Способ лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом

 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и увеличение периода ремиссии при лечении больных с вертеброгенным болевым синдромом путем вакуум-стимуляции болевых зон в импульсном режиме с частотой от 60 импульсов в минуту, при разрежении воздуха от 0,2 до 0,8 кгс/см<SP POS="POST">2</SP> (19,6-78,4 Па), в течение 5-8 мин, через 2-3 дня, по 3-6 процедур на курс, причем воздействие осуществляют при помощи полой иглы и поочередно стимулируют все анатомические слои, находящиеся в зоне болей, начиная с наиболее глубоких (например, надкостница), и одновременно с перемещением иглы в более поверхностный слой увеличивают частоту вакуум - стимуляции на 20 импульсов в минуту. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться удлинения обезболивающего эффекта после однократной процедуры до 10-10,5 ч, сократить сроки стационарного лечения до 13 - 18 дней.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1512605 ц4 А 61 Н 9/00 0ИИг

ПА Ь.п. -,:. а,цу

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4207685/28-14 (22) 09.03.87 (46) 07.10.89. Бюл. № 37 (71) Донецкий медицинский институт им. М. Горького (72) А. А. Глизнуца и Е. 3. Неймарк (53) 616.847 (088.8) (56) Вельховер Е. С., Кушнир Г. В.

Экстерорецепторы кожи. Кишинев, Штиница, 1983, 128. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С ВЕРТЕБРОГЕННЪ|М БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Цель изобретения — сокрашение сроков лечения и увеличение периода ремиссии при лечении больных с вертеброгенным болевым синдИзобретение относится к медицине, в частности к неврологии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и увеличение периода ремиссии путем вакуум-стимуляции болевых зон в импульсном режиме, в частности от 60 имп/

/мин при разрежении воздуха от 0 2 до 0,8 кгс/см в течение 5 — 8 мин через

2 — 3 дня по 3 — 6 процедур на курс, причем воздействие осуществляют при помоши полой иглы и поочередно стимулируют все анатомические слои, находяшиеся в зоне болей, начиная с наиболее глубоких (например надкостница), и одновременно с перемешением иглы в более поверхностный слой увеличивают частоту вакуум-стимуляции на

20 имп/мин.

Способ осуществляют следующим образом.

2 ромом путем вакуум-стимуляции болевых зон в импульсном режиме с частотой от 60 импульсов в минуту при разрежении воздуха от 0,2 до 0,8 кгс/см (19,6 — 78,4 Па) в течение 5 — 8 мин через 2 — 3 дня по 3 — 6 процедур на курс, причем воздействие осуществляют при помощи полой иглы и поочередно стимулируют все анатомические слои, находяшиеся в зоне болей, начиная с наиболее глубоких (например, надкостница), и одновременно с перемешением иглы в более поверхностный слой увеличивают частоту вакуум-стимуляции на 20 импульсов в минуту. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться удлинения обезболивающего эффекта после однократной процедуры до 10 — 10,5 ч, сократить сроки ста ционарного лечения до 13 — 18 дней.

После тщательного клинического, рентгенологического и электрофизиологического исследования определяют пораженный позвоночно-двигательный сегмент. Пальпацией позвоночника и его связочного аппарата определяют точки максимальной болезненности межостистых промежутков, паравертебральных точек, а также зоны болезненности костей, мышц и связок. Для вакуум-стимуляции выбирают болевые точки, расположенные по ходу пораженного корешка, склеротома или дерматома, по срединной и паравертебральной линиям позвоночника. Затем обрабатывают операционное поле настойкой йода и спирта.

Полую иглу с мандреном вводят паравертебрально на 3 — 4 см к наружи от линии остистых отростков до соприкосновения с надкостницей поперечного отростка.

1512605 ся амбулаторно-стационарно: амплипульс, электрофорез и фонофорез различных лекарственных смесей, витаминотерапия, анальгезирующие смеси, биостимуляторы, прозерин, пара вертебральные блокады с гидрокортизоном, два курса иглорефлексотерапии.

После лечения ремиссия наблюдалась в течение 1 — 2 мес, а затем снова возобновились боли.

Объективно: поясничный лордоз сглажен, имеется правосторонний сколиоз, движения

3

Одномоментно вводят 4 — 5 игл в различные болезненные зоны. Затем к иглам подключают полиэстеровые трубочки, например от системы разового переливания крови, которые соединяют с вакуумным аппаратом через многорукавный распределитель. Источником вакуума служит отсасыватель ЗОХП, АЛП-02 или другой аппарат, оснащенный

Вакуум метром и приставкой для получения прерывистого вакуума. Частоту следова ния импульсов устанавливают ступенчатым переключателем в режиме 60 — 80—

100 — -120 имп/мин. Вакуум-стимуляцию проводят послойно путем подтягивания иглы с воздействием поочередно на периост, миофасциальный и дермальный слои кожи с переменной частотой ритма в пределах

60 имп/мин, интенсивностью разрежения от

0,2 ло 0,8 кгс/см- (19,6 — 78,4 Па), время воздействия 5 — 8 мин, количество процелур 3 — 6 с интервалом в 2 — 3 дня. Время нахождения иглы в каждом слое оп- 20 релеляют индивидуально по ощущениям больно го: отсутствие болей, поя вление чувстВа «онемения» кожи служит показателем лля воздействия на последующие слои тканей.

Лечение больных начинают воздействием на периост с частотой 60 имп/мин, затем через 1 — 2 мин — 80 имп/мин.

С появлением предусмотренных ощущений иглу подтягивают вверх в миофасциальный слой, стимуляция 80 — 100 имп/мин, при исчезновении боли иглу подтягивают вверх в дермальный слой, стимуляция с частотой 100--120 имп/мин до появления тепла, .;онемения» или исчезновения боли. Время нахождения иглы в каждом слое индивилуально в зависимости от выраженности поясни чно-крестцового болевого синдрома.

Количество процедур определяют по наличию болевого синдрома, в среднем оно составляет 2 — 6. Указанную процедуру проводят при необходимости в межостистые промежутки пораженного позвоночного сег- 40 мента (глубина введения 1 — 2 см), а также по ходу периферических склеротомных и миотомных болей.

/7ример 1. Больной С., 47 лет. Жалобы на сильные боли в пояснице, правой яголичной области, по задней поверхности правого бедра и голени, наружному краю правой стопы. Болеет в течение 7 лет. Периодически наблюдалось обострение пояснично-крестцовых болей, многократно лечил4 в поясничном отделе ограничены, мышцы спины напряжены, болезненность межостистых промежутков и паравертебральных точек на этом уровне, симптом Ласега положительный справа под углом 30, коленные рефлексы живые Д=С, ахиллов рефлекс справа снижен, гипестезия по наружной поверхности правой голени и стопы, термоасимметрия, замедленное рассасывание кожного волдыря, вазоспастическая форма реокривой на стороне боли. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника — сужение межсуставной щели и явления остеохондроза, преимущественно в

4 и 5 поясничных позвонках.

Диагноз: поясничный остеохондроз, дискогенное поражение l.5 — S l корешков справа, резко выраженный болевой синдром. В день поступления больному после обработки операционного поля настойкой йода и спирта введены 4 инъекционные иглы в следующие болевые зоны: между остистыми отростками L4 — L5 позвонков на глубину 1,5 см и паравертебрально с двух сторон, о ступая на 4 см от остистого позвонка, в место перехода трехглавой мышцы голени в ахиллово сухожилие (глубина 2 — 3 см). Затем к иглам подключали вакуум, частоту следования импульсов устанавливают в режиме 60 — 80 имп/мин интенсивность разрежения от 0,2 до 0,6 кгс/

/см, время воздействия 6 мин, при появлении у больного предусмотренных ощуще)InH В Виле чу ВстВа онемения В пояснице, исчезновение боли, затем подтягивают иглу вверх и воздействуют на миофасциальный и дермальный слои кожи. Указанную процедуру провели 3 раза через 3 дня в течение 18 дней. Состояние после первой процеду ры: отмечает значительное уменьшение болевого синдрома, исчезли боли в пояснице, правой ноге, полностью отказался от приема анальгетиков, увеличился объем двигательной активности в течение суток. Объективно на 18 сут при выписке: жалоб нет, движение в позвоночнике свободное, пальпация межостистых промежутков и паравертебральных точек позвоночника безболезненна, симптомов натяжения нет, коленные рефлексы живые Д=С, ахиллов рефлекс справа слегка снижен.

Продолжительность лечения в стационаре составила !8 дней. При повторном осмотре через 3 мес — жалоб не предъявляет.

Пример 2. Больной Г., 44 года. Жалобы на сильные боли в поясничном отделе позвоночника, правой ноге, онемение правой ноги, Пояснично-крестцовыми болями страдает около 8 лет. Почти ежегодно наблюдается обострение болей. Лечился амбулаторно и стационарно: анальгетики, витаминотерапия, биостимуляторы, электрофорез различных лекарственных смесей, амплипульс. После лечения отмечал незначительное улучшение, а затем боли возобновлялись с прежней интен1512605

5 си вностью. Последнее обострение в течение 2 мес.

Объективно-кифосколиоз поясничного отдела позвоночника, резкое напряжение мышц спины и ограничение движений позвоночника, болезненность при давлении на остистые отростки 5 поясничного и 1 крестцового позвонков и паравертебральных точек справа, гипальгезия в дерматоме L5 и незначительное в зоне SI, резко положительный Ласега при 40 — 45, ахилов реф- 10 лекс снижен справа.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника: резкое сужение щели 4 и 5 поясничными позвонками, остеохондроз дисха Ll — L2.

Диагноз: поясничный остеохондроз, грыжа четвертого поясничного диска с поражением пятого поясничного и первого крестцового корешка, реактивный эпидурит.

Проведено три сеанса вакуум-стимуляции с воздействием на поперечные отростки 20

4 и 5 поясничных позвонков, в межостистые промежутки на этом уровне, болевые триггерные зоны в подколенной ямке, наружной поверхности правой голени и стопы (интенсивность воздействия 0,4 — 0,6 кгс/см, частота ритма 80 — 100 имп/мин, длительность 4 мин, через 2 дня). Продолжительность лечения в стационаре 14 дней. При повторном осмотре через 3 мес. жалоб не н!и,! ьявля»т.

Пример 3. Больной Б., 56 лет. Жалобы на сильные боли в поясничном отделе позвоночника, левой голени и стопе.

Болеет около 3 лет. Год наблюдалось выраженное обострение, по поводу чего около одного месяца лечилась в стационаре. Принимала лечение: анальгетики, вита- 35 мины, седативные препараты, растирание поясницы, массаж. В связи с сопутствующим заболеванием миома матки, физиотерапевтическое лечение не принимала. В течение 3 нед. беспокоят тупые боли в пояснице, правом бедре, усиливающиеся в ноч- 40 ное время.

Объе кти в но: к и фосколиоз поясни ч ного отдела позвоночника, движение в поясничном отделе ограничено, болезнено, болезненность паравертебральных точек и межостистых промежутков Л5 — С l слева, точек

Валле»о ходу левого седалищного нерва, симптом Ласега положительный слева под углом 45, коленные рефлексы живые Д=С, ахилловы Д=С, чувствительность не нарушена.

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, левосторонняя люмбоишиалгия. Сопутствующий: миома матки с частыми кровотечениями. В день поступления проведена вакуум-стимуляция болевых

55 зон на уровне 4 поясничных позвонков с обеих сторон, межостистых промежутков

6 на уровне Л5 — С1, разрежение воздуха

0,6 — 0,8 кгс/см, частота ритма 00 120 в ми н.

Больной проведено четыре таких возд»йствия в болевые зоны с промежутками в 2 — 3 дня. На шестнадцатый день в удовлетворительном состоянии выписана на работу. При повторном осмотр» через

3 мес жалоб не предъявляет.

Раздражение локальным вакуумом не только экстерорецепторов кожи, но та кже рецепторов надкостницы и мышц обеспечивает более массивное рефлекторное воздействие, кроме того, усиление воздействия обеспечивает его пульсирующим характером.

При этом проявление адаптации рецепторов предотвращается сменой частоты ритмического воздействия.

Послойная вакуу м-стимуляция прицельно воздействует на глубинные структуры пораженного позвоночно-двигательного сегмента, а создание очага активной гиперемии в периостате, мышечном и дермальном слоях пролонгирует акупунктурный эффект, улучшает обменно-трофические процессы за счет активизации кровообращения (увеличение на ЗОО4 по данным реовазографии) и снимает локализованный мышечный спазм (увеличение на 25Я биопотенциала мышц по данным электромиограмм) .

Предлагаемый способ позволяет удлинить обезболивающий эффект после однократной процедуры до 10,1+0,22 ч (по прототипу

4,3+-0,8 ч), сократить сроки ста циона рного лечения до 13,6+0,67 койко-дlrsr (flo прототипу 18,4 +-0,22 койко-дней) и увеличить длительность ремиссий болевого синдрома (при наблюдении на протяжении I г.) до 103 !006 мес (по прототипу 88 +

++-0,36 мес).

Формула изобретения

Способ лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом, включающий ритмическу:о вакуум-стимуляцию болевых зон, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и увеличения периода ремиссии, воздействуют вакуумом в импульсном режиме с частотой от 60 имп/

/мин при разрежении воздуха 0,2...0,8 кгсlсм е течение 5 — 8 мин через 2 — 3 дня по 3 --6 процедур на курс, причем воздействие осу ществляют при помощи полой иглы и поочередно стимулируют все анатомические слои, находящиеся в зоне болей, начиная с наиболее глубоких (например, надкостница), и одновременно с перемещением иглы в более поверхностный слой увеличивают частоту вакуум-стимуляции на

20 имп/мин.