапии в конце января 1985 r, у больной отмечалось ухудшение состояния, нарастание явлений дыхательной недостаточности, вследствие чего было принято решение провести больной экстракорпоральную мембранную оксигенацию крови (ЭМО).

6/II 1985 г. у больной была произведена катетеризация сосудов предплечья. Перед началом ЭМО больной внутривенно капельно было введено

300,0 реополиглюкина, 2,0 но — шпы, 1,0 платифилина, внутривенно струйно введено 7000 ЕД гепарина при весе болвной 65 кг, т.е. примерно 1мг/кг, а затем через каждый час перфузии вводилась половина исходной дозы под контролем коагулограммы. P0 перед началом ЭМО составляло 42 мм рт.ст., 40

Рсо 37 мм рт.сг., рН 7в49 °

ЭМО крови проводилась со средней объемной скоростью перфузии

5 мл/кг/мин в течение 150 мин. Общий объем заполнения экстракорпораль- 45 ного контура составил 250 мл, из них объем мембранного оксигенатора—

180 мл. Скорость вентиляции мембранного оксигенатора кислородом была

3 л/мин. РО крови на выходе из мембранного оксигенатора было постоянно более 200 мм рт.ст. За этот сеанс было проперфузировано и оксигенировано 26 л крови больной. Ингаляционная оксигенотерапия не проводилась.

После сеанса ЭМО РО крови повысилось до 58 мм рт.ст., Р со составляло

36 мм рт.ст., рН 7,42, отмечалось улучшение состояния и самочувствия больной. Частота дыханий уредилась с 22 до 16 дыханий в минуту, частота сердечных сокращений — со 104 до

88 уд/мин. Артериальное давление ста-, бильно держалось на уровне 120130/80 мм рт ° ст. Кровь из экстракор" поральной системы была возвращена больной. Оставшуюся часть суток и начало следующих больная впервые за долгое время провела без ингаляционной оксигенотерапии.

7/II 1985 r. повторно был проведен. сеанс ЭМО крови в тех же условиях и режимах. Экстракорпоральная система с мембранным оксигенатором была подключена к оставленным в сосудах катетерам. За время второго сеанса

ЭМО РО крови повысилось с 59 мм рт.ст. до 71 мм рт.ст. Рсо снизилось с 41 до

28 мм рт.ст., частота дыхания уредилась с 22 до 14 дыханий в минуту, частота пульса с 92 до 84 уд/мин, артериальное давление составляло 115125/80 мм рт.ст. Гемолиз эритроцитов после обоих сеансов ЭМО оставался в

1 пределах физиологической нормы. Отмечалось улучшение общего состояния и самочувствия больной.

Сопоставительный анализ возможностей проведения лечения известным и предлагаемым способами показывает очевидные преимущества последнего.

Малая травматичность и доступность позволяет использовать его как лечебную процедуру многократно, что очень важно при хронических заболеваниях, поскольку однократное применение ЭМО, которое можно осуществить по известному способу, не дает стабильной положительной динамики лечения. Положительным свойством предлагаемого способа является и то, что во всех случаях его клинического применения не отмечено геморрагических осложнений, выраженного проявления тромбоцитопении, гемолиза эритроцитов.

Предлагаемый способ лечения хронический дыхательной недостаточности апробирован в ЦНИИТ М3 СССР в

22 случаях у больных туберкулезом легких, фиброзирующим альвеолитом и другими заболеваниями легких, осложнившимися дыхательной недостаточностью с явлениями гипоксемии. Апробация показала положительный результат применения предлагаемого способа, т.е. у всех больных фактически

1386203

Составитель Л.Столярова

Редактор Г.Гербер Техред Л.Сердюкова Корректор И. Зрдейи

Заказ 1443/8 Тираж 541 Подписное

BHHHIIH Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 наступало улучшение общего состояния со снижением уровня гипоксии и клинических проявлений дыхательной недостаточности.

Предлагаемый способ был также апробирован в Ленинградском государственном институте усовершенствования врачей им. С.М.Кирова при лечении 18 больных с различными формами легочной патологии и также дал хороший клинический эффект.

Таким образом, предлагаемый способ лечения хронической дыхательной недостаточности позволяет повысить эффективность лечения, обеспечивает устойчивую компенсацию дыхательной

I недостаточности и доступен для широкого клинического использования. .Форму па изобретения

Способ лечения хронической дыхательной недостаточности путем проведения вспомогательной мембранной оксигенации крови в экстракорпоральной системе, отличающийся тем, что, с целью уменьшения гемолиэа и геморрагических осложнений при обеспечении возможности неоднократного проведения процедуры, оксигенацию

1осуществляют через периферические сосуды при объемной скорости перфуэии от 1 до 10 мл/мин на 1 кг массы больного и введении гепарина в доэе

1-1,5 мг/кг.