Способ лечения больных с туберкулезом органов дыхания

 

Для сокращения сроков лечения и уменьшения побочных явлений детям и подросткам проводят синхронно электростимуляцию дыхания и химиотерапию с помощью ультразвуковой ингаляции. Курс лечения 40-60 процедур, один раз в сутки по 5-10 мин.,

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) y1) 4 А 61 Н 23/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЗ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4094742/28-14 (22) 25.07.86 (46) 23.09.88. Бюл. М 35 (71) Московский научно-исследовательский институт туберкулеза (72) А. А. Приймак, А. Д. Бенцианов и B. А. Аксенова (53) 616.647(088.8) (56) Т. К. Краснова, Комбинированное применение изониазида при лечении туберкулеза органов дыхания у детей.

Канд. дис °, 1981. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (57) Для сокращения сроков лечения и уменьшения побочных явлений детям и подросткам проводят синхронно электростимуляцию дыхания и химиотерапию с помощью ультразвуковой ингаляции.

Курс лечения 40-60 процедур, один раз в сутки по 5-10 мин., 1424843

Изобретение относится к области медицины, а именно к фтизиатрии.

Цель изобретения " сокращение срыв ков лечения за счет ускореии;. закры" тия полостей распада, уменьшение побочных явлений.

Способ осуществляется следующим образом.

Одновременно синхронно детям и подросткам проводится ЭСД с помощью аппарата ЭСД вЂ” 2П и введение 10Е-ного раствора иэониазида в УЗИ. Курс лечения состоит из 40-60 процедур, проводимых один раз в сутки по 5l0 мин в зависимости от необходимой дозы изониазида.

Параметры электростимуляции. Вид стимуляции чрескожный. (Стимулирующие сигналы — пачки мо-:

1 нополярных электрических импульсов, пачки радиоимпульсов. Частота следования пачек импульсов (частота дыхания в мин 10 — 56). Отношение длительности пачки к длительности интервала между пачками (отношение вдохвыдох) 1:1, 1:2, 1:3. Частота следования импульсов в пачке нарастает линейно от 15 до 45 Гц. Длительность импульса 0,1-1. Полярность импульсов относительно общего электрода отрицательная, Форма импульсов прямоугольная. Амплитуда импульсов на выходах для чрескожной стимуляции 0 — 50.

Режим работы синхронный. Два активных электрода накладываются на седьмое межреберье по срединно-.ключичной линии, другие два электрода помещают сзади на проекцию Х-XI позвонков.

Параметры для проведения ультразвуковой ингаляции. Ультразвуковая частота 2,64 МГц +57.. Аэроэольная производительность 4 мл/мин.

Пример l, Больная К-а, 16 лет. Поступила с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и .обсеменения в С UI этого легкого, БК (+).

Выявлена при обращении к врачу по поводу острой респираторной инфекции.

Рентгенологически справа на протяжении всей верхней доли определялись многочисленные очаги различной величины и интенсивности, сливающиеся между собой. На уровне одиннадцатого ребра фокус до 3 см в диаметре с распадом в центре до 2 см, рядом полос гь распада диаметром 1,5 см с тонкими стенками. В С UI этого легкого на фоне пневмосклероэа — единичные очаги. Больной проводилось лечение тремя антибактериальными препаратами (изониазид, стрептомицин и ПАСК) с введением части суточной дозы изониазида в УЗИ однократно в сутки в сочетании с ЭСД в течение 5 мин. Всего проведено 60 сеансов ЭСД. Концентрация изониазида больной при данной методике лечения через 3 ч после первого приема препарата 12,8 мкГ/мл, через 8 ч 604 мкГ/мл.

15 В результате проведенного лечения отмечено абациллирование через месяц от его начала. Рентгенологически . через два месяца лечения констатировано полное рассасывание очагов и ин20 фильтративных изменений. На месте большой каверны определяется очаг невысокой интенсивности, без четких наружных контуров.

Через три месяца от начала лечения

25 достигнуты выраженные клинико-рентгенологические изменения и сокращен срок пребывания подростка в стационаре.

Пример 2. Больной Ч., 17 лет. Находился в институте с авгу30 ста 1985 по июль 1986 г. Диагноз при поступлении: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. БК+. Раннее развитие без особенностей„ в 3 года был ожог на коже лица, рук и ног.

Окончил 8 классов и обучался в профес"иональном училище. БЦЖ вЂ” в роддоме и в 1979 г. (2 рубца — 7 и 8 мм — на коже левого плеча), Туберкулиновые пробы отрицательные до 1979 г., в

1980 г. - 7 мм, 1981 r. - 6 мм, в дальчейшем не делали. До заболевания флюорографическое обследование проводилось в 1983 r., патологии не найдено. Контакт с больным туберкулезом отцом (умер в 1969 г ° ), отчимом (умер в 1981 г.), с матерью до настоящего времени. Стоял на учете по контакту, но химиопрофилактику не получал. Заболел остро (высокая температура, кашель и боль в груди), лечился в стационаре по месту жительства от пневмонии и ввиду отсутствия положительной рентгенологической динамики направлен В институт, При поступлении общее состояние средней тяжести, жалобы на кашель, повышенную потливость, сердцебиение.

При осмотре призКаки туберкулезной

142484 интоксикации развиты умеренно, периферические лимфатические узлы не увеличены. B легких перкуторно небольmoe укорочение легочного звука спра5 ва в верхнем отделе, здесь же жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.

Оториноларингологом диагностирован хронический тонзиллит (III степень).

По кожной туберкулиновой пробе реакция на 1007. — 6 мм, 257 — 5 мм, 57.—

3 мм, 1X — отрицательная, порог чувствительности к туберкулину — 1ЧЕ разведение. В анализе .крови — нейтронения до 34Х, лимфоцитоз — 487., моноцитоз — 127., п/я сдвиг — 11Х, СОЭ—

4 мм/ч. В мокроте всеми методами исследования обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные ко всем антибактериальным препаратам в большом количестве. Рентгенологически в верхней доле (1-2 сегм.) правого легкого определяется полость распада диаметром до 6 см, с четкими внутренними контурами, в <руг многочис- 25 ленные очаговые и инфильтративные тени. Корень правого легкого деформирован, имеется отточная дорожка к очагу поражения. При трахеобронхоскопии выявлен туберкулез правого глав- 3р ного бронха.

Лечение в институте проводилось изониазидом 10 мг/кг внутрь и 5 мг/кг в УЗИ в сочетании с электростимуг яци- 5 ей дыхания, стрептомицином 20 тыс.

ЕД/кг в сутки и ПАСК 0,2 г/кг; через

6 мес лечения произведена замена ПАСК на протионамид 12 мг/кг и стрептомицина на канамицин в той же дозировке. 4О

В результате проведенной терапии достигнуто значительное улучшение, мальчик прибавил в весе 9 кг, исчезли симптомы туберкулезной интоксикации, нормализовались показатели крови че- 4В рез месяц лечени>,, исчезли микобактерии туберкулеза методом люминесцентной микроскопии через I м лечения и методом посева через 2 ч. Через 4 мес лечения рентгенологически на месте полости распада определялся фокус неоднородной структуры, с нечетными контурами и отточной дорожкой к корню легкого, вокруг сохранились единичные очаговые тени. К концу лечения — через 8 мес — дальнейшая положительная динамика, на месте изменений определялся очаг с плевропульмональным тяжем к костальной плевре.

4

Чувствительность к туберкулину сохранялась высокой. Кожная туберкулиновая проба на 100X — 4 мм, 257. — 2 мм, 5Х и 1Х вЂ” отрицательная. Порог чувствительности — УП разведение. Для дальнейшего лечения мальчик переведен в санаторий.

Средний срок абациллирования в основной группе составил 1,5 мес, в

I контрольной — 1,7 мес, во ЕЕ кон-:— рольной — 2,4 мес. Прекращение бак-териовыделения через месяц достигнуто соответственно 66,7Х; 58,4 ; 22,2 .

К 3 мес !ООХ; 91,8%; 50Х больных перестали выделять БК. Полное абациллирование в основной группе достигнуто к 3 мес, в I контрольной — к 6 мес. во II контрольной — к 10 мес.

Закрытие полостей распада к первому контрольному рентгенологическому исследованию через 3 мес лечения достигнуто в основной группе иэ 24 больных, имеющих деструктивные изменения в легочной ткани, у 14 (5,37), к б мес — еще у восьми боль .ых (91,7X).

В I контрольной — к 3 мес из 24 больных с СУ (+) достигнуто у 12 человек„ (50,0X), к 6 мес — у 6 человек (75X); во второй контрольной — соответственно иэ 14 больных с СУ (+) к 3 мес у 4 больных (28,67), к 6 мес — еще у двух больных (42,97) ° Средний срок закрытия полостей распада в основной группе 4,5 мес. в I контрольной

5,3 мес, во II контрольной 7,5 мес.

Статистическая разница, во времени закрытия полостей распада высоко достоверна: через 6 мес при сопоставлении основной и I контрольной группы 3,0; основной и TI контрольной 3,4; р с 0,001.

Предлагаемый способ лечения хорошо переносился детьми и подростками, не возникало негативной реакции во времени процедуры, что особенно важно в не диатрич еск о и и рак тик е, Анализ полученных данных свидетельствует о том, что использование электростимуляции дыхания во время аэроэольтерапии у больных туберкулезом органов дыхания позволяет достичь более быстрого заживления процесса с формированием минимальных остаточных изменений в легких, что обеспечивает длительную ремиссию процесса.

Формула и з о б р е т е н и я

Способ получения больных с туберкулезом органов дыхания, включающий

1424843 и ультразвуи ч а юцелью сокрасчет ускореСоставитель Т. Трушина

Техред М,Дидык Корректор С. Черни

Редактор Л. Гратилло

Заказ 4709/5 Тираж б55 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно- полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 проведение химиотерапии новых ингаляций, о т л бийся тем,что, с н1ения сроков лечения за

\ ния закрытия полостей распада и уменьшения побочных явлений, ультразвуковую ингаляцию проводят одновременно с электростимуляцией дыхания.