Способ протезирования клапана сердца при кальцинозе его фиброзного кольца

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при лечении кальцинированных пороков клапанов сердца. Цель изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений путем надежности фиксации протеза и снижение травматичности. После иссечения клапана и подклапанных структур, обызвествленную часть фиброзного кольца укрывают лоскутом из аутоперикарда. При этом протез клапана фиксируют с лоскутом через кальциевые массы как со стороны желудочковой, так и предсердной поверхностей клапанного кольца П-образными швами, а наружный край манжетки протеза фиксируют непрерывным швом к эндокарду предсердия. Способ обеспечивает надежную фиксацию протеза, предупреждает кальциевую эмболию. Способ рекомендован для клинической практики.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4733648/14 (22) 29.08,89 (46) 30,08.91. Бюл. N 32 (71) Институт хирургии им.А. В, Вишне.-. ского (72) А.Н. Кайдаш и Л.Е,Грабар (53) 616.12-007.2-089 (088.8) (56) Гиоргадзе О.А. Хирургическое лечение кальцинированного митральногс порока в условиях искусственного кровообращения

Дис. канд. мед. наук. M., 1977, (54) СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАГАНА СЕРДЦА ПРИ КА.Г!ЬЦИ ID3: . : О ФРБРОЗНОГО КОЛЬЦА (57) Изобретение относится к :едиц.-ме. а именно, к кардиохир,эгии, мс; +T б- ll. использовано:-ри лечении i î>-,ьци, .",. рованных пороков ïî.ïà .ов сердца.

Изобретение относигся к медицине,,; именно к кардиохирургии, и может бы l ь использовано для лечения больных кальпинозом фиброзного кольца клапа Га

Цель изобретения -- сниже. ие числа послеоперационных осложнений путем обеспечения надежной фиксации протез» клапана и снижение травматичности операции, Пример. Больная М., 47 лет, инвалид и группы. Диагноз: порок митральногс клапана. По данным клинического и специальных методов исследования сердца )точне > диагноз: ревматизм, K>эактивная фаза, мигральный порок сердца с преобладанием стеноза, кальциноэ клапана Р(степени, мерцательная аритмия, НК 11б, IY функциональный класс, Операция: в условиях фармакохолодовой кардиоплегии осуществлен доступ к митральному клапану путем вскры,5lJ 1673083 А1

tJ. .ëü изобретения — снижение числа послеоперационных осложнений путем наде :.;кости фиксации протеза и снижение травма.п1«ости. После иссечения клапана и подклаганных структур, обызвествленную часть фиброзного кольца укрывают лоскутом из аутоперикарда, При этом протез клапана фиксируют с лоскутом через кальциевые массы как со стороны желудочковой, так и предсердной поверхностей клапа»,ного кольца П-образными швами, а наружный край манжетки протеза фиксируют непрерывным швом к зндокарду предсеодия. Способ обеспечивает надежную

i, иксацию протеза, предупреждает кальци .:e„.:> эмб;лию. Способ рекомендован для, :ничесхой практики. ив лев. а предсердия позади межпредсердн. и бо роэды справа. При ревизии митрального клапана — передняя створка фиброзно

yronu níý, деформирована, задняя створка представлена глыбой кальция. распространяющегося на фиброэное кольцо клапана, подклапанные структуры сращены в единый конгломерат, створки сращены по комиссурам, митральное отверстие диаметром 15 мм зияет. Единым блоком иссечены створки, хорды, г1апиллярные мышцы, отступя 3 мм от фиброэного клапана. Установлено, что кал,-ииевые массы распространяются на всю слщину фиброзного кольца и занимают всю окружность задней створки. Площадь обызвествления 24 мм . Иэ аутоперикарда выкроен лоску1 площадью

40 мм-, Фиксацию лоскута и искусственного клапана сердца производили отдельными

П-образными швами на прокладках. Внача1673083

E,(" i авител! H. ке j Ùìýé

1 е;ред М. Ч логе)-!) ал

Редактор Г,)1азооенко Корректор М,Ку г явея

Заказ 2871 . ираж 41 f Подписное

ВНИИПИ: осударствен .о(о I ofi (т(:та, изобрет,,:я л и v р;-. тиям;.1)и ГК .л.C :113%5,, л!ссква, . к-3": Рау!.::кая ча(, 4/., Проиэводственн.) «"э..1,)- (.чьсхий эм ч(ьФэт "Г1. «)Йн", ужго,)од, ул.Г a;,")íÿ ()1 ле наложен желудочковый ряд швов. Вкол иглы производили через нижний край лоскута и миокард левого желудочка, отступя 2 мм от фиброэного кольца в сторону верхушки. Выкол иглы производили в линии среза задней створки через голщу кель),:l;-.вых масс и лоскут аутоперикардо. ",атем,!а;,ожили второй ряд швов со сто,)сны;евого предсердия. Пг,)ц)и и верхний r p. é; ..к) та и миокард че()с! о предСердия, отсгупя мь; от фиброзного кольца, Выкол и! лы прои;а!.дили че,)еэ срез створки в области "(ь!эвес!-влияния и чсскут аутопер карда, Очя фиксации лоскута была наложено по 4 ц)ва с желудочковой и предсерднсй поверхно

СтЕй фИбрОЗНОГО КОЛЬца. РаеотояНИЕ ежflg выколами желудочкового и прел(ердного ряда швов составила 2 мм. Ко)!цы -образ ных швов были проведены .!ерпз мач.кеу возле каркаса про еза Фик:.:ац гс искусственногс клапана сердца в обга;, л передней створки произвели по общепри.;ятой мета дике. После затягивания и завязывания швов кальциевые массы среза укрылись лоскутом из а1ггоперикарда и прижались рядами швов с прокладками "o стороны предсердия и желудочка к манжетке протеза Затем i епрерывнм обчи.ным ц !о), подшили н;:.ррхный край м) )«.е(;.и пр . re33

i эндок - : !.), " !! (ь оf Р г!редсерд!)1я. 1! ! Об)!.i,, l!"

"!Зло надежносч ь фиксации ))ь геэа ".«(. на. После уш 1ва ия лево .-. (1), -„.ei.д;,, аапог!нен °,я „а ) р сев ((йа alг)г.. .!о во! (..ГОЛЛЕНа .:e,f): !1; . д."я-.о)1 ь - -, i(;. !)

1е()аци. ы(;ерисд г; )э;.:л: ослож ен и. i- r ег.;"к о . „"ая вы !.)г- на домой. При контрольном исследовании через !од после операции состояние больной удовлетворительное, признаков нарушения кровообращения ет, признана

5 трудоспособной. При реь!тгенологиче!-ком

С:.л(д(ванин =.ер ))3 и;1оереляется оч."

О!).:Э!)Э, РЛ! !)ИЯ Я (!!)Ла(.) „ ),» л 1)О3!- т! ь;ОЛЬ ца ми грлльн()гс xp., I- .> 1 r) )Г!!f.!)е 1;,!1 ф, прс " ". а !!е г се!)„ц: r f 4() Hi I!)M t,!Э,;Ь В

1!..! размерах, нор!;л, 1 э(валс1 ле1о)нь1., рисуИ О!(.

, ПО,ОС I Q:. !. О) !, Н,"ИК;"..;Г)!)ва1ь !ротсэ клапа !а,".р, gl(:)! и с и...1ть -.рэв"

М !ТИЧ;1Э!1 0 !,)!! IР ly Ь, .Pñ1!1!Я

,5 Са;i !!ÈÍ:)r.li.. (.ППСО));)Г !;"! (-+1-Д(Х. ° » I;Äa -!.ОЧЕС.кОЕ эдг, !300хо- ."1)еi,. r t! f f) . !?, !.;нно! " качь! 1 .; !.(э.-.) к л а 1: - !

Г) Ф()!.) ., л э брет(-.н)

С- осот )ро: йп=-,:-ния:..1 -;)а серд

1,г;!ри .а,lьциноэе е э (1)I Epf э!1о! о кольца

Вял ЮЧаЮЩ! и lf" ССЧЕ И.= КЛа! .-)HHC! О а. ПаРа та удаление ка)!.,» )я;. м: )лан га!!ию проте 5 эа, о т л и ч !) ю 1ц и и г я тем, по. с („льк.

СН..КЕНИЯ ЧИСЛа,Î IlPO! Е- лЦ .ОННЫХ ОСЛОж-!

"= II!M f T M H ".!-; !НГ)Й:. !..;KC3 JIrliI ПрптЕЗа f1

С 1;!, (-,1» Оа ;1 С,> СЪГ !Э! . ЕV к ) ., )е!, !. i 1!.." .:HI о " : !- (!: I;!у-i! а!! ! ч =! е (!! !-,:зс .- о!:! .. )" Oпоте.", K!Ice !.ЭН ° К!" :! Л()! Г )С! .",:: (Pi I Э (с ЛЬ ц, Ф".1! >«. !!! -,,,, )к, с .ул*. - .;: е1 "Й,, .". . i ! () вс. ° р э Ië -I - р;- ., с !, (!!! !"- э!1H!; f ,-ь:. = П--:.,-..,!: .-;л,"и, а 1,1(.,;ннь« .

-f;, i,:., f!, . -,: i,!,!!.!" >, !;>1 ; ю -.)Е

/;!): д",