Способ хирургического лечения объемных инкапсулированных образований
Изобретение относится к медицине, а именно к криохирургии, и может быть использовано при лечении объемных инкапсулированных образований. Целью изобретения является повышение эффективности лечения путем усиления регенераторных способностей окружающих тканей. В течение 2 месяцев до операции 2 раза в неделю подкожно вводят туберкулин в дозе 20 ТЕ в стандартном разведении. На операции каверну пунктируют иглой Дюфо и эвакуируют содержимое, после чего полость промывают раствором стрептомицина и 10%-ным гипертоническим раствором NACI. Затем микротомическим доступом в полость каверны вводят щелевидный наконечник, соединенный с криораспылителем. Под контролем термометрии проводят криообработку жидким хладагентом /азотом/ внутренней капсулы каверны до T-76°±2°С с последующим ушиванием микротомической раны. К зоне операции подведены дренажи. Способ повышает эффективность лечения.
СОЮЗ СОБч ТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 B 17 36, 17(00 (°
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
nP)4 rHHT СССР
1 (2l) 4194451128-14 (22) 12.02 87 (46) 23.10.89. Бюл. № 39 (71) Институт проблем криобиоло! и;1 и кри(>медицины ЛН УГГР и Харьковский медицин ский институт (72) Ю. И. Козин, 1. H. Юрченко, В. Ф. Козлова и 1. Ю. 1л!итриева (53) 616.24-002.5-089 (088.8) (54) СПОГОБ ХИРУРГИЧЕ(КОГО ()Ес)ЕНИЯ ОБ ЬЕ)>)НЫХ ИНКАПСУ, 1И РОВЛНН Ы ОБРАВОВЛНИ 111 (57) Из(>бретс ние с>тноситс я к медицине, 3 именно к криохирургии, и чожет быть использс>вано при лечении объечны. инкаа и с) 1 It po B I II If Bl x образований. П,ес! ыю и и >бретения являстся повышение эффективности . 1(."l(>нин и> тс л! 3 11 1oftltH 11е(сll(PB
И:3обрсте}!ие относ»1«H к л!едицине, а именно к K)3(t(>xItp) р(!и, и может быть использовано ири лечении объемныx инкапсулированных образовàllèé.
Целью изобретения HB.IH(тсH п<>нып!сние эффективности лс IctfitH«if) T(>f усилен;(я регенераторнь!х способностеи (>круж !к)пlиx тканей.
Пр((.1(с (>. Бол сия я Н., 45 лет, поступила с жалобачи на ноющие боли в правой поясничной ос>ласти, болезненное мочеиспускание с периодическим oTx(>H>денис м мутной или цвета «л!ясных пол!оев» мочи, об!цую слабость, быструю утол ляемость и частный субфибрилитсT. Из истории заболевания известно, что боли в дизурические расстройства отмечает в течение года.
Проводил;1 консервативную к«специфическую терапию, которая была неэффективнои. Лмб)л 5 -7 и !Π— 12 ко,ц>иий микробактерий тлберкулез I. В клинических анализах мочи „„Я0„„1516099 A 1 горны; способностей окруж;!!< и; х h;и! и В течсние 26 месяцев,((I < (!«p B неделю подкожно в!и>.IH! губс рку.!ии и ((>.<с () Г1: в (. т,,« р I lf о л! р<1 3(3(, (На си!ерации каверну нунк! ирун>1 и(,,l,fo(t>o и эвакуирук>т содержичое, !и><, чего полость и ромы ва T раствороч с I р«liтол!ицина и (0%-ным гипертони Kскил! р;I(I вором <<х!3С1. 3()тел) микрс> гоч ич(«hff xf,(<>С Т >< П О Л! В П О 1 О С Т Ь h 3 В (. P Н Ы и В О (и Т 111(. . 1(> и И . (ный наконечник, соединенный с hðèop;l«и! !г!ителел!. Г1од контролем терчометрии Ilp(>в >дят криообработку жидки ч х.l3,((i ã(и >ч (;)зотс>л() внутренней капсулы каверны I(> -76(-2 С с последук3!цил! уп(ив;(нием м и кротом ичес кой ра и ы. К зс>не (>III. p(I и и и подвсдены дренажи. Сносo(Il()Bhllll(i«ò эф(1>((< гli 3ëü(>) чинурия (белок 0,33 г, л), пиурия (л«йк<>питы 1 /2 .(о це ioi (> (и>.!я зрения ) микрогс матмрия (эр!1 гроциты 10- 2 экз. в иоле зрения) Г!оссвы ч<>чи 111 сапро фитиуlo флору роста (I(.1 160,0 м.1, слизистая гипсp(vft)><>t(;»«t с явлс ниячи бллезного отека в <>6.I;f< ти и!ейки и специфическими бугорками вы«bltl(fffèHми в области треугог!ьник(1, (сто, .G(>.1)>Ill(. B райс>и(> OTE»l}(OI (1pBBO(о > (TI>H. 11!i;Lit ã»кармин выделился из левси (> ) стья на четвертой минуте интенсивными, хорошо ohp;t(пенными струями, а из правого устья лишь }ta;((33fI3дцатой минуте вялой слабо окрашенной струей. Рентгенологически: ограниченно-кавернозный туберк) I(. 3 верхнег<) поЛК>С3 ПР3ВОй ПОЧКИ С (>Tlfftf3Р(>ВКой К;!ВЕРНЫ и ачпутацией BE .рхней I руlllli>l чашс h. Выдсли !с}(}>н<)я ()!3 IIKI(ttH,(«в<>и ll<> Жсtf,1ЬТРЗЗВЪ КОВО(OKE IIIIP()(3;!lilt<, P(l.ill(>1i3oToIIII3H фармакоангиография и динами1516099 Формула изо>1ретения (;>>ставитель С. Варинскаи Ре;шкт»р М Ь.>анар Техред И Верее Корректор M. Васильева Заказ 6316 5 Тираж 643 11одписное В)111111111 Гос) дарственно> о ком>пста по изобр> тениям и открытиям при ГК11Т (.<:(.Р 113035, Москва, Ж вЂ” 35, Р>i шская наб.. д. 4!5 Цроизводс>пенн<>-издательский комбинат «11атент», г Уж>х>род, ул. Гагари»а, I I)1 ческая нефросцинтиграфия подтвердили установленный рентгенолгп ически диап1оз. В течение двух месяцев больной два раза в неделю под кожу в области плеча вводили туберкулин в дозе 20 TE в стандартном разведении. Проведено 16 введений туберкул и на. Учитывая п родолж а ющиеся боли, периодически выраженную инурию, сохраняющуюся, как показало контрольное обследование, отшнуровку верхней группы чашечек за счет их сдавления и нарастание деформации чашечно-лоханочной системы, было решено произвести оперативное вмешательство: кавернотомия с криообработкой. Под перидуральной анестезией, межмышечным передне-латеральным доступом по методу Погорелко обнажена правая почка. В области верхнего полюса определялся склерозирующий паранефрит. После выделения верхнего полюса обнаружили уплотнение фиброзной капсулы почки с размягчением ее паренхимы в центре. С помощью иглы Дюфо и 20 мл шприца из полости каверны эвакуировано до 10--12 мл гнойно-крошковатого содержимого, которое было направлено HB бакгериологическое и бактериоскопическое исследования. Гlолость вначале промыта раствором стрептомицина из расчета г стрептомицина на 50 мл 0,9о-ного раствора )хаС1, а затем тгцательио промыта (0%-ным гипертоническим раствором .ЧаС1. Между двумя кетгутовыми лигатурами осуществлен микротомический (длиной до 1 OM) достуll в полость каверны, по которому внутрь введен щелевидный наконечник, соединенный с криораспылителем КАС-01-У4.2. Гlод контролем термометрии проведена криообработка жидким хладагентом (азотом) внутренней капсулы каверны до -76+-2 С, после чего микротомический доступ ушит с)дной кетгутовой лигатурой. К зоне операции на три дня подведены резиновый трубчатый и перчаточный выпускники и рана х шита до дренажей. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Отмечена быстрая в течение одного месяца нормализация результатов клинических, бактериологических и бактериоскопических лабораторных исследований. Уменьшились боли и прекратились дизурические расстройства, улучшилось общее состояние, сон и аппетит. Больная выписана из стационара с рекомендациями продолжать антибактериальную терапию в течение трех месяцев. При контрольном обследовании через шесть месяцев состояние больной вполне удовлетворительное, жалоб не предъявляет, 15 сон и аппетит хорошие, активна. Анализы мочи в динамике без патологии, роста МБГ ш показали. Эндоскопически патологических изменений в мочевом пузыре не выявлено. Рентген-радиоизотопные исследования указали на значительное улучшение функционально-морфологического состояния правой почки за счет усиления функциональной активности паренхимы в области верхнего полюса. Выполненный в клинике при хирургичес25 ком лечении одиннадцати больных с кавернозным туберкулезом почек метод во всех. случаях показал себя высокоэффективным, Способ хирургического лечения объемных инкапсулированных образований, включающий воздействие на внуTpcHHIolo поверхность стенок полости, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем усиления регенераторной способности окружающих тканей, больному предварительно в течение двух месяцев вводят препарат туберкулин, 3 ollopoiKненную полость орошают гипертоническим раствором, после чего осуществляют распы4р ление хладагента до достижения на ее поверхности тем пературы (-70) - (-80) С.
