Способ диагностики аллергического нейссерийного воспаления глаза

 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к офтальмологии, и может быть использовано для выявления-воспалительных аллергических заболеваний глаза. Цель изобретения - повышение точности диагностики - достигается путем уменьшения количества больных с невыясненной этиологией за счет того, что у больного утром натощак берут из вены 5 мл крови и определяют содержание железа в плазме крови, вводят внутривенно 0,1 мл нейссерийного аллергена, содержащего 1 диагностическую дозу, и через 48 ч определяют повторно содержание железа в плазме крови. Сравнивают эти данные с исходными и при изменении содержания железа в плазме крови на 30% и более устанавливают нейссерийную этиологию увеита. Определение железа в плазме крови производится батофенантролиновым способом. Точность способа повышается на 28,7%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИ 4 E CK ИХ

РЕСПУБЛИК

s G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTKPbI TERM

ПРИ ГКНТ СССР

5Ж()63 ф< 1 g4 (Ä .Б k 6 ЙЭ J 3 9 1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4466622/14 (22} 25.07.88 (46) 15.05.91, Бюл, М 18 (71) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В,П,Филатова (72) В,В.Савко и Н,И.Нарицына (53) 615.475 (088.8) (56) Всесоюзный съезд офтальмол., 5-й, М., 1979, т.4, с,18 — 19. (54} СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АЛЛ ЕРГИЧ ЕСКОГО НЕЙССЕРИЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ

ГЛАЗА (57) Изобретение относится к медицине, преимущественно к офтальмологии, и может быть использована для выявления воспалительных аллергических заболеваний

Изобретение относится к медицине, преимущественно к офтальмологии, и может применяться для выявления воспалительных аллергических заболеваний сосудистого тракта глаза нейссерийной этиологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики увеитов за счет уменьшения количества больных с невыясненной этиологией.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного утром натощак берут из вены

5 мл крови и определяют содержание железа в плазме крови, затем вводят внутрикожно 0,1 мл нейссерийного аллергена, „„5U „„1649440 А1 глаза. Цель изобретения — повышение точности диагностики — достигается путем уменьшения количества больных с невыясненной этиологией за счет того, что у больного утром натощак берут иэ вены 5 мл крови и определяют содержание железа в плазме крови, вводят внутривенно 0,1 мл нейссерийного аллергена, содержащего 1 диагностическую дозу, и через 48 ч определяют повторно содержание железа в плазме крови, Сравнивают эти данные с исходными и при изменении содержания железа в плазме крови на 30 и более устанавливают нейссерийную этиологию увеита. Определение железа в плазме крови производится батофенантролиновым способом. Точность способа повышается на 28,7 j содержащего 1 диагностическую дозу, че- Д реэ 48 ч определяют повторно содержание О железа в плазме крови и сравнивают с ис- ф, ходными данными. При изменении содер- ф жания железа в плазме крови на 30 и более устанавливают нейссврийную этиологию увеита.

Определение железа в плазме крови производится батофенантролиновым способом, Определение сывороточного железа основано на его освобождении из белкового комплекса и проведении последующей реакции с батофенантролином — реактив образует с двухвалентным железом устойчивый комплекс красного цвета, который можно фотометрировать. Для этого сыворотку кро1649440 ви перемешивают со смесью для осаждения белков (трихлоруксусной и тиогликолевой кислотами) и батофенантролиновым реактивом и спустя 5 мин центрифугируют 10-15 мин при 3000 об/мин, В чистую пробирку пипеткой вносят 1 мл супернатанта, добавляют 1,0 мл реактива и в пределах 5-.60 мин измеряют оптическую плотность пробы и эталона против раствора сравнения при 535 нм, По оптической плотности пробы (А) и эталонного раствора (Б) рассчитывают содержание железа (Х) в мкмоль/л пробы по формуле Х = — . 17,90 (точность опредеА

Б ления около 3%), Предложенный метод диагностики аллергического нейссерийного воспаления глаза является результатом следующих исследований.

1. Были проанализированы результаты этиологической диагностики у 29 больных эндогенными увеитами. На основании положительной реакции глаза у 2 больных была установлена туберкулезная этиология, у 7— стрептококковая, у 2 — стафилококковая, у 2— протейная, у 10 — токсоплазмозная, у 5— нейссерийная и у 1 — колибациллярная этиология увеита. Всем больным этой группы перед постановкой внутрикожной пробы с бактерийным аллергеном и через 48 ч определялось содержание железа в плазме крови.

У больных туберкулезным увеитом (2 чел.), стрептококковым (3 чел.), токсоплазмозным (6 чел.), стафилококковым (1 чел,), колибациллярным (1 чел.), у которых очаговая реакция глаза проявилась временным усилением воспалительного процесса в сосудистом тракте в ответ на введение причинного аллергена, было обнаружено уменьшение содержания железа в плазме крови по сравнению с исходным на 2,3—

4 7%

У 4 больных увеитом стрептококковой этиологии, у 1 больного увеитом стафиллококковой этиологии, у 4 больных увеитом токсоплазмозной этиологии, у 2 больных увеитом протейной этиологии очаговая реакция глаза проявилась лечебным эффектом (уменьшилось количество преципитатов и степень помутнения в стекловидном теле, хориоретинальные очаги уплостились, уменьшился отек сетчатки, повысилась острота зрения и уменьшились скотомы в поле зрения). У этих больных было выявлено увеличение содержание железа в плазме крови по сравнению. с исходным на 3,8-5,6%.

У 2 больных увеитами нейссерийной этиологии, у которых очаговая реакция глаза проявилась временным усилением вос50 более, Исследования показали целесообразность клинического исследования данного метода.

Пример 1. Больная Л., 40 лет, находилась на лечении в отделении увеитов по поводу рецидивирующего центрального хориоретинита левого глаза. Правый глаз здоров, При поступлении на глазном дне левого глаза в макулярной области был виден се10

45 палительного процесса в сосудистом тракте, содержание железа в сосудистом тракте через 48 ч после введения нейссерийного аллергена уменьшилось соответственно на

38,4 и 32,5% по сравнению с исходным. У 3 больных увеитами нейссерийной этиологии, у которых очаговая реакция глаза проявилась лечебным эффектом, содержание железа в плазме крови через 48 ч после введения нейссерийного аллергена увеличилось соот- ветственно на 41,2 — 38,7 и 36,5% по сравнеНИЮ С ИСХОДНЫМ.

2. Была отобрана группа больных увеитами (15 человек), которым были поставлены внутрикожные пробы с туберкулином, токсоплазмином, стрептококковым, стафилококковым, протейным и колибациллярным аллергенами. Ни в одном случае не была выявлена положительная очаговая реакция глаза. Спустя 3 сут. всем больным этой же группы было определено содержание железа в плазме крови, затем введено внутрикожно 0,1 мл нейссерийного аллергена, содержащего 1 диагностическую дозу, и через 48 ч повторно определено содержание железа в плазме крови. У 2 больных было выявлено повышение содержания железа в плазме крови на 35,4 и 40,7% по сравнению с исходным, у 2 больных — уменьшение содержания железа в плазме крови на 36,7 и

38,5% по сравнению с исходным; у 3 больных — уменьшение на 32,5, 45,7 и 56,8%; у 4 больных — на 11,2, 7,6, 8,1 и 8,5%; у 3 больных — на 5,4, 6,5, 4,3%; у одного. больного— повышение на 5,6%, Всем больным этой группы было проведено лечение путем специфической гипосенсибилизации нейссерийным аллергеном по общепринятой методике.

Значительное улучшение и выздоровление (уменьшение количества преципитатов, рассасывание помутнений в стекловидном теле, уменьшение размеров очагов, отека и кровоизлияний на глазном дне, повышение остроты зрения, исчезновение скотом) отмечалось только у 7 больных, у которых через 48 ч отмечалось уменьшение или увеличение содержания железа в плазме крови по сравнению с исходными Hà 30% и

1649440 рый овальный очаг размером в 1,5 диаметра соска зрительного нерва, проминирующий в стекловидное тело, с нечеткими контурами, снизу окруженный свежим кровоизлиянием. Острота зрения левого глаза была

Q,12 не корр., в поле зрения определялись относительная центральная скотома в пределах 25 и абсолютная парацентральная скотома в пределах 15 .

Больной были поставлены внутрикожные пробы с туберкулином, токсоплазмином, аллергенами стрептококка, стафилококка, протея и кишечной палочки, Ни на один их этих аллергенов не была выявлена очаговая реакция глаза, Через 3 сут, у больной утром натощак было взятс 5 мл венозной крови и батофенантролиновым MpTQдом определено содержание железа в плазме крови, оно оказалось равным 23,4 мкмоль/л, Затем внутрикожно было введено 0,1 мл нейссерийного аллергена, содержащего 1 диагностическую дозу, через 48 ч повторно тем же методом определено содержание железа в плазме крови, оно оказалось равным 15 2 мкмоль/л, Ра"íèöà в содержании железа в плазме крови через 48 ч составила 8,2 мкмоль/л, что по отношению к исходному количеству железа в плазме крови (23,4 мкмоль/n) составляет 35,1 .

На основании уменьшения содержания железа в плазме крови на 35,1 по сравнению с исходным установлена нейссерийная этиология хориоретинита, что послужило основанием для проведения специфической гипосенсибилизации нейссерийным аллергеном по общепринятой методике.

Через 2 сут. больной было введено внутрикожно 0,2 мл нейссерийного аллергена в разведении 1:10 и через 24 ч было отмечено повышение остроты зрения до 0,17 не корр., уменьшение относительной и абсолютной скотом на 5, на глазном дне начало рассасываться кровоизлияние. Через 2 сут, больной было повторно введено внутрикожно

0,4 мл нейссерийного аллергена в разведении 1:10 и через 24 ч после введения было отмечено повышение остроты зрения до

0,25 не корр., исчезновение относительной центральной скотомы, на глазном дне уменьшилась проминенция хориоретинального очага в стекловидное тело, границы его стали более четкие. Через 2 сут, больной было введено 0,6 мл аллергена нейссерии в разведении 1:10 и через 24 ч острота зрения повысилась до 0,35 не корр., абсолютная 5 центральная скотома уменьшилась на 5, на глазном дне кровоизлияние v очага почти полностью рассосалось, Еще через 2 сут. больной было введено 0,8 мл нейссерийного аллергена в разведении 1:10 и через 24 ч было отмечено повышение остроты зрения до 0,5 не корр., на глазном дне хориоретинальный очаг уплостился, уменьшился в ра3мерах, границы его стали четкие.

5 кровоизлияние полностью рассосалось. В таком состоянии больная была выписана, Через 1,5 мес. на амбулаторной консультации у больной в макулярной области на фоне гиперпигментации парамакулярно

10 сверху-снутри определялся небольшой атрофический очажок, острота зрения левого глаза 0,85-1,0.

Hp и м е р 2. Больной Б., 30 лет, находился на лечении в отделении увеитов по

15 поводу панувеита обоих глаз. При поступлении острота зрения обоих глаз 0,17 — 0,2 не корр„ в поле зрения обоих глаз периферические скотомы в пределах 5 — 10, на обоих глазах умеренно выраженная перикорне20 альная инъекция, на эндотелии роговицы свежие серозные преципитаты, влага передней камеры опалесцирует, радужка атрофична, задних синехий нет, в стекловидном теле грубые плавающие помутнения, на

25 глазном дне по ходу верхнетемпоральных сосудов несколько серых хориоретинальных очагов с нечеткими контурами, проминирующих в стекловидное тело, размером

0,3 — 0,5 диаметра соска зрительного нерва.

30 Больному были поставлены внутрикожные пробы с туберкулином, токсоплазмином, стрептококковым, стафилококковым, протейным и колибациллярным аллергенами. Ни на один из этих аллергенов не была

35 выявлена очаговая реакция глаза, Через 3 сут, у боьного утром натощак было взято 5 мл венозной крови и батофенантролиновым методом определено содержание железа в плазме крови — оно оказалось равным

40 10,7 мкмоль/л; затем внутрикожно введено 0,1 мл нейссерийного аллергена, содержащего 1 диагностическую дозу. Через 48 ч повторно тем же способом определили содержание железа в плазме крови — оно ока45 залось равным 18,2 мкмоль/л. Разница в содержании железа в плазме крови до постановки внутрикожной пробы с нейссерийным аллергеном и через 48 ч составили

7,49 мкмоль, что по отношению к исходно50 му содержанию железа в плазме крови (10,7 мкмоль/л) составило 70 . На основании повышения содержания железа в. плазме крови на 70 по сравнению с исходным установлена нейссерийная этиология пану5 веита. 3ro послужило основанием для проведения специфической гипосенсибилизации нейссерийным аллергеном по общепринятой методике.

Через 2 сут, больному было введено внутрикожно 0,2 мл нейссерийного аллерге1649440

55 на в разведении 1:10 и через 24 ч после его введения было отмечено уменьшение количества преципитатов и помутнений в стекловидном теле, четче стали видны детали глазного дна. Острота зрения правого глаза повысилась до 0,3 не корр„левого — до 0,3 не корр. Через 2 сут. больному было введено

0,4 мл нейссерийного аалергена в разведении 1.;10 и через 24 ч после введения было отмечено рассасывание большинства преципитатов и помутнений в стекловидном теле, на глазном дне хориоретинальные очаги уплостились, контуры их стали четче, Острота зрения правого глаза повысилась до 0,35 не корр„левого — до 0,4 не корр. Через 2 сут. больному введено 0,6 мл нейссерийного аллергена в разведении 1:10 и через 24 ч отмечено исчезновение преципитатов, уменьшение проминенции очагов на глазном дне, острота зрения правого глаза повысилась до 0,5 не корр„левого — до 0,5 не корр. Через 2 сут. больному введено внутрикожно 0,8 мл нейссерийного аллергена в разведении 1:10 и через 24 ч отмечено полное исчезновение перикорнеальной инъекции, влага передней камеры стала прозрачной, отек сетчатки вокруг хориоретинальных очагов значительно уменьшился, острота зрения правого глаза повысилась до 0,6 не корр., левого — до 0,6 не корр., периферические скотомы уменьшились на

3 — бо. В таком состоянии больной был выписан.

Через 2 мес, на амбулаторной консультации у больного передний отдел глаза был неизменен, в стекловидном теле остались нежные плавающие помутнения, на глазном дне по ходу верхнетемпоральных сосудов мелкие атрофические очажки, острота зрения правого глаза — 0,85, левого — 1,0.

Всего было обследовано 146 больных (198 глаз) эндогенными увеитами невыясненной этиологии. На основании положительной очаговой реакции глаза в отсет на введение бактерийных аллергенов у 75 больных (51,47ь) была установлена этиология воспалительного процесса в сосудистом тракте: у 35 больных — токсоплазмозная этиология, у 23 — стрептококковая, у 5 — стафилококковая, у 3 — протейная, у 4 туберкулезная,у5-колибациллярная этиология увеита. У 71 больного (48,67,) очаговая реакция глаза на введение бактерийных аллергенов не была выявлена. Это были 8 больных с иридоциклитом, 10 — с нейроретинитом, 18 — с панувеитом и 35 — с хориоретинитом.

Этой группе больных были проведены исследования по предлагаемой методике.

У 29 больных (42 глаза) этой группы через 48 ч после внутрикожного введения нейссерийного аллергена было отмечено изменение содержания железа в плазме крови на 30 и более превышающее исходное. Этим больным была проведена специфическая гипосенсибилизация нейссерийным аллергеном и был достигнут выраженный терапевтический эффект. У больных иридоциклитом исчезла перикорнеальная инъекция, рассосались преципитаты, значительно уменьшились помутнения в стекловидном теле. У больных с нейропетинитом и хориоретинитом проходил отек сетчатки вокруг соска зрительного нерва и хориоретинальных очагов, контуры их становились четкими, хориоретинальные очаги уплощались, гемморагии рассасывались, У больных панувеитом со стороны переднего отдела исчезали перикорнеальная инъекция и преципитаты, на глазном дне хориоретинальные очаги уплощались, контуры их становились четкими изза исчезновения окружавшего их отека сетчатки, Острота зрения повысилась у 27 больных на 38 глазах, причем значительное повышение (на 0.3-0.7) было отмечено на 32 глазах. У больных нейроретинитом, хориоретинитом, панувеитом уменьшились абсолютные скотомы и частично перешли в относительные, а относительные скотомы исчезали.

Таким образом, применение предложенного метода диагностики позволило установить нейссерийную этиологию увеита у

29 из 71 больного (19,8 ). Это позволило уменьшить количество больных увеитами неясной этиологии от 71 до 42, что составило 28,7 $ от количества обследованных больных с невыясненной этиологией (по данным литературы зтиология увеитов остается неустановленной у 40-78.8 больных).

Формула изобретения

Способ диагностики аллергического нейссерийного воспаления глаза путем внутрикожного введения одной диагностической дозы нейссерийного аллергена с последующей регистрацией реакции организма, о тл ич а ю щи йс я тем, что, с целью повышения точности диагностики, регистрацию реакции проводят rio изменению содержания железа в плазме крови до и через 48 ч после введения аллергена и при величине изменения на 30 и более по отношению к исходному диагностируют нейссерийное воспаление глаза.