Способ фистулографии

 

Изобретение относится к медицине , касается рентгенологии, может быть использовано при фистулографии. Цель Изобретения - повышение точности способа за счет применения катетера с раздуваемой манжетой на конце, через который вводят пептино-контрастное вещество, а предварительно через свищевое отверстие вводят р-р протеолитического фермента (например 2-2,5%-ные р-ры химопсина, трипсина , химотрипсина) до полного заполнения полости-свища. Через 1-2 сут промывают свищевые ходы антисептиком, вводят рентгеноконтрастное средство под давлением до тугрго заполнения свищевых ходов и проводят рентгенографию в двух стандартных проекциях, затем повторно промывают свищевые ходы.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (5ц 4 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСН0МУ СВИДЕ 1 ЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4116104/28-14 (22) 26. 06. 86 (46) 07. 02. 89. Бкп. N - 5 (71) Семипалатинский го сударственный медицинский институт (72) В.И.Нагибин, А.З,Дюсупов и К.Б.Тлекин (53) 616-073.75 (088.8) (56) БИЭ, 1963, т. 33, с. 811-815. (54) СПОСОБ ФИСТУЛОГРАФИИ (57) Изобретение относится к медицине, касается рентгенологии, может быть использовано при фистулографии.

Цель изобретения - повышение точности способа за счет применения катете1

Изобретение относится к рентгенологии и может быть использовано при фистулографии.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Обрабатывают раствором антисептика поверхность кожи вокруг отверстия свища. В способе применяют катетер с раздуваемой манжетой на конце. Конец катетера вставляют в свищевое отверстие и осторожно продвигают по свищевому каналу до погружения раздуваемой манжеты подкожно. Наружный конец трубки манжеты соединяют с канюпей шприца, в котором набран воздух и манжету раздувают до полной герметизации пространства между стенками свищевого хода и манжетой. Трубку

ÄÄSUÄÄ 1456092 А1 ра с раздуваемой манжетой на конце, через который вводят пептино-контрастное вещество, а предварительно через свищевое отверстие вводят р-р протеолитического фермента (например 2-2,57.-ные р-ры химопсина, трипсина, химотрипсина) до полного заполнения полости. свища. Через 1-2 сут промывают свищевые ходы антисептиком, вводят рентгеноконтрастное средство под давлением до тугого заполнения свищевых ходов и проводят рентгенографию в двух стандартных проекциях, затем повторно промывают свищевые ходы. манжеты пережимают зажимом, шприц отсоединяют. Свободный конец катетера соединяют с канюлей шприца с раствором антисептика (например, раствором . р. фурацилина 1:5000, подогретого до температуры тела), промывают свищевые, ходы 8 раз периодическим введением раствора антисептика до его просвет- 4Р ления. По объему раствора антисепти- C©

10 ка определяют объем свищевого хода. )Я

Не отсоединяя шприца от катетера, производят вакуумирование полости, свища. Катетер пережимают у канюпи шприца зажимом, отсоединяют шприц и . в него набирают раствор фермента (най пример, 2-2,5Х-ные растворы химопсина, трипсина, химотрипсина) и вводят в полость свища, до ее полного заполнения ° Катетер извлекают из свищево20 го отверстия после выпуска воздуха ив манжеты путем снятия зажима с трубки

40

55 з

14560 манжеты. На наружное отверстие свища накладывают антисептиче скую повязку.

Через 24-48 ч конец катетера с манжетой вставляют в свищевое отверстие и приводят в рабочее состояние, 5 как указано ранее. Полость свища промывают теплым раствором антисептика до полного удаления детрита и вакуумируют шприцем, после чего производят 10 наливку свищевого хода до легкого пружинящего сопротивления штока поршня шприца, что является признаком заполнения свища раствором контрастного вещества. Конец катетера у канюли шприца зажимают и шприц отсоединяют. Марлевым шариком с конца катетера удаляют остатки контрастного вещества. Катетер с зажимом фиксируют к коже лейкопластырем. Производят фистулографию в двух стандартных проекциях. После этого конец катетера соединяют с канюлей шприца, снимают зажим, отсасывают раствор контрастного вещества из свищевого хода, по- 25 лость свища промывают 3-4 раза теплым раствором фуралицина 1:5000. Из уплотняющей манжеты катетера выпускают воздух, конец катетера извлекают из свищевого хода. На свищевое от- З0 верстие накладывают асептическую повязку.

Пример 1. Больной поступил в клинику с диагнозом "Хронический посттравматический остеомиелит нижней трети левой бедренной кости, свищевая форма". Болеет с 1979 ã. Опе- рировался четырежды. Раны заживали вторичным натяжением, но через 1,52 мес вновь открывались свищи.

Для выяснения истинных контуров свищевого- хода в глубине тканей выполняют предоперационную фистулографию. Соблюдая правила асептики, в наружное отверстие свищевого хода вставляют катетер с резиновой уплотняющей манжетой на конце до ее погружения в мягкие ткани подкожно.

Манжету раздувают. Свободный конец катетера соединяют с канюлей шприца с раствором фурацилина 1:5000, тщательно промывают, вакуумируют и вводят в полость свища раствор 27.-ного химотрипсина, не производя при этом компрессию, на что затрачивается

18 мл раствора фермента. Катетер извлекают, на свищевое отверстие накла дывают асептическую повязку.

Через 24 ч с использованием этого же катетера полость свища промывают теплым раствором фурацилина и вакуумируют, после чего производят наливку свищевого хода раствором йодолипола до легкого пружинящего сопротивления штока поршня шприца. Зажимают конец катетера. Выполняют рентгенографию- в двух проекциях.. Раствор контрастного вещества отсасывают, полость свища промывают раствором фурацилина. После выпускания воздуха из манжеты катетер извлекают из отверстия свища и на него накладывают асептическую повязку.

На рентгенограммах отмечают четкое контурирование всех разветвлений свищевого хода, вплоть до остеомиелитического очага, локализуюшегося на границе средней и нижней третей левой бедренной кости. Раздражения кожи вокруг свище, рого отверстия и других тканей в последующее время не отмечается.

Пример 2. Больной поступил в клинику с диагнозом "Хронический посттравматический остеомиелит средней трети правой бедренной кости, свищевая форма". Болеет 4 года. Повязку на свищевом отверстии меняют 2 раза в сутки.

Для выяснения истинных контуров свищевого хода в глубине тканей начинают подготовку больного к фистулографии. В наружное отверстие свищевого хода вставляют катетер с резиновой уплотняющей манжетой на конце до ее погружения в мягкие ткани подкожно.

Манжету раздувают. Свободный конец катетера соединяют с канюлей шприца, наполненного раствором фурацилина

1:5000, тщательно промывают свищевые ходы, вакуумируют и вводят в полость свища 27.-ный раствор химотрипсина, не производя при этом компрессию, на что затрачивается 21 мл раствора фермента. Катетер извлекают, на свищевое отверстие накладывают асептическую повязку.

Посйе введения раствора фермента через 6 ч отмечают обильное выделение из свища серозно-гнойного содержимого, которое интенсивно пропитывает повязку. В связи с этим повязку меняют 4 раза в течение 12 ч, а в последующие 30 ч частота смены повязок свищевого отверстия уменьшилась до

3 раз.

92 6 мягких тканях в последующее время не отмечается.

При применении предлагаемого способа повышается точность исследования за счет полного очищения свищевого хода от детрита перед фистулогра" фией растворами фермента в течение

24-48 ч.

5 14560

При этом отмечают прогрессивное уменьшение объема вьщелений содержимого из свища с каждым разом, до нескольких капель в течение последних

12 ч,т.е. к 48 ч после введения раствора фермента в свище вые ходы, что является объективным критерием значительного стихания воспалительного процесса в свищевых ходах, с раэруше- >0 нием тканевого детрита, что позволяет выполнить фистулографию.

Через 48 ч (в 12 ч 05.06.86) с использованием резинового катетера с уплотияющей манжетой полость свища промывают теплым раствором фурацилина и вакуумируют, после чего производят наливку свищевого хода раствором йодолипола до легкого пружинящего сопротивления штока шприца Зажи мают конец катетера. Выполняют рентгенографию в двух проекциях. Раствор контрастного вещества отсасывают, полость свища промывают теплым раствором фурацилина. После выпускания 25 воздуха из манжеты катетер извлекают из отверстия свища и накладывают - асептическую повязку.

На рентгенограммах отмечают четкое контурирование всех разветвлений З0 свищевого хода, вплоть до остеомиелитического очага, локализующегося на границе средней и верхней третей правой бедренной кости. Раздражения кожи вокруг свищевого отверстия и в

Таким образом, предлагаемый способ повьппает достоверность фистулографии, поскольку исключает содержа ние в свищевых ходах детрита; который не позволяет полностью заполнить свищевые ходы и вызывает ложное конт" растирование.

Формула изобретения

Способ фистулографии путем введения пептино-контрастного вещества через катетер с последующей рентгенографией, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, предварительно в свищевое отверстие вводят раствор протеолитического фермента, через 24-48 ч промывают антисептиком и удаляют содержимое свищевых ходов, а введение рентгеноконтрастного вещества производят под давлением до тугого заполнения свищевых ходов, затем после рентгенографии повторно промывают свищевые ходы.

Составитель А.Пецко

Техред М.Дидык

Корректор О. Кравцова

Редактор Н.Тупица

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Заказ 7503/4 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5