Способ выбора метода лечения бронхоплеврального свища у детей
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Цель выбор метода лечения. Больному с наличием бронхоплеврального свища проводят торакоцентеэ, дренирование и аспирацию воздуха из плевральной полости, при этом измеряют внутриплевральное давление с помощью манометра, измеряют расход воздуха и определяют диаметр бронхоплеврального свища по формуле и при диаметре свища менее 3.3 мм показано консервативное лечение, при 3,3 - 4,5 мм показана эндобронхиальная окклюзия или другие инструментальные методы закрытия свища, при более 4,5 мм показана эндобронхиальная окклюзия, а в случае невозможности - ее оперативное лечение. Способ позволяет определить метод лечения больных с бронхоплевральными свищами.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 5/08
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
,"гГ;Лфср
h г
> l
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4459233/14 (22) 30.05.88 (46) 15.12.91. Бюл. N 46 (71) Воронежский государственный медицинский институт им, Н.Н.Бурденко и Научно-исследовательский институт педиатрии
AMH СССР (72) Л.M.Ðîøàëü, Л.А.Эпштейн, С.Н.Гисак, В.А.Вечеркин и П.В.Королев (53) 615.475(088.8) (56) Руководство по внутренним болезням, т. 3. 1964, с. 671. (54) СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
БРОНХОПЛЕВРАЛЬНОГО СВИЩА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, Цель—
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии.
Цель — повышение точности.
Способ осуществляют следующим образо.м.
Ребенку осуществляют дренирование и аспирацию воздуха из плевральной полости, при этом дополнительно осуществляют измерение внутриплеврального давления с помощью манометра и присоединяют трубку дренажа к герметичному сосуду (например, банка Боброва), заполненному дезинфицирующим раствором, к которому присоединяют ротаметр. для определения
„„Я „„1697740 А1 выбор метода лечения, Больному с наличием бронхоплеврального свища проводят торакоцентез; дренирование и аспирацию воздуха иэ плевральной полости, при этом измеряют внутриплевральное давление с помощью манометра, измеряют расход воздуха и определяют диаметр бронхоплеврального свища по формуле и при диаметре свища менее 3,3 мм показано консервативное лечение, при 3,3 — 4,5 мм показана эндобронхиальная акклюзия или другие инструментальные методы закрытия свища, при более 4,5 мм показана эндобронхиальная акклюзия, а в случае невозможности— ее оперативное лечение. Способ позволяет определить метод лечения больных с бронхоплевральными свищами, расхода выходящего воздуха по дренажу, например, в течение 1 мин. По формуле =l),",, где d — приведенный диаметр бронхоплев) рального свища (свищей);
0 — расход воздуха, выходящего за 1 мин из плевральной полости;
ЛР— разница между барометрическим давлением и давлением в плевральной полости;
p —. плотность воздуха, 1б97740 определяют размер бронхоплеврального свища (свищей) в покое, Известен расход воздуха 0 и давление
Рг в плевральной полости
Xd ч1 г
4 где ч1 — скорость движения воздуха в дрена.>ке. Полагая, что Р, (барометрическое) в покое равно Р1 (транспульмональное), получаем
9. ч) Рг =Рв p —, (2) 2 где p — плотность воздуха; откуда р — -=Рв — Рг- ЬР
Я
Из (1) и (3) находим о
4О
>т — ЛР
/ 40, Р
Р
Так что бронхоплевральный свищ диаметром до 4,5 мм и меньше заживает активна и полно при проведении больному известного традиционного комплексного лечения, Бронхиальный свищ (свищи) диаметром более 4,5 мм длительно не заживают, часто носят в основе возникновения гнойное осложнение врожденного порока легкого и требуют или оперативного, или использования других инструментальных методов его закрытия.
Пример, Больной K.В„3.5 года, поступил в клинику хирургии детского возраста на 17-й день заболевания по поводу левосторонней острой гнойной,цеструктивной пневмонии, осложненной левосторонним пиопневмотораксам. Диагноз в хирургическом стационаре был подтвержден рентгенологически и диагностической гункцией левой плевральной полостй. При пункции получен гной с воздухом. Гной взят на посев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. Ребенку в порядке экстренней хирургической помощи в стационаре осуществлено дренирование левой плевральной полости с активной аспирацией (давление (-) 10 см вод. ст.); В ближайшем послеоперационном периоде парциально через дренаж удалено около 50 мл гнойно-геморрагической жидкости с воздухом. Плевральная полость санирована антисептиками и антибиотиками, С помощью предлагаемого способа определен размер бронхоплеврального свища(свищей) d =0,98 мм при поступлении. Ребенку параллельно е активной аспирацией проводят сеансы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СДППД) по способу Мартина-Буйера с давлением на выходе(+) 5 см вод. ст. Всего было проведено шесть сеансов СДППД, На третий день заболевания диаметр свища (свищей) уменьшился до 0,4 мм, на шестые сутки с момента поступления B хирургический стационар бранхоплевральный свищ закрылся (d = О), отделяемого из плевральной полости не отмечалось, дренаж был удален. Ребенок на 37 е сут B удовлетворительном состоянии выписан домой, Предлагаемый способ позволяет уточнить клинический .циагноз у конкретного больного в ранние сроки поступления в стационар, Расчет диаметра бранхоплеврального свища (свищей) позволяет определить лечебную тактику, осуществить выбор оптимальнога способа лечения (консервативное, оперативное или другой инструментальный метод лечения), а также сократить сроки расправления пораженного легкого и закрытия бронхоплеврального свища (свищей) у детей с гнойными заболеваниями легких и плевры, Использование предлагаемого способа позволяет сократить сроки лечения больных в стационаре.
Формула изобретения
Способ выбора метода лечения бронхаплеврального свища у детей, заключающийся в торакоцентезе, дренировании и аспирации воздуха из плевральной полости, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, предварительно измеряют внутриплевральное давление и расход воздуха в 1 мин (в динамике) и определяют диаметр (d) бронхоплеврального свища по формуле
169Т740 где0 — расход воздуха из плевральной полости R 1 мин, Составитель И.Кононов
Редактор М.Кобылянская Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор И,Муска
Заказ 4341 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101
hP — разница между барометрическим и внутриплевральным давлением; р - плотность воздуха; и при диаметре свища, менее 3,3 мм показано консервативное лечение, 3,3 — 4,5 мм — эндобронхиальная окклюэия и другие инструменттальные методы закрытия свища, более 4,5
5 мм — эндобронхиальная окклюэия, а в случае невозможности ее — оперативное лечение.
