Способ диагностики острой сосудистой недостаточности у больных пороками сердца в условиях частичного сердечно- легочного обхода с оксигенацией

 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике сосудистой недостаточности у кардиохирургических больных на этапе окончания искусственного кровообращения . Цель изобретения - повышение точности способа и проведение его до окончания искусственного кровообращения . На этапе параллельной перфузии измеряют среднее и систолическое артериальное давление, центральное венозное давление, суммарный объем кровообращения, насыщение кислородом артериальной и смешанной венозной крови до и во время нагрузочной пробы, осуществленной кратковременным частичным пережатием венозной магистрали, далее определяют общее периферическое сопротивление(ОПС), прирост среднего артериального давления ( А САД), артериовенозную разницу по кислороду (АВР02) и при значениях ОПС в пределах 280-480 дин/с см , приросте САД в пределах(-5) (+10)-10 мм рт.ст. и АВР02 в пределах 5-12 % диагностируют острую сосудистую недостаточность .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (SI)5 А 61 В 5/02

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTKPblTVIRM

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4364361/14 (22) 09.12.87 (46) 15.02,91. Бюл. Ф6 (71) Ереванский филиал Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР (72) M.È.Øàõíàýàðîâ и Л,Ф.Шердукалова (53) 615.475 (088,8) (56) Касымов А.X., Курьязов P.Ê.. Ли M.È, и др.

Влияние на сократительную функцию миокарда и центральную гемодинамику сочетанного применения ортоградной вспомогательной инфузии и центральной контрпульсации при экспериментальной острой сердечно-сосудистой недостаточности, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ

ЧАСТИЧНОГО СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОГО

ОБХОДА С ОКСИГЕНАЦИЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике сосудистой недостаточности у кардиохирургических больных

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике сосудистой недостаточности у кардиохирургических больных при проведении искусственного кровообращения.

Цель изобретения — повышение точности способа и проведение его до окончания искусственного кровообращения, Способ достигается тем, что во время операции на заключительном этапе перфуэии - этапе частичного сердечно-легочного обхода (ЧСЛО), через 10-15 мин после возобновления полноценных сердечных сокра,!Ж,, 1627118 А1 на этапе окончания искусственного кровообращения. Цель изобретения — повышение точности способа и проведение его до окончания искусственного кровообращения, На этапе параллельной перфузии измеряют среднее и систолическое артериальное давление, центральное венозное давление, суммарный объем кровообращения, насыщение кислородом артериальной и смешанной венозной крови до и во время нагрузочной пробы, осуществленной кратковременным частичным пережатием веноэной магистрали, далее определяют общее периферическое сопротивление(ОПС), прирост среднего артериального давления (Л САД), артериовенозную разницу по кислороду (АВРО2) и при значениях ОПС в пределах 280 — 480 дин/с см, приросте САД в пределах(-5)

-1 -5 (+10)-10 мм рт.ст. и АВРОР в пределах 5 — 12 % диагностируют острую сосудистую недостаточность.,0

М 3 щений с частотой не менее 50-60 уд/мин и д согревания организма до 36 С производят нагрузочную пробу для оценки адаптивных воэможностей сердечно-сосудистой системы (сосудистого тонуса). Эта проба заключается в создании препятствия оттоку венозной крови больного в АИК путем частичного пережатия общей венозной перфузионной магистрали в течение 1,5-2 мин. При этом под контролем повышения ЦВД (не более 10-12 мм рт.ст.) уменьшают обьемную скорость перфузии (ОСП) на 30-70 % от ОСП в условиях полного ИК до возобновления сердечных сокращений.

1627118

До и во время нагрузочной пробы измеряют следующие показатели: систолическое артериальное давление (САД), среднее артериальное давление (АДср), центральное венозное давление (ЦВД), артериовеноэное 5 различие крови по степени насыщения ее кислородом (АВРО2), содержание гемоглобина в крови (Нв), величину общего потребле1;ия организмом кислорода (ПО2) и фиксиру1от тел1пературу организма (Т С) в 10 пищеводе.

ПО 2ло розоб.с.с. мОК «ст

AI3PO 2послееозоб.с.с с1 (1) где 0,2 - коэффициент изменения общего

П02 организмом при повышении его температуры на 1 С;

ЛТ С- разница температуры организма до и во время нагрузочной пробы, т.е. до и после возобновления сердечных сокращений.

ПО2 в указанном отношении определяют по формуле (2) ПО2= ОСП АВРОР

АВРОР определяют по стандартной формуле

Полученные npI. нагрузочной пробе данные используют для оценки тонуса сосудистой системы. Для этого определяют ве- 15 личину 11cTPIHIIOI о минутного объема кровообращения (Ь1ОК«ст),общего периферического сопротивления (ОПС), прироста

САД (Л САД) и артериовенозное различие по степени насыщения крови кислородом, 20

MOK«cr в условиях ЧСЛО после возобновления сердечных сокращений представляет собой сумму двух объемов: ОСП, задаваемой АИК, и собственного сердечного выброса, МОК«ст определяют как частное 25 от деления величины общего П02, зарегистрированной в условиях ЧСЛО до возобновления сердечных сокращений, на величину

АВРО2,зарегистрированную во время нагрузочной пробы после возобновления сер- 30 дечных сокращений. При этол1 допускают, что в условиях ЧСЛО при постоянной температуре организма величина общего ПО2 за 15-20 мин между указанными этапами изменяется несущественно и этим различи- 35 ем мо;кно пренебречь. Если же во время нагруэочной пробы возникает разница температуры (Л Т С) по сравнению с моментом, когда сердечные сокращения еще не возобновились, то в определении МОК«с>, делают 40 поправку на эту разницу по формуле

АБР02— — и:мс ю

100 (3)

После подстановки формул (2) и (3) в формулу (1) в числителе и знаменателе формулы (1) взаимоисключаются константа

Гюфнера - 1,34 и величины произведения (р02е- р02е) 0,003 из-за их несущественных величин. Так что расчет MOK«cr. существеНно упрощается, ОПС определяют по стандартной формуле опс — д — - д во мОк «ст

Прирост САД при ЧСЛО определяют как разность л1ежду САД до (при работе АИК в режиме пульсирующего кровотока) и при нагруэочной пробе или между САД после возобновления сердечной деятельности и перфуэионным АД (при непульсирующем кровотоке).

При регистрации низких показателей

ОПС в пределах 350-480 дин/с, см, Л

САД в пределах (-5)-(+10) мм рт.ст. и АВРОР в пределах 5-12 диагностируют острую сосудистую недостаточность. Она развивается, как правило, у кардиохирургических больных, имевших перед началом ИК пониженные величины ОПС - менее 1150-1100 ин/с

-1, ем (пври нпрме1200 1500рин/с ем переднего АД вЂ” менее 65-60 мм рт,ст. Во время ИК острая сосудистая недостаточность является результатол1 спазма прекапилляров и шунтирования артериальной крови в веноэное русло (низкие показатели АВРО2) - индивидуальной реакции микрососудистого русла на оперативное вмешательство. Этому способствует выраженная исходная степень сердечной недостаточности и неадекватное охлаждение крови, Из-за значительного объема шунтирования крови острая сосудистая недостаточность во время нагрузочной пробы сопровождается крайне низким показателем САД (менее 60-50 мм рт.ст.) и ОПС. Отсутствует при этом и фильтрационная способность почек. Развитие острой сосудистой недостаточности при

ЧСЛО после применения кардиотонических препаратов является крайне опасным осложнением для больного и требует немедленного ее лечения еще в процессе перфузии медикаментозными и перфузионными способами, ибо в противном случае сразу после прекращения ИК она ведет к молниеносному развитию острой сердечной недостаточности, При регистрации ОПС в пределах 5001200 дин/с см, Л САД более 25 мм рт.ст. и АВРО2 в пределах 13-34 диагностируют

1627118

55 отсутствие острой сосудистой недостаточности, что сопровождается стабильно высокими гемодинамическими показателями

САД - более 90-95 мм рт.ст. и интенсивной фильтрационной функцией почек. При этом отсутствует сколь-нибудь выраженное шунтирование крови llo артериовенозным анастомозам и ткани не испытывают недостатка кислорода.

При регистрации ОПС в пределах 480500 дин/с см, Л САД в пределах 10-15 мм рт.ст. (она может быть и выше r ри применении ионотропной медикаментозной кардиостимуляции) и АВР02 в поеделах 1213 % диагностируют состояни . скрытой острой сосудистой недостаточности иэ-за нарушения сосудистого тонуса микроциркуляторного русла организма. В условиях нагруэочной пробы она сопровождается удовлетворительными гемодинамическими показателями - САД более 70-80 мм рт.ст. и восстановлением фильтрационной функции почек, что свидетельствует об обратимости укаэанного осложнения. Низкое же ABPOz отражает наличие артериовеноэного шунтирования крови, что может быть следствием либо недостаточного согревания организма после этапа его глубокой гипотермии, либо сочетанного применения кардиотонических и ваэоп рессорных препаратов.

Пример 1. Б-й Т.А,И. (и,б. N 86010), 25 лет, массой 59 кг. Диагноз: Ревматический митральный порок III гр. IV ст., органическое поражение трехстворчатого клапана, кардиоме галия, Произведено протезирование митрального клапана и пластика левого предсердия в условиях ФХКП и общей гипотермической перфузии - 20-28ОC. Основное время перфуэии 93 мин. (полного этапа ИК 60 мин, ЧСЛО

30 мин), время ишемии миокарда 61 мин.

Интраоперационные лабораторные данные. полученные до начала перфузии:

М0К 5,49 л/мин, Нв02э 99, Нв02в 72, Т

35,6ОС, САД 72 мм рт.ст., АДср 59 мм рт.ст. ЦВД

4,5 мм рт,ст., Het 38, ОПС 817 дин/с,см, ABP0z 17 %.

В перфуэионный период, после окончания хурургической коррекции порока и согревания больного с 20 до 35 С, распущены турникеты на полых венах, затем удален зажим с аорты. Сердечные сокращения возобновились после двух разрядов дефибриллятора по 2,5 кВт.

Лабораторные данные, полученные в условиях полного этапа ИК, непосредственно после удаления зажима с аорты: ОСП 4,2 л/мин, НвОр 99, Нв0 79, Т38"С, САД

53 мм рт,ст„АДРР 49 мм рт,ст., ЦВД 3,3 мм рт.сr., Het 27 .

Лабораторные данные, полученные после возобновления сердечных сокращений в условиях нагруэочной пробы при ЧСЛО (без применения кардиотонических препаратов),: ОСП 2л/мин, Нв02а 99 . Нв02в 92

, Т 37,5 С, САД 64 мм рт.ст., АДср 45 мм рт,ст., ЦВД 8 мм рт.ст., Het 27 %. Определены величины основных диагностических критериев: МОК11л/мин,ОПС272дин/с см

ЛСАД 10 мм рт.ст„АВPOz 7, на основании которых диагностирована острая сосудистая недостаточность. Б-й согрет до 38 С и после 15 мин экспозиции при 38-37,5 С и при САД 68 мм рт.ст., АДср 48 мм рт.ст. и

ЦВД 9,4 мм рт.ст. ЧСЛО прекращен, Постперфуэионный интраоперационный период про екал при удовлетворительных показателях АД, а увеличение АВРО до

13 свидетельствовало об уменьшении степени выраженности периферического сосудистого спазма

Своевременнач диагностика острой сосудистой недосгаточности позволила в максимально ранние сроки начать ее лечение.

Экспозиция ЧСЛО в режиме умеренной гипертермии организма в течение 15 мин явилась достаточной для лечения укаэанного осложнения.

Формула изобретения

Способ диагностики острой сосудистой недостаточности у больных пороками сердца в условиях частичного сердечно-легочного обхода с оксигенацией путем оценки показателей кровообращения, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности способа и проведения его до окончания искусственного кровообращения, измеряют среднее и систолическое артериал ьное давление, центральное веноэное давление, суммарный объем кровообращения, насыщение кислородом артериальной и венозной крови до и во время нэгрузочной пробы, осуществляемой кратковременным частичным пережатием венозной магистрали, далее определяют общее периферическое сопротивление (СПС), при рост среднего артериального давления (Л САД), артериовеноэную разницу по кислороду (ABP0z) и при значениях ОПС в пределах

280-480 дич/с см, приросте САД в пределах (-5К+10) мм рт.ст, и АВР02 в пределах

5-12 диагностируют острую сосудистую недостаточность,