Способ лечения деструктивного панкреатита

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении больных острым деструктивным панкреатитом Цель изобретения - сокращение числа послеоперационных осложнений путем изоляции поджелудочной железы от свободной брюшной полости и забрюшинного пространства Для этого после лапаротомии, рассечения поперечной ободочной связки, санации поджелудочной железы и сальниковой сумки производят мобилизацию поджелудочной железы, подводят под нее V-образные тесемки из твердой мозговой оболочки, фиксируют их забрюшинной фасции , а свободные концы располагают под желудком и над поперечной ободочной кишкой, выводят наружу и фиксируют к апоневрозу и коже. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных деструктивным панкреатитом Рекомендован в практическую медицину

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sI)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР жы%3нМ . . ЛР.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4723885/14 (22) 24,07.89 (46) 15.09.91. Бюл. N 34 (71) Киевский медицинский институт им.акад,А.А. Богомольца (72) В, С.Земсков, Ш.Н. Каримов и А.B. П роЦЮК (53) 616.37- 008,6-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1091918, кл. А 61 В 17/00, 1982. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении больных острым деструктивным панкреатитом.

Цель изобретения — сокращение числа поИзобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении гнойного панкреатита.

Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений путем изоляции поджелудочной железы от свободной брюшной полости и забрюшинного пространства.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят лапаротомию. Вскрывают сальниковую сумку путем рассечения желудочно-ободочной связки, обнажают поджелудочную железу и мобилизуют ее по нижнему и верхнему краям, выполняют санацию поджелудочной железы, полости малого сальника, брюшной полости. Заготавливают

"тесемки" консервированнои твердой мозговой оболочки трупа, подводят их V-образно под мобилизованную поджелудочную железу, фиксируют к эабрюшинной или околопо. Ж 1676600 А1 слеоперационных осложнений путем изоляции поджелудочной железы от свободной брюшной полости и эабрюшинного пространства. Для этого после лапаротомии, рассечения поперечной ободочной связки, санации поджелудочной железы и сальниковой сумки производят мобилизацию поджелудочной железы, подводят под нее

V-образные тесемки из твердой мозговой оболочки, фиксируют их к эабрюшинной фасции, а свободные концы располагают под желудком и над поперечной ободочной кишкой, выводят наружу и фиксируют к апоневрозу и коже. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных деструктивным панкреатитом. Рекомендован в практическую медицину. чечной фасции, Свободные края тесемок выводят наружу под желудком и над поперечной ободочной кишкой, фиксируют их к апоневрозу и коже.

Пример. Больная К., 42 лет. Диагноз острый деструктивный панкреатит. Верхним поперечным доступом послойно вскрыта передняя брюшная стенка. На всем протяжении рассечена желудочно-ободочная связка. Мобилизация 12- п.к. по Комру.

При ревизии выявлено. что тело и хвост поджелудочной железы подвергнуты гнойному расплавлению. Выполнена некрэктомия с удалением до 80% поджелудочной железы.

Эвакуировано около 900 мл гнойно-геморрагического содержимого. Брюшная полость промыта 0,5 -ным водным раствором .хлоргексидина. Главный панкреатический проток перевязан. Остановка кровотечения.

В области малого сальника, париетальной брюшины множественные стеатонекрозы.

1616600

Желчный пузырь содержит конкременты, стенки его утолщены, Холецистэктомия, Холедох в диаметре до 0,9 см, при ревизии конкрементов не содержит. Наружное дренирование холедоха по Пиковскому через культю пуэырного протока. Затем под культю поджелудочной железы проведена одна "тесемка" 30 мм шириной, длиной

500 мм, заранее заготовленной иэ консервированной твердой мозговой оболочки трупа, один конец выведен под желудком, другой — над поперечно-ободочной кишкой, после чего они раздельно подшиты к париетальной брюшине l1 апоневрозу верхнего края операционной раны, таким образом создан раневой канал. Поочередно в сформированную полость вводят марлевые тампоны и перчаточно-трубчатые дренажи. а также микроирригаторы для проведения лаважа растворами антисептиков. Послеоперационная рана ушита до дренажей.

Послеоперационный период протекал тяжело, Одновременно проводили консервативное лечение — инфузионная терапия, витамины, феноптин, спазмолитики, антибиотикотерапия. С первых суток больная находилась на парентеральном питании. По дренажам выделялось обильное количество серозно-гнойного отделяе:лого. Ежедневно трижды в сутки производились перевязки с промыванием дренажей фурациллином, водным раствором хлоргексидина. По дренажу Пиковского выделялось 450 — 500 мл желчи, От проводимого лечения эффекта нет, общее состояние больной не ул чшаФ лось, Продолжали беспокоить боли в области послеоперационной раны, общая слабость. Пульс 104 уд в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Аускультативно в нижних отделах обеих легких ослабленное везикулярное дыхание. Температура тела 38,2 — 39,4". Пальпаторно резкая боль в мезогастральной области живота. Общий анализ крови: лейкоциты 14х10, 9 сдвиг формулы влево, СОЭ 65 мм/ч, сахар крови 10 ммоль/л. Активность амилаэы крови 30 r/÷.ë„ëèïàçà 32,2 ммоль/ч,л,, калий 3,2 моль/л, натрий 140 ммоль/л, общий белок 52,9 г/л.

Учитывая тяжесть состояния больной, отсутствие положительной динамики,решено на 4-е сутки под внутривенным кетаминовым наркозом выполнить повторное плановое оперативное вмешательство с некрэктомией оставшейся части поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, промывание панкреато дуоденальной области àíTèñåï1и åсYèìè растворами. Проведение панкреа1онекрэктомии и секвестрэктомии было облег чено за с <ет об5

55 разования раневого канала, создаваемого подведенной "тесемкой". Подведены марлевые тампоны и перчаточно-резиновые дренажи, как при первичном оперативном вмешательстве. В последующем проводилось консервативное лечение, промывание дренажей антисептическими растворами, ежедневные перевязки. Количество отделяемого по дренажам не уменьшалось, Общее состояние больной улучшилось, боли в области послеоперационной раны уменьшались, однако продолжали беспокоить общая слабость и плохой аппетит, Пульс

98 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Температура тела 37,2—

37,9О. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание. Пальпаторно болезненность вокруг послеоперационной раны, Общий анализ крови: лейкоцитов 15,0х10, сдвиг формулы влево, СОЭ 63 мм в ч. Сахар крови 11 ммоль/л, липаза 28,2 ммоль /4 л., активность амилазы крови 26 г/ч.л. Калий

3,7 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, общий белок 69 г/л, мочевина 8,5 ммоль/л, остаточный азот 4,0 ммоль/л, хлор 93,2 MMOllb/л, По дренажу Пиковского выделяется до

720 мл светлой желчи в сутки. Несмотря на субьективное улучшение состояние больной остаегся тяжелым. На 9 сут под внутривенным катеминовым наркозом произведена плановая повторная ревизия панкреато-дуоденальной области, удаление окружающих некротических тканей, вскрытие затеков, промывание антисегп ическими растворами.

Одновременно продолжалась консервативная терапия, направленная на коррекциюобменных процессов организма. Ежедневно проводились перевязки и промывание открытой дренажной полости растворами антисептиков, В дальнейшем состояние больной улучшилось, боли значительно уменьшились, появился аппетит. На 20-е сут температура нормализовалась. Пульс 82 уд,в 1 мин. Диастаза мочи 64 ед., CO3 52 мм в ч.

В последующем лечение послеоперационной раны проводилось открытым спосОбом: ежедневные перевязки, промывание антисептическими растворами, маэевые повязки. На 17-е сутки удален дренаж по Пиковскому из холедоха.

Заживление раны вторичным натяжением. На 36-е сут выписана на амбулаторное лечение. Использование предложенного способа позволило с минимальной травматизацией тканей производить повторные хирургические вмешательства.

Осмотрена через 1,5 г, Работает по специальности, 1676600

Составитель Т. Дюжева

Редактор А. Долинич Техред М.Моргентал Корректор А. Осауленко

Заказ 3061 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

ПроизвоДственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ рекомендован при лечении больных деструктивным панкреатитом, Формула изобретения

Способ лечения деструктивного панкреатита, включающий лапаротомию, рассечение желудочно-ободочной связки, санацию поджелудочной железы и сальниковой сумки. лвпаротомию, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем изоляции поджелудочной железы от свободной брюшной полости и забрюшинного пространства.

5 подводят полоски иэ твердой мозговой оболочки и фиксируют позади поджелудочной железы, а концы их выводят наружу, где фиксируют к апоневроэу и коже.