Способ отбора детей с отягощенным анамнезом, угрожаемых по развитию атеросклероза

 

Изобретение относится к медицине и касается способов ранней диагностики предрасположенности к атеросклерозу у детей с отягощенным анамнезом. Целью изобретения является более ранний отбор и упрощение способа. Для достижения поставленной цели проводят активную ортостатическую пробу: измеряют артериальное давление и пульс в покое при пребывании ребенка в горизонтальном положении и на 1-2 мин ортоположения, вычисляют коэффициент реактивности по формуле: КР=ЧП<SB POS="POST">в(1-2)</SB>-ЧП<SB POS="POST">г</SB>/АД<SB POS="POST">дв(1-2)</SB>-АД<SB POS="POST">дг</SB>, где КР - коэффициент реактивности, ЧП<SB POS="POST">в(1-2)</SB> и ЧП<SB POS="POST">г</SB> - частота пульса (ударов в 1 мин) на 1-2 мин вертикального положения и в горизонтальном положении соотвественно, АД<SB POS="POST">дв(1-2)</SB> и АД<SB POS="POST">дг</SB> - диастолическое давление (мм.рт.ст.) на 1-2 мин вертикального и в горизонтальном положении соответственно, и при значениях КР, равных 0,7-1,1, отбирают детей, угрожаемых по развитию атеросклероза. Преимуществом способа является то, что способ на ранней стадии позволяет отобрать детей, угрожаемых по развитию атеросклероза, способ прост в исполнении, исключает проведение диагностической венопункции.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЪ|Й КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

IlPM ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ е

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4367721/30-14 (22) 21,01.88 (46) 23.12.90. Бюл. М 47 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.M.Ñå÷åíoâà и Московский научноисследовательский институт педиатрии и детской хирургии (72) Н.А,Белоконь, Е.Д. Айнгорн, И,В. Леонтьева, С.Б.Шварков, И.К.Вахрамеев, А.Е.Сипягина и О,Н.Заботина (53) 612,475(088.8) (56) Перова Н.В. Аполипопротеины при дислипопротеидемиях и атеросклерозе: Автореф.дис.док. — М., 1982, с.39, (54) СПОСОБ, ОТБОРА ДЕТЕЙ С ОТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ, УГРОЖАЕМЫХ

ПО РАЗВИТИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА (57) Изобретение относится к медицине и касается способов ранней диагностики предрасположенности к атеросклерозу у детей с отягощенным анамнезом. Целью изобретения является более ранний отбор и упрощение способа. Для достижения поставленной цели проводят активную ортоИзобретение относится к медицине и касается способов ранней диагностики предрасположенности к атеросклерозу у детей с .отягощенным анамнезом.

Целью изобретения является более ранний отбор и упрощение способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Активную ортостатическую пробу проводят в утренние часы. Ребенка укладывают на кушетку, где он спокойно лежит в течение

5-7 мин, после чего ему измеряют артериальное давление (АД) и пульс. Затем обсле Ы,» 16147у5 А1 статическую пг.лбу: измеряют артериальное давление и пульс в покое при пребывании ребенка в горизонтальном положении и на

1-2 мин. ортоположения, вычисляют коэффициент реактивности по формуле: KP, где КР— коэффициАД (1 — 2) — АД, ент реактивности; ЧП (-г1 и ЧПг — частота пульса (ударов в 1 мин) на 1 — 2 мин вертикального положения и в горизонтальном положении соответственно, АДА, (1 ) и

АДд, — диастолическое давление (мм рт.cT,) на 1 — 2 мин вертикального и в горизонтальном положении соответственно и при значениях КР, равных 0,7 — 1,1, отбирают детей, угрожаемых по развитию атеросклероза.

Преимуществом способа является то, что способ на ранней стадии позволяет отобрать детей, угрожаемых по развитию атеросклероза, способ прост в исполнении, исключает проведение диагностической венопункции. 1 табл, дуемый встает и стоит, ни на что не опираясь, в течение 10 мин. На каждой минуте в положении ребенка стоя пооизводят измерение АД и пульса (манжетку тонометра накладывают на правое плечо, измерение осуществляют по методу i:îðoòêîâà, систолическое АД(АДС) определяют по первой фазе звуков Короткова, диастолическое

АД(АДд) — по У фазе, т.е. полному исчезновению звуков Короткова). При разнице между максимальным. значением диастолического АД в вертикальном и горизонтальном положении, большей или равной 20 мм рт.ст., вычисляют коэффициент реактивности по формуле

1614795

КР

10

55 где KP -коэффициент реактивности;

ЧПв(1-2) — частота пульса на 1 — 2 мин вертикального положения;

ЧПг — частота пульса в горизонтальном положении;

АДд, (г), — уровень диастолического

АД на 1 — 2 мин вертикального положения;

АДдг — уровень диастолического АД в горизонтальном положении, и при значении коэффициента реактивности,равном 0,7 — 1,1, отбирают детей, угрожаемых по развитию атеросклероза.

При обследовании 90 детей с отягощенной наследственностью по атеросклерозу у детей, имеющих коэффициент реактивности в интервале 0,7 — 1,1,- показатели спектра липопротеидов можно было интерпретировать как предрасположенность к развитию атеросклероза в более ранние сроки (учитывая проведенное обследование по предлагаемому способу и семейный анамнез).

Данные катамнестического наблюдения, представленные в таблице, позволяют проследить изменения спектра липопротеидов по атерогенному типу у детей, имею щих значение коэффициента реактивности в интервале 0,7 — 1,1 в период всего времени наблюдения, что свидетельствует, что отбор проведен правильно.

Пример 1 . К., мальчик 14 лет, обследован в связи с тем, что он имеет отягощенную наследственность по атеросклерозу (отец ребенка страдает ИБС с 44 лет, перенес повторные инфаркты миокарда — всего

2 раза, на фоне атеросклероза коронарных артерий, верифицированного на коронарографии и вскрытии — умер в результате второго инфаркта миокарда в возрасте 46 лет), Мальчик жалоб не предъявлял, считался здоровым, на диспансерном учете в поликлинике не состоял. Ребенок среднего физического развития, при комплексном клиническом обследовании органического поражения сердечно-сосудистой систем ы (данные ЗКГ, эхокардиографии, рентгенографии) не обнаружено. Исследование спектра ЛП с целью обнаружения атерогенной дислилопротеидемии как наиболее значимого независимого фактора риска. сопряжено с известными сложностями: травматизация ребенка, ограниченность определения параметров спектра ЛП в практическом здравоохранении. Возникла необходимость отбора ребенка в группу наблюдения. В связи с этим проведено исследование по предлагаемому способу.

Мальчику проведена активная ортостатическая проба: после 5-7 минутного отдыха в горизонтальном положении на кушетке измерены АДд=60 мм рт.ст и ЧП=69уд./мин.

Затем обследуемый встал и стоял в течение

10 мин с ежеминутным измерением АД и

ЧП. Максимальная разница между показателями АДд в горизонтальном положении и в ортоположении оказалась более 20 мм рт.ст, На 1-2 мин ортоположения АДд=70 мм рт,ст., ЧП=80 уд,/мин.

Высчитан КР=1,10, что дало основание от- нести обследуемого к группе риска. В дальнейшем при изучении спектра ЛП была выявлена атерогенная направленность в виде повышения уровня ХС ЛПНП до

118 мг/дл, атерогенного индекса до 2,3, апопротеина В до 127, снижения уровня апопротеина А-1, повышенным было отношение апо В/апо А-1, что подтвердило ре зультат обследования ребенка по предлагаемому способу. Мальчику были назначены профилактические мероприятия в виде нормализации режима дня, расширения двигательного режима (занимался физкультурой в общей группе в школе, что в настоящее время трактуется как гиподинамия), антиатерогенная диета, занятие психотерапией (аутогенная тренировка).

Пример 2.. Д.. девочка 14 лет, обследована как ребенок, имеющий отягощенную наследственность по коронарному атеросклерозу, ИБС (которым страдает отец девочки с 45-летнего возраста, перенес инфаркт миокарда). Девочка среднего физического развития, жалоб не предъявляет, на диспансерном учете в поликлинике не состоит. Из традиционных факторов риска отмечена гиподинамия (девочка занимается физкультурой в общей группе в школе). В связи с этим возникла необходимость в определении одного из основных факторов риска ИБС— дислипопротеидемии, т.е, исследование спектра ЛП, которое показало, что имеется его атерогекная направленность; повышение уровня ХС ЛПНП до 109 мг/дл,пограничное значение уровня ХС«до 196 мг/дл, повышение ТГgg до 158 мг/дл, атерогенного индекса до 2,5, уровня апо В до 147 и снижение уровня апо А-1 до 91, повышение отношения апо В/апо А-1 до 1.61, С целью упрощения способа и раннего отбора группы риска проведено обследование по предлагаемому способу. Исходные значения АДд и ЧП в положении лежа равны 59 мм рт.ст. и 79 уд./мин соответственно. Разница между максимальным значением АДд в ортоположении и в горизонтальном положении более 20 мм рт,ст. ЧП (1-2) равна 89 уд./мин.

АДд, (> 2) 72 мм рт,ст., КР=0,77.

1614795

15

25

35

Таким образом, KP оказался в интервале 0,7-1,1, что свидетельствует о том, что ребенок должен быть взят на учет как ребенок группы риска, Были назначены общие профилактические мероприятия в виде нормализации режима дня, расширения двигательного режима, назначена антиатеросклеротическая диета. В дальнейшем проводилось катамнестическое наблюдение в течение 5 лет. При контрольном обследовании: КР= 0,87, т.е. находился в выбранном интервале. Сохранена также атерогенная направленность спектра ЛП:

ХС ЛПНП 133 мг/дл, повышен уровень также ХСпп до 203 Mf/äë, уровень ТГпд до 102, атерогенный индекс до 3, 1,уровень апо B до

129, снижен уровень апо А-1 до 65, повышено отношение апо В/апо А-1. Таким образом, можно сделать заключение, что отбор был сделан правильно.

Пример 3, Мальчик Г., 11 лет, обследован в клинике в связи с отягощенным семейным анамнезом (отец страдает ИБС в молодом возрасте). Возникла необходимость обследования его для отбора в группу диспансерного наблюдения, С этой. целью он был обследован по предлагаемому,способу, был вычислен КР=0,9. Ребенок был отобран в группу риска по раннему развитию атеросклероза, Исследованный спектр липопротеидов подтвердил это положение: отмечено повышение уровня ХС ЛПНП (104 мг/дл), и отношение апо Вlапо А-1 (0,73).

При наблюдении в катамнезе КР составил

0.92, при сохраняющейся атерогенной направленности липидного спектра: повыше.ние уровня XC ЛПНП =119 мг/дл, отношение апо B/àïî А-1=0,76.

Таким образом, наблюдение в катамнезе подтвердило, что отбор в группу диспансерного наблюдения сделан правильно, и ребенок нуждается в проведении профилактических мероприятий в первоочередном порядке, Пример 4. С., мальчик 14 лет, обследован в клинике в связи с отягощенной наследственностью по ИБС. По данным клинического и электрофизиологического обследования патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не обнаружено. При исследовании спектра ЛП выявлена-его атерогенная направленность: повышение уровня ТГпд (85 мг/дл), верхнее значение нормы. уровня XC ЛПНП (98 мг/дл),повышение атерогенного индекса до 2,6, снижение уровня ХС ЛПНП до 44 мг/дл, снижение уровня апо А-1 до 108 и повышение апо

В/апо А-1 до 0,76. При обследовании по предлагаемому методу KP составил 0,65.

Иэ традиционных факторов риска ИБС у мальчика были выявлены гиподинамия (занятия физкультурой в общей группе в школе) и избыточная масса тела, При наблюдении в катамнеэе — мальчик начал заниматься спортом, избыточная масса тела не отмечена. КР=0,56,Показатели спектра

ЛП улучшились: нормализовались показатели ТГпд=-55 мг/дл, уменьшился уровень ХС

Л П Н П= 88 мг/дл, нормализовался уровень апо А-1=133 и отношение апо В/апо

А-1 =0,59. Сохранялся сниженным уровень

ХС Л П Н П =33 м г/дл.

Таким образом, наблюдение в катамнезе за КР показало, что первоначально измененный уровень показателей спектра ЛП можно связать с избыточной массой тела, при нормализации которой произошла прак— тически нормализация спектра ЛП. Таким образом, и н данном случае KP был выбран правильно и дал представление о прогнозе.

Пример 5. Девочка, 12 лет, поступила на обследование в- клинику в связи с жалобами на головные боли, обморочные состояния, понижение АД. В результате обследования был выявлен диагноз: артериальная гипотония, тяжелое течение, Учитывая тот факт, что артериальная гипотония также может являться фактором риска раз.вития ИБС, проведено исследование по предлагаемому способу: КР=2,4. Показатели спектра ЛП в пределах нормы.

Пример 6 . Девочка С., 11 лет, поступила на обследование в связи с жалобами на головные боли на фоне пони>кенич АД. В результате обследования в клинике диагностирована; первичная артериальная гипо-ония, срецнетяжелое течение. Учитывая данные, указанные в примере 5, проведено обследование по предлагаемому способу.

Рассчитан КР=0,71, Показатели спектра ЛП в пределах нормы, В связи с тем, что значение KP оказались в интервале 0,7 — 1,1 проведено динамическое наблюдение, которое выявило ус.гойчивость значений KP (0,72). В катамнезе отмечено изменение паказателей спектра ЛП в сторону атерогенности: повышен уровень ХСпд до 203 мг/дл, ТГпд до

112 мг/дл, ХС ЛПНП до 119 мг/дл. Таким образом, данный пример показывает наличие скрытой патологии у ребенка со среднетяжелым течением первичной артериальной гипотонии, значение КР у которого находится в интервале 0,7 — 1,1.

Таким образом, KP не только специфичен, но до некоторой степени обладает прогностической ценностью.

Преимуществом предлагаемого способа является то, что метод на ранней стадии позволяет отобрать детей, угрожаемых по

1614795 развитию атеросклероза, упрощает способ, позволяет исключить необоснованную травиатизацию детей при проведении диагностической венопункции. вычисляют коэффициент реактивности по формуле

Составитель 3. Цыганов

Редактор Н, Рогулич Техред M.Moðãåíòàë Корректор M. Самборская

Заказ 3942 Тираж 558 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Формула изобретения

Способ отбора детей с отягощенным анамнезом, угрожаемых по развитию атеросклероза путем клинико-лабораторного обследования, отл ича ю щи йся тем, что, 10 с целью более раннего отбора и упрощения способа, проводят активную ортостатическую пробу с определением чистоты пульса . и артериального давления до и после пробы, 15, где KP — коэффициент реактивности;

ЧПв(1-з) и ЧПг — частота пульса на

1-2 мин ортоположения и в фоновый период соответственно;

< дДд (-з) и АДдг- артериальное давлениедиастолическо на 1-2 мин ортоположения и в фоновый период соответственно; и при значениях КР-0,7-1,1 отбирают детей с отягощенным анамнезом, угрожаемых по атеросклерозу.