Способ флебографии нижних конечностей

 

Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - селективная флебография мышечных, непрямых коммуникантных и берцовых вен. Через бедренную вену ретроградно вводят по проводнику катетер до места впадения мышечных вен в берцовые. При прохождении венозных клапанов мягкий конец проводника выдвигают из катетера на 8-25 мм. Больного переводят в положение стоя и вводят 30-35% раствора вероградгина в количестве 20-25 мл. Флебогралгию голени производят в наружном боковом и во внутреннем косом положении. Таким образом, способ обеспечивает селективное контрастирование патологической вены, что позволяет более детально изучить ее флебогемодинамику.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 6 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4330140/30-14 (22) 06.10.87 (46) 23.10.90. Бюл. № 39 (71) Омский государственный медицинский институт им. М. И. Калинина (72) Ю. Т. Цуканов и Г. И. Ситников (53) 616.073.75 (088.8) (56) Вестник хирургии, 1980, № 4, с. 66 — 68. (54) СПОСОБ ФЛЕБОГРАФИИ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ (57) Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения — селективная флебография мышечных, непрямых коммуникантИзобретение относится к медицине, а именно рентгенологии.

Цель изобретения — селективное контрас тирование мышечных, непрямых коммуникантных и берцовых вен.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине из точки, расположенной на 2 — 3 см выше пупартовой связки и на 1 см кнутри от пульсации бедренной артерии, пунктируют бедренную вену сверху вниз. Через просвет иглы в вену вводят проводник с гибким концом, на который насаживается рентгеноконтрастный катетер, система катетер — проводник под контролем рентгеноскопии подводится к венозному клапану. Гибкий конец проводника при попадании в венозный синус клапана принимает округлую форму и петлей отжимает створки по мере продвижения проводника, позволяя продвинуть катетер в дистальном направлении. Таким образом, пройдя бедренные и подколенные клапаны, число которых составляет от 4 до 8, катетер устанавливают у места слияния берцовых вен, больного переводят в положение стоя и вводят 30 — 350 0-ный раствор веро„„SU„„1600706 А 1

2 ных и берцовых вен. Через бедренную вену ретроградно вводят по проводнику катетер до места впадения мышечных вен в берцовые. При прохождении венозных клапанов мягкий конец проводника выдвигают из катетера на 8 — 25 мм. Больного переводят в положение стоя и вводят 30 — 350 0-ный раствор верографина в количестве 20 — 25 мл.

Флебогралгию голени производят в наружном боковом и во внутреннем косом положении. Таким образом, способ обеспечивает селективное контрастирование патологической вены, что позволяет более детально изучить ее флебогемодинамику. графина в количестве 20 — 25 мл, затем производят флебо-рафию голени в наружном боковом и во внутреннем косом положении.

При клапанной недостаточности мышечных вен голени достигается их ретроградное заполнение контрастированной кровью и далее через непрямые коммуниканты в подкожные вены.

Пример 1. Больная с варикозной болезнью в стадии компенсации. Объективно: варикозно расширенные вены определяются на границе нижней и средней трети голени по медиальной поверхности. При дистальной флебографии контрастирования глубоких вен удовлетворительное, клапанный аппарат сохранен, гатологических венозных шунтов не выявлено. Контрастирования мышечных вен не отмечено, в связи с чем о наличии или отсутствии в них патологии судить нельзя.

В положении больной на спине пунктирована бедренная вена сверху вниз выше паховой складки, через просвет иглы введен проводник с гибким концом, н" который насажен катетер.. Для проведения катетера через клапаны бедренной вены установлена длина гибкого конца проводника 20 мм, попав в синус венозного клапана, провод1600706

55 ник принял округлую форму и при дальнейшем продвижении образовавшейся петлей отжал створки клапана и прошел в дистальиом направлении, для прохождения клапана подколенной вены длина гибкого конца проводника уменьшена до 15 мм. Катетер установлен вместе слияния берцовых вен и

Введено 25 мл 350 -ного раствора верографина, после перевода больную в вертикальное положение. На флебограмме, выполненНой в наружной боковой проекции, выявлено четкое ретроградное контрастирование

Мышечной вены, впадающей в заднюю боль(пеберцовую вену, несостоятельности клапаНов берцовых вен нет. Для селективного

Введения катетера в мышечную вену длина гибкого конца проводника установлена 8 мм.

При введении 15 мм 35Я-ного раствора верографина в мышечную вену на флебограмме

Выявлено ретроградное ее контрастирование, а также сброс контрастного вещества в варикозно расширенные вены через непрямой коммуника нт.

Пример 2. Больной с диагнозом: варикозная болезнь в стадии декомпенсации.

Объективно: варикозное расширение поверхностных вен по медиальной и задней поверхности левой ноги, в нижней трети голени гиперпигментация кожных покровов.

На проксимальной флебограмме при пробе

Вальсальва сброс контрастного вещества по большой подкожной вене. При дистальной флебографии глубокие вены голени контрастированы удовлетворительно,малоберцовые и задние большеберцовые вены в верхней трети умеренно эктазированы, сброс контрастного вещества по коммуникантным венам в подкожные мышечные вены не контрастирован. В положении больного лежа пунктирована бедренная вена сверху вниз выше паховой складки, через просвет иглы введен проводник с гибким концом, на который насажен катетер. Для проведения катетера через клапаны бедренной вены установлена длина гибкого конца проводника

25 мм, попав в синус венозного клапана, проводник принял округлую форму и при дальнейшем продвижении образовавшейся петлей, отжав створки клапана, прошел в дистальном направлении. Для прохождения клапана подколенной вены длина гибкого конца проводника составила 17 мм, катетер установлен в месте слияния берцовых вен.

В положении стоя введено контрастное вещество — 35Я-ный раствор верографина, 25 мл. Флебография выполнена в наружной боковой проекции. Выявлено ретроградное контрастирование мышечной вены, впадающей в заднюю большеберцовую вену. Для селективного введения катетера в мышечную вену длина гибкого конца проводника составила 8 мм. При введении 15 мл 35Я-ного раствора верографина отмечается ретроградное ее контрастирование и сброс контрастного вещества в варикозно расширенные поверхностные вены через непрямой коммуника нт.

Пример 3. Больная с диагнозом: варикозная болезнь правой ноги в стадии компенсации. Объективно: определяется варикозное расширение поверхностных вен по внутренней стороне бедра и голени слева.

На проксимальной флебографии при пробе

Вельсальва отмечается сброс контраста по большой подкожной вене. При дистальной флебографии контрастирование глубоких вен голени удовлетворительное, умеренная эктазия малоберцовой вены, мышечные вены не контрастируются. В положении больной на спине пунктирована бедренная вена сверху вниз выше паховой складки, через просвет иглы введен проводник с гибким концом, на который насажен рентгеноконтрастный катетер. При продвижении катетера по бедренной вене встречено 3 клапана, через первые два катетер проведен при выдвижении гибкого конца катетера на 20 мм, попав в синус венозного клапана, проводник принял округлую форму и при дальнейшей тракции образовавшейся петлей отжал створки клапана и прошел в дистальном направлении, последние два клапана бедренной вены и клапан подколенной вены катетер проведен при выдвижении гибкого конца проводника на 17 мм, катетер установлен в месте слияния берцовых вен. В положении больной стоя введено 25 мл 35Яного раствора верографина. На флебограмме, выполненной в наружной боковой проекции, ретроградного контрастирования берцовых и мышечных вен не наступило ввиду хорошей запирательной способности венозных клапанов. Для селективной катетеризации мышечной вены длина гибкого конца проводника составила 8 мм. После введения

15 мм 35Я-ного раствора верографина ретроградного контрастирования вены не наступило.

Пример 4. Больная с диагнозом: рецидив варикозной болезни левой ноги с трофическими расстройствами. Два года назад выполнена венэктомия поверхностных вен нижней конечности. На проксимальной флебограмме патологии нет. При дистальной венографии глубокие вены голени контрастированы удовлетворительно. В положении больной на спине по выше описанной методике катетер с проводником введен в бедренную вену. Для проведения катетера через клапан бедренной вены длина гибкого конца проводника составила 20 мм, для проведения через клапан подколенной вены длина составила 15 мм, при установлении катетера в месте слияния берцовых вен введено 25 мм 350 -ного раствора верографина. На флебограмме определяется ретроградное контрастирование мышечной вены, впадающей в заднюю большеберцовую вену.

Катетер селективно введен в.мышечную ве1600706

Формула изобретения

Соста вител ь A. Пенко

Редактор Е. Папи ТехредА. Кравчук Корректор М. Кучерявая

Заказ 3226 Тираж 548 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, >K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Г!роизводственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина. IOI ну при выдвижении гибкого конца проводника на 8 мм. В положении. стоя введено

15 мл 35®-ного раствора верографина.

Таким образом, способ обеспечивает селективное введение катетера в патологическую вену с последующим ее контрастированием и тензометрией, что позволяет более детально изучить флебогемодинамику патологической вены. Исследование мышечных вен по данной методике хорошо сочетается с избирательным исследованием берцовых вен, подколенных и бедренных клапанов.

Способ флебографии нижних конечностей путем катетеризации сосуда и введения контрастного вещества, отличающийся тем, что, с целью селективного контрастирования мышечных, непрямых коммуникантных и берцовых вен, катетер вводят ретроградно через бедренную вену до места впадения мышечных вен в берцовые, а при прохождении

10 венозных клапанов мягкии конец проводника выдвигают из катетера на 8 — 25 мм.