Способ косорасщепляющего разреза кожи

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения состоит в повышении косметического эффекта путем сохранения трофики. Разрез собственно кожи осуществляют под углом 15° к поверхности тела до подкожно-жировой клетчатки, которую рассекают под углом 45°. В конце операции рану закрывают путем наложения косметических швов, которые удаляют на 12-14-й день. Расщепленный кожный лоскут приживает без образования грубой рубцовой ткани.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1491465 А 1 (51)4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 40009 14/28-14 (22) 19„11.86 (46) 07.07.89, Бнш, М 25 (75) В,И. Шапошников (53) 615.475(088.8) (5e) Золтан Я, Операционная техника и условия оптимального заживления раны. — Будапешт, 1977, с. 30. (54) СПОСОБ КОСОРАС111ЕПЛЯ10ЩЕГО PАЗРЕЗА КОЖИ (57) Изобретение относится к хирурИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения — повышение косметического эффекта путем сохранения трофики.

Способ осуществляется следующим образом.

Острым скальпелем производят разрез собственно кожи под углом 15 к поверхности тела на всю ее глубину, При этом образуется пологий срез кажи шириной да 1,2-1,5 см. После достижения подкожно-жировой клетчатки последнюю рассекают до фасции под о углом 45 . Дальнейший доступ осуществляют с учетом топографии органов и тканей. В конце операции рану закрывают путем наслоения или внутренних погружных узловых швов (узелки располагают в подкожно-жировой клетчатке), или горизонтального матрацного шва только на глубокий дермапьный слой кожи, при этом срезанные слои кожи накладывают друг на друга как черепиц ло полной их адаптации.

2 гии. Цель изобретения состоит в повышении косметического эффекта путем сохранения трофики„ Разрез собственно кожи осуществляют под углом

15 к поверхности тела до подкожноо жировой клетчатки, которую рассекао ют под углом 45 . В конце операции рану закрывают путем наложения косметических швов, которые удаляют на 12-14-й день. Расщепленный кож ный лоскут приживает без образования грубой рубцовой ткани.

Наружные (сквозные) швы не накладывают. На рану накладывают сухую марлевую повязку, которая не меняется

6-8 дней. Если был наложен горизонтальный матрацный шов, то нить удаляют на 12-14 день. Расщепленный кожный лоскут приживает без образования грубой рубцевой ткани, т.е. осуществляется своеобразная кожная пластика эоны разреза.

Пример 1. Бальной С., 59 лет, поступип в отделение с диагнозом: отрыв большого бугра левого плеча са смещением. На операции бып выполнен косорасщепляющий разрез в области плечевого сустава длиной

14 см, обнажена эона перелома, большой бугор удален. Рана послойно закрыта наглухо с наложением косметического внутреннего съемного капронового шва. Послеоперационное течение беэ осложнений. Повязка после операции не промокла. 1?ервичный осмотр раны через 6 дней после one1 91465 рации. Расщепленный кожный лоскут плотно фиксирован к материнской части кожи. Шов снят через 12 дней после операции. Осмотрен через 2 мес после операции. В области операции прослеживается полоска не возвышающаяся над уровнем кожи без образования келоида. Повторно осмотрен через 10 мес после операции. В области левого плечевого сустава имеется малозаметный, белесоватый, ниточный рубчик на уровне кожи, который не был спаян с подлежащими тканями.

Пример 2, Больная Т., 21 год, поступила в отделение с диагнозом: забрюшинная опухоль таза °

Произведена поперечная лапаратомия при помощи косорасщепляющего разре3а длиной 20 см,. Послеоперационное течение без осложнений. Рана была закрыта при помощи внутреннего съемного капронового шва. Первичный осмотр области раны через 4 дня после операции. Косорасщепленный лоскут прочно был склеен с материнской частью эпидермиса. Шов удален на 12 сут. после операции. Расхождения раны не произоншо. Осмотрена через 8 мес. после операции. В нижней половине живота имеется белесоватый рубчик шириной 0,5 мм. Рубчик на уровне кожи, подвижен, келоида нет.

Послеоперационный период у 102 больных протекал без осложнений со стороны раны. У 3 больных через

8-10 дней н области шва произошло скопление серозной жидкости, Погружная нить была удалена. В середине рубца были разведены края раны, Через образованный ход жидкость была эвакуирована. Дренирования раны не производили. При повторных перевязках делали осторожное отдавливание жидкости через ход в отслоенном участке эпидермиса. Выделение жидкости npeKpBTHJlocb на 5-7 день.

Отслоенные пласты эпидермиса повторно самостоятельно склеивались с материнской частью эпидермиса„ Больные осмотрены через 4-6 мес. В зоне бывшего раэреща келоида не обнаружено, хотя в области проделанного хода для дренирования раны рубчик был более шире и более заметен °

После операции у 79 больных повязки были сухими со дня снятия швов. У остальных 26 больных повязки на следующий день после операции умеренно промокли кровью„У 16 больных была произведена замена повязки в первые сутки, а у остальных 10 на вторыетретьи сутки, при этом было установлено, что если с момента операции прошло менее двух суток, то при не1р осторожной смене повязки может про изойти отрыв адаптированного слоя эпидермиса от материнской кожи. В этих случаях нужно марлевым шари15

55 ком разраннять пласт эпидермиса с продавливанием его к материнской коже, т.е. понторить адаптацию эпидермиса„ Наблюдение за больными в течение 8-10 мес показало, что косметический эффект у них не хуже, чем у больных, у которых не наблюдало с ь смеще ния о пидерми са при перевязках, Чтобы избежать отрыва расщепленного слоя эпидермиса нужно повязку снимать «е тракцией вверх, а по плоскости тела от основания расщепленного слоя эпидермиса к верхушке, т.е. к наиболее тонкому отделу лоскута, Если замена повязки производилась на третий день после операции, то смещения расщепленного эпидермиса не происходило °

У двух больных возникла необходимость в производстве повторной операции через 2-3 дня после первичной по причине вторичного смещения отломков кости, при этом было установлено, что расщепленный спой эпидермиса довольно прочно фиксирован к материнской части кожи и при ее отслоении требуется усилие.

Из 38 больных н возрасте до 30 лет у 30 погружной съемный шов был снят на 12 сут после операции, а у 8 на 8-10 сут. Причиной более раннего снятия шва у последней групры больных была длина разреза 6-7 см и прочная фиксация (сращение) расслоенных пластов эпидермиса. У больных в возрасте старше 50 лет шов снимался на 14 день, а в возрасте

30-50 лет на 12-14 сут.

При динамическом наблюдении за состоянием адаптированного косорасщепленного слоя эпидермиса было установлено, что уже íà шестые сутки после операции этот слой прочно склеивается с материнской частью эпидермиса. На 8-10 сутки после oneрации зона разреза кожи почти ничем

1491 не отличается от остальной кожи.

Ни у одного больного не наступило расхождения раны после снятия шва.

Составитель С. Заринская

Техред Л. Опийных Корректор А. Обручар

Редактор Е. Папп

Заказ 3776/6 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

При осмотре области разреза кожи через 1-2 мес обнаруживается коричневато-розовая полоска шириной 0,30,5 см по длине бывшей раны. По мере увеличения продолжительности íà- 10 блюдения эта полоска все более и более бледнеет и сокращается по ширине. При осмотре 12 больных через

10-12 месяцев после операции установлено, что в области бывшей опера- 15 ции имеется малозаметный белесова465 е тый, ниточный рубчик на одном уров не с кожей„

Формула изобретения

Способ косорасщепляющего разре за кожи, включающий разрез как собственно кожи, так и подкожной жировой клетчатки под опорным углом, отличающийся тем,что, с целью повышения косметического эффекта путем сохранения трофики, собственно кожу рассекают под углом о

15, далее продолжают разрез подкожЮ но-жировой клетчатки под углом 45 а при соединении краев раны шва накладывают субзпидермально.