Способ лечения ишемического приапизма

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для лечения ишемического приапизма в течение 4 сут от начала заболевания. Целью изобретения является предотвращение склероза кавернозных тел и эректильной импотенции. Для реализации способа необходимо вначале наложить двухсторонний балано-кавернозный анастомоз. Затем в наружную бедренную артерию устанавливают по проводнику сосудистый катетер, соединяют его эластичной трубкой регулируемого сечения с иглой, установленной пункционно в кавернозном теле, и в течение 15-90 мин производят перфузию полового члена артериальной кровью. В процессе перфузии контролируют РО2 и РСО2 в крови кавернозных тел и в периферической венозной крови. При уравнивании численных значений этих показателей в крови кавернозных тел и в периферической венозной крови артериальную перфузию прекращают. 1 з.п.ф-лы, 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (51) 5 A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H АВТОРСИОМУ СВИДЕ ГЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4433060/28-14 (22) 15 ° 06.88 (46) 23.02.90. Бюл. 1 7 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) П.А.Иеплев, А.Б.Герливанов и И.С.Храмов (53) 661-089 (088.8) (56) Gruber H. The treatment of

priapism use of inferior epi8astrie

artery. 3.Urol., 1972, v+ 108, р. 882-886, Al-Ghorab et al. Changing surgical

uonuept inthe treatment of priapism.

JL rol.. 1981, ч. 125, р. 210211. (54) СПОСОБ .ПЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО

ПРИАПИЗМА (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для лечения ишемического приапизма в течение 4 сут от начала

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ургентной урологии и хирургии для предотвращения развития эректиальной импотенции вследствие ишемического приапизма, Цель изобретения - предотвращение склероза кавернозных тел и эректиальной импотенции.

Способ осуществляется следующим обра зом.

После наложения двустороннего баланокавернозного анастомоза производят перфузию полового члена артериальной аутокровью до уравнивания показателей РО и РСО кавернозной и пе„.,SU„„, А1 заболевания. Целью изобретения является предотвращение склероза кавернозных тел и эректильной импотенции. Для реализации способа необходимо вначале наложить двухсторонний баланокавернозный анастомоз. Затем в наружную бедренную артерию устанавливают по проводнику сосудистый катетер, соединяют его эластичной трубкой регулируемого сечения с иглой, установленной пункционно в кавернознои теле, и в течение 15-90 мин производят перфузию полового члена артериальной кровью. В процессе перфузии контролируют РО2 и РС02 в крови кавернозных тел и в периферической ф венозной крови. При уравнивании численных значений этих показателей в крови кавернозных тел и в периферической венозной крови артериальную пер" фузию прекращают. 1 з.п. ф-лы, 1 табл. риферической венозной крови, при этом для проведения перфузии соединяют временным наружным шунтом бедренную ар" терию и кавернозное тело пациента.

Пример. Больной Г., 41 год, поступил в клинику с острым приапизмом давностью 4 сут. До этого времени нарушений половой функции не отмечал, при комплексном обследовании диагностирован ишемический тип приапизма. Внутрикавернозное давление равно 50 мм рт.ст., в крови кавернозных тел РО,=2, 43, РСО =98,13, в периферической венозной крови PO =

=75ь и PCO<=403. Больному произведен

2-сторонний баланокавернозный анасто15443 моз. Произведена пункция каверноэного тела у корня полового члена иглой диаметром 0 5 мм, затем по методу Сельдингера йунктирована наружная бедренная артерия, в нее установлен сосудистый катетер на уровне брюшного отдела аорты (ЬЗ-L4) и через гепаринизированную эластическую трубку артериальная кровь подведена к игле в кавернозном теле. Обьемная скорость кровотока регулировалась из менением сечения эластической трубки с таким расчетом, чтобы внутрикаверНозное давление не превышало систолическое. Время перфузии составило

90 мин. По окончании артериальной перФузии РО и РСО в крови кавернозных тел равнялись соответственно 73,34 и

38,63. В процессе артериальной перфу- 20 зии кавернозных тел производилось измерение РО и РСО в крови кавернозных тел через каждые 10 мин. Измерение производилось после пережатия соединительной эластичной трубки. Артериальная перфузия прекращена при достижении РО и РСО в крови кавернозных тел значений, близких к соответствующим значениям этих показателей в периферической венозной крови.

При контрольном обследовании через 6 мес после операции спонтанные и адекватные эрекции полового члена у пациента восстановились, половой жизнью пациент и его супруга удовлетворены.

Способ проведен 7 больным острым ишемическим приапизмом. Возраст больных 12-47 лет. Длительность заболе- 40 вания 24-120 ч. Проведен сравнительный анализ эффективности артериальной перфузии полового члена в зависимости от ее продолжительности и от длительности заболевания, критериями выздоровления принимались: восстановление половой функции, удовлетворяю" щие пациента и его партнершу, либо восстановление спонтанных и адекватных эрекций полового члена через

6 мес после проведенного лечения, если пациент не живет половой жизнью.

Сведения о клинических наблюдениях представлены в таблице.

Из таблицы видно, что продолжительность артериальной перфуэии поло55 вого члена прямо пропорциональна времени ишемии каверноэных тел (т.е. давности заболевания острым ишемичес87

4 ким приапизмом) и составляет 1590 мин при продолжительности заболевания 24-96 ч. Одна о артериальную перфузию полового члена можно прекращать и ранее при условии уравнивания показателей Р0 и РСО в крови кавернозных тел и в периферической венозной крови. При заболевании длительностью свыше 96 и проводить артериальную перфузию полового члена нецелесообразно, так как в пещеристой ткани к этому времени происходят необратимые морфофункциональные изменения, исходом которых является склероз кавернозных тел.

В таких случаях лечение должно сводиться лишь к выполнению одного из видов шунтирования для купирования патологической эрекции.

Артериальная перфузия на фоне восстановленного венозного дренирования кавернозных тел является элементом патогенетического лечения, так как устраняет основной повреждающий фактор - ишемию кавернозной ткани. Следовательно, с помощью предложенного метода можно повысить вероятность сохранения половой функции в более поздние сроки от начала заболевания.

Это особенно важно в связи с поздним обращением больных, большинство из которых прибегает к врачебной помощи в среднем через 24-96 ч от начала заболевания, надеясь на самопроизвольное прекращение эрекции.

Применив артериальную перфузию даже в сроки, ранее считавшиеся безусловно безнадежными с точки зрения сохранности половой функции (48-96 ч), нормализуют процессы метаболизма в кавернозной ткани, повысив ее.оксигенацию, и тем самым уменьшают степень ее поражения, что выгодно отличает предложенный метод лечения от существующих в настоящее время.

Применение предложенного метода лечения ишемического приапизма позволяет избежать у пациентов, обратившихся эа помощью в первые 4 сут от начала заболевания, развития эректиальной импотенции вследствие склероза кавернозных тел, отпадает необходимость в дальнейшем оперативном лечении этих пациентов с целью их сексуальной реабилитации и социальной адаптации, сокращается общая продолжительность лечения, а его эффективP

5 154438?

6 ность возрастает. Способ рекомендо- после создания анастомоза производят ван для клинического использования. перфузию полового члена артериальной аутокровью до уравнивания показателей ф о р м у л а и з о б р е т е н и я РО и РСО каверноэной и периферичес5 кой веноэной крови.

1. Способ лечения ишемического нриапизма, включающий создание двустороннего баланокавернозного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью предотвращения склероза каверноэных тел и эректильной импотенции, 2. Способ по п.1, о т л и ч а юшийся тем, что для проведения пер10 фуэии соединяют временным наружным шунтом бедренную артерию и каверноэное тело пациента ° !

МЪ кли" нического наблюдения

Возраст Давность больного, заболелет вания, ч

24

36

48

72

96

120

Составитель Ю.Есилевский

Техред Л.Олийнык

Редактор С.Патрушева

Корректор С Лекмар

Заказ 450 Тираж 540 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, R-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина,101 г

2

4

6

»»

12

18

57

38

44

Продолжительность артериальной перфузии полового члена, мин

l5

120

Половая функция восстановлена (да, нет) Ла

Ла

Ла

/la

/1а

/la

Нет