Способ удаления верхней доли легкого с циркулярной резекцией бронха

 

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии. Цель - уменьшение послеоперационных осложнений путем предупреждения натяжения швов бронхиального анастомоза. Для этого после верхней лобэктомии слева мобилизуют нижнюю долю с пересечением легочной связки. Затем, отступя 4 - 5 см латеральнее края перикарда, формируют складку диафрагмы, которую фиксируют к париетальной плевре по линии на 1 - 2 ребра ниже операционного разреза. Способ позволяет ликвидировать натяжение на анастомоз за счет уменьшения объема плевральной полости. Рекомендован в клиническую практику.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОбРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

4 (лЭ

О

4 (21) 4456477/14 (22) 06.07.88 (46) 30,08.91. Бюл. М 32 (71) Челябинский областной противотуберкулеэный диспансер и Челябинский государственный медицинский институт (72) Б,М.Гиллер и Д,Б,Гиллер (53) 616.24-089 (088.8) (56) Феофилов Г.Л. Перемещение диафрагмы в хирургии легких, Ташкент, 1984, с. 4041. (54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ДОЛИ

ЛЕГКОГО С ЦИРКУЛЯРНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ

6РОНХА

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, Цель изобретения — уменьшение послеоперационных осложнений путем предупреждения натяжения швов анастомоза, Способ осуществляют следующим образом, Из боковой торакотомии слева в пятом межреберье устанавливают необходимость верхней лобэктомии с обширной циркулярной резекцией бронха, Интубационную трубку проводят в правый главный бронх.

Перевязывают и пересекают сосуды верхней доли, а затем пересекают главный и нижнедолевой бронхи в пределах здоровых тканей, что проверяют срочным гистологическим исследованием.

Отступя 4-5 см латеральнее левого края перикарда, из диафрагмы формируют складку в сагиттальном направлении через весь гемиторакс. Вершину складки прошивают без сквозного прокалывания диафраг„„!Ю„„1673074 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии. Цель — уменьшение послеоперационных осложнений путем предупреждения натяжения швов бронхиального анастомоэа. Для этого после верхней лобэктомии слева мобилизуют нижнюю долю с пересечением легочной связки.

Затем, отступя 4-5 см латеральнее края перикарда, формируют складку диафрагмы, которую фиксируют к париетальной плевре по линии на 1-2 ребра ниже операционного разреза. Способ позволяет ликвидировать натяжение на анастомоз эа счет уменьшения объема плевральной полости. Рекомендован в клиническую практику. мы лигатурами (М 5-6) с широким захватом ткани диафрагмы, Количество лигатур 8-10.

Концы их выводят под зубчатую мышцу вокруг 6- или 7-го ребра. При их затягивании и завязывании складку диафрагмы фиксируют к 6- или 7-му ребру, чем смещается кверху и влево сухожильный центр диафрагмы с фиксированным на нем перикардом и, следовательно, сердцем. При этом уменьшается объем плевральной полости и натяжение между концами бронхов при этом исчезает, Отдельными атравматическими швами формируют анастомоз между пересеченными концами трахеобранхиального дерева.

Плевральную полость дренируют и рану ушивают.

Пример. Больной М., 55 лет, поступил с диагнозом: центральный плоскоклеточный высокодифференцированный рак верхнедолевого бронха левого легкого. Ст. 3.

Сопутствующий диагноз: хронический гастродуоденит, язвенная болезнь 12-перстной

1673074

Составитель А. Самохин

Редактор Т. Лазоренко Техред М.Моргентал Корректор М, Демчик

Заказ 2870 Тираж 418 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при.ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 кишки, Атеросклеротический аортокардиосклероэ с нарушением ритма, Гипертоническая болезнь. Хронический обструктивн ый бронхит, Больной оперирован, Под эндотрахеальным наркозом произведена боковая торакотомия слева в 5-м межреберье. В корне верхней доли обнаружена опухоль до 5 см, исходящая из верхнедолевого бронха, переходящая на главный бронх. Лимфоузлы корня верхней доли несколько увеличены, лимфоузлы средостения не увеличены. Учитывая невозможность произвести пульмонэктомию из-за сопутствующих заболеваний и низких функциональных проб внешнего дыхания, решено было выполнить верхню.о лобэктомию с резекцией бронха. Все сосуды верхней доли перевязаны и пересечены, Интубационная трубка продвинута в правый главный бронх. Левый главный бронх пересечен у устья, нижнедолевой — у устья бронха 6-ro сегмента, Repxняя доля с главным бронхом и клетчаткой и лимфоуэлами средостения удалена.

При попытке сведения трахеи с нижней долей черезмерное натяжение не позволяет наложить прямой анастомоз при использовании традиционных способов мобилизации нижней доли. Мобилизация нижней доли была осуществлена в соответствии с предлагаемым способом.

На расстоянии 5 см от левого края перикарда из диафрагмы сформирована складка в сагиттальном направлении, которая прошита 8 капроновыми лигатурами

М 5 без сквозного прокола диафрагмы. Ко«цы лигатур выведены под зубчатую мышцу вокруг 6-го ребра. После их завязывания диафрагма фиксирована к 6-му ребру, что переместило сухожильный центр диафраг5 мы с сердцем влево и вверх и ликвидировало диастаз между анастомоэируемыми отрезками бронхов. Отдельными атравматическими швами сформирован анастомоз конец в конец беэ всякого натяжения.

10 Плевральная полость дренирована и рана ушита наглухо. Послеоперационное течение гладкое, Больной выписан в хорошем состоянии через три недели, Рентгенологически отмечалось высокое стояние купо15 ла диафрагмы слева и смещение влево средостения. Левое легкое полностью расправлено.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет ликвидировать натяжение на

20 анастомоз за счет уменьшения обьема плевральной полости после удаления верхней доли. Способ рекомендован к использованию в клинической практике, 25 Формула изобретения

Способ удаления верхней доли легкого с циркулярной резекцией бронха, включающий мобилизацию нижней доли с пересечением легочной связки, отличающийся

30 тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений путем предупреждения натяжения швов анастомоза, уменьшают объем гемиторакса, для чего складку диафрагмы фиксируют в париеталь35 ной плевре по линии на 1-2 ребра ниже операционного разреза.