Способ диагностики туберкулезного артрита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоортопедии и иммунологии, и может быть использовано для диагностики туберкулезного артрита. Цель изобретения - повышение точности способа. У больных с пораженным суставом производят забор крови и синовиальной жидкости из пораженного сустава, определяют в титр противотуберкулезных антител в реакции непрямой гемогглютинации. Туберкулезный артрит диагностируется в случае, если уровень антител в синовиальной жидкости более чем в 2,5 раза выше по сравнению с его уровне с сыворотке крови. Точность способа возрастает по сравнению с прототипом на 23,2%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ЦД(Рул:;ч, ";,.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ.

0 ос (1 (л (Jl

Ы (21) 4666696/14 (22) 02,02.89 (46) 15.07.91, Бюл: М 26 (71) Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтиэиатрии М3 БССР (72)Л.И. Бараш, Н.С. Морозкина и Н.С. Шпаковскдя (53) 615.374(088.8) (56) Проблемы туберкулеза, 1981, N 5,,с. 50-53. (54j СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО АРТРИТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоортопедии и иммунологии, Изобретение относится к медицине, а именно к фтиэиоортопедии и иммунологии, и может быть использовано для диагностики ранних форм костно-суставного туберкулеза.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Для постановки реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) кровь забирают из локтевой вены или из пальца пациента сухим стерильным шприцем в количестве

05 — 1 0 мл, выделяют из нее. сыворотку. В реакцию достаточно 0,25 мл сыворотки крови, которая разводится 1:2 0,85%-ным раствором хлористого натрия, Методика постановки РНГА: в 7 лунок полистироловых пластин вносят по 0,5 мл 0,85%-ного раствора хлористого натрия. Затем в первую лунку ряда вносят 0,5 мл исследуемой сыворотки в разведении 1:2 и делают дву„, Ы „„1663553 А1

1 и может быть использоано для диагностики туберкулезного артрита. Цель изобретения — повышение точности способа, У больных с пораженным суставом производят забор крови и синовиальной жидкости из пораженного сустава, определяют титр противотуберкулезных антител в реакциинепрямой гемагглютинации. Туберкулезный артрит диагностируется в случае, если уровень антител в синовиальной жидкости более чем в 2,5 раза выше по сравнению с его уровнем в сыворотке крови..Точность способа возрастает по сравнению с прототипом на 23,2%, кратные разведения сыворотки от 1:4 до

1:256. Затем в каждую лунку добавляют по

0,1 мл 2%-ного диагностикума (туберкулезный эритроцитарный диагностикум антигенный), Одно времен но ставят контрол ь: 0.5 мл 8,85%-ного раствора хлористого натрия и 0,1 мл рабочей взвеси диагностикума (2%).

Пластины встряхивают и оставляют в термостате при 37 С на 1,5-2 ч, после чего предварительно учитывают результат реакции.

Затем пластины оставляют в холодильнике

: при 4 С и на другой день проводят окончательный учет реакции по четырехкрестовой системе, Титром антител испытуемой сыворотки считается последнее ее разведение, которое дает выраженную агглютинацию эритроцитов и может быть оценено не менее чем на 2+ при отсутствии агглютинации в контроле.

Титр антител 1:8 — слабоположительный; 1;16 —; 1:32 и выше— резко положительный.

1663553

Диагностикум туберкулезный эритроцитарный антигенный сухой выпускается предприятием по производству бакпрепа- ратов Ленинградского НИИ вакцин и сывороток с наставлением по применению. В наборе прилагается противотуберкулезная кроличья сыворотка в качестве контроля эритроцитарного туберкулезного диагностикума.

Для постановки РНГА в синовиальной жидкости пациенту в стерильных условиях проводят пункцию сустава и забирают синовиальную жидкость сухим стерильным! шприцем в количестве 0,5-1,0 мл. Методика постановки реакции непрямой гемагглютйнации в синовиальной жидкости аналогична методике РНГА в сыворотке крови.

Высокая степень достоверности различий между титром РНГА в синовиальной жидкости и сыворотке крови больных туберкулезными артритами позволяет р а с ц е н и вать показатель

РНГА синовиальной жидкости

РНГА сыворотки крови 25 — 2,5 и более кэк диагностически значимый;

Пример 1, Больной Г.,50лет, поступил в стационар 16.05,88 по поводу артрита коленного сустава неясной этиологии для стационарного обследования, Боли 30 в правом коленном суставе беспокоят 1 год.

2 года назад перенес туберкулез позвоночника, состоит на диспансерном учете. При поступлении: правый коленный сустав увеличен в обьеме на 1,5 см, движения несколь- 35 ко ограничены, определяется флюктуация надколенника, Нэ рентгенограмме правого коленного сустава определяется: в области медиального мыщелкэ большеберцовой кости остеопороз. Реакция Манту 2ТЕ 18 мм. 40

Больному проведена пункция правого коленного сустава, получено 10 мм желтой синовиальной жидкости. При исследовании

Р Н ГА титр противотуберкулезных антител в сыворотке крови 1;4, в синовиальной 45 жидкости 1:26, соотношение

РНГА синовиальнои жидкости 16

РНГА сыворотки крови 4

Начато лечение двумя противотуберкулез- . ными препаратами (тубазид 0,6 ежедневно 50 внутрь, этамбутол 1,2 ежедневно внутрь), гипсовая лонгета на правый коленный сустав, десенсибилизирующая терапия, Отмечена положительная динамика процесса— исчез отек сустава, улучшилась и стала без- 55 болезненной функция, На контрольной рентгенограмме правого коленного сустава через три месяца — суставная щель не сужена, контуры четкие.

Результаты исследования синовиальной жидкости на наличие специфических антител (титр 1:16), анамнез заболевания (болел туберкулезом другой локализации); положительный эффект противотуберкулезной терапии позволили подтвердить туберкулезную этиологию процесса.

Пример 2, Больной С„24 года, поступил s стационар 30.05.88 для обследования по поводу болей в правом коленном суставе неясного генеза, Заболел 1 год назад, появился отек и боли в правом коленном суставе. При осмотре — правый коленный сустав увеличен в обьеме на 2 см, функция несколько ограничена, болезненна. На рентгенограмме правого коленного сустава от 02.06.88 — суставная щель несколько сужена, остеопороз, Реакция Манту

2 ТЕ 12 мм. Больному проведена пункция правого коленного сустава — получено 12 мл синовиальной жидкости желтого цвета.

Титр противотуберкулезных антител в РНГА сыворотки крови 1:16, в синовиальной жидкости — 1:4, соотношение

РНГА синовиальной жидкости 4

РНГА сыворотки крови 16

=- 0,25. 22.06.88 больному проведена операция — артроскопия правого коленного сустава, гистологический диагноз: неспецифическое воспаление, В данном наблюдении у больного РНГА сыворотки крови (титр 1:16) была ложноположительной, а

РНГА в синовиальной жидкости 1:4 — отрицательной, т,е, специфические антитела не йэйдены.

Таким образом, наиболее информативным при иммунодиагностике туберкулезных артритов является исследование синовиальной жидкости пораженного сустава параллельно с исследованием сыворотки крови. Выявление титра антител в синовиальной жидкости в 2,5 и .более раз вы ше, чем в сыворотке крови, т.е, РНГА синовиапкной жидкости ) 2 5 рр

РНГА сыворотки крови ляется диагностическим и служит подтверждением туберкулезной этиологии артрита.

Точность диагностики повышается с

53,8+15,3% (по прототипу) до 77,0+11,7% с использованием данного способа, количество ложноположительных. реакций у больных с нетуберкулезными заболеваниями снижается с 25,0 8,8% до 12,5 + 6,7%, Формула изобретения

Способ диагностики туберкулезного артрита, включающий забор крови, выделение сыворотки, определение в ней противотуберкулезных антител, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно производят забор синовиэльной жидкости из пораженного

1663553

Составитель В. Литовченко

Техред М.Моргентал Корректор Т. Малец

Редактор О. Спесивых

Заказ 2264 Тираж 413 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101

I сустава и определяют в ней противотуберкулезные антитела и при увеличении титров антител в синовиальной жидкости в 2,5 раза и более по сравнению с содержанием антител в сыворотке крови диагностируют туберкулезный артрит.