Способ определения перегрузки малого круга кровообращения объемом
Изобретение относится к медицине, в частности к функциональным исследованиям сердечно-сосудистой системы. Целью изобретения является повышение точности способа. Указанная цель достигается тем, что в процессе массивных инфузий выявляют порог обьомной нагрузки на малый круг кровообращения. При этом путем тетрэполярной реогрзфии ocyinecT- вляют непрерывный контроль кровенаполнения селезенки и по прекращении компенсаторного шунтирования крови в селезенку определяют начало инфузионной гипергидратации легких. Способ позволяет прогнозировать начало интерстициального отека легких.
/ 2, ., . .—,— —, (! .! 4 С1 (Я V Я Ье . вь I СХ )ДАРСТВЕН Ь!И ЕС(, .1i.i Г ПО !130ЬРЕ1"..2;.", 12Л И ОТ".РНГ! РЯ(Л Г!РИ ГЕНТ СССР K АИ ОРСКО МУ СБ("Д ТЕЛ Ь Стау (21) 4! (5375/14 (22) 28.12.89 (46) 23 01 02 Еюл, N 3 (71) Московский областной научно-исследоват ..льский клиническии институт им, ;(1.О.Влад .мирского (72) Л.А.Знд-.р, А.И,Лсбакаа, А.В.Ватаз«н и Н, Ю.апачу(I i 1 íã (53) 615.475(082.8) (56) Лужников Е.Г., Костомарова Л.Г. Комплексная оц4нкг функц«онгльного состояния гемодинг л1ики "eTos;ol.; ил1педансной электроплетиз аграфии, М.. 1983. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕPЕГРУЗКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРИЦЕНИЛ ОБЪЕМОМ Изобрс-ение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и реанимационном отделении, Изве .тен способ дизгностики перегрузки пра" ых отделов сердца методом электрокардиографии. Известен также способ определения обьел1ной перегрузк21 правого желудочка методом апекскардиоггфии. Наиболее близким к предлгггемам" является способ диагностики интерстициального отекаг";-ких методамтетрапалярной реографии, Известный спОс06 не позвогяет проГноз21 20вгть развитие инте!)ст1(ц(1гл ь нага отека легких, а опр дел eт наличие уже р".çвившегося от" к .(1 егк«х. Цель !130(О(0 ения — повышение тОчнОсти сп .:оба. Cyu(iI(т способа- зг,.л(очгется в том, ЧТО 21ССЛ«, . КР4В=;О .:РЭЩЕ « :- СЕЛЕ-.СНКИ ме(0 м".м т . р: ., ОЯР jit c° !)04Г;. ;.ф11!1 !1 ПО (57) Изобретение относится к медицине, в частности к функциональным исследованиям сердc÷íî-сосудистой системы. Цел ыа изабре1еlil1ÿ является повышенис точности сгосаба. Указанная цель достигается тем, что в процессе массивных I1I .фузий выявляют порог абьел1ной I -:грузки на малый круг кровообращения. При этом путем тетраполярной реогргфии осуществляют нег(рерывный контроль кравенаполнения селезенки и по прекращении коглпенсаторного шунтирования крови в селезенку определяют начгло инфузионнай гипергидратации легких. Способ позволяет прогнозировать начало интер=тициального oTf êà легких. прекращении шунтирования крови в селезенку определя(ат порог обьел1ной нагрузки, указывающий на начало инфузионной перегрузки малого круга кровообргще!.ия. Способ осуществляют слсдующим образом. В положении больного лежа на спине одну пару электродов накладывают между задней подмышеч! .ой и лопгтачч!ой л!12;иями, вторую — между передней подмышечной линией тгк, что токовый 3 låктl:îä распа "3 гается па осit перкутарнай тупости селезенKi1, а p3ccTOAI II1е междy серел инал1и TOK0Âûõ электрода» 9 см. Электрод ) fI÷i ITI-lми за ил1аi ° !и тиг(г t;! 0 0äè (Го Динен!1е(! с00T4ет(i вующilх ) чзсTvан TIl) 60K 17065б4 r у"" ь „„.Н(:, г прибору с",.y Ппи ГОМ;)г.« ".L;Ii ",r. ill!. ; T0V .Ia ,,;-,-,,<-)г)т }(Утв, )-,„-; <. Э c Г),)Д, а (5< 1» ч-,,) г(ри ° .,;}((.,(р...,,,х Ll <,;. ii(n > ен}1и зл з (т родс < с; ) ." < "",и ь "; c T p c и;. i, «е н л е еoi ) ч ЭКСПО},, i l,} „Jr) Ь<< }Х п.сHL!,i С О . «тИ, Пс (;vIo ix;(.",(i ",—,.:, Il (, .-.. „,- „,;и (;,o:(:(1iij*",:;т <. ;О}.gcL po»<и при 3T(iг1 ОКаз-"Ва(Л r Я Дог»ЯТО<}Н Ы М P, }ß П<РИбЛИх(е)п1)) oбrlасти и .}}"Орet!Ыз ". Циr :L.HÄ„"I-Icской, К = 1,7), Ресгра",иче.к(;: сигнал ВЫООдят )}Е ОСцИ.<}Г)сг.}(ОП, При П<ояГПЕНИ() ВИ- 15 зуальной: мики реограмму регис(рируLoT графически. При регистрации и,"екрэщения роста притока к,">-ви в сеne eнку введение жидкости сгранич )eat<,т, а диуроэ форс(руют, не- 20 смотря на отсутствие традиционных показаний к д(.гидрата<ции. Пример Ecr,üt1oé Л„16 лет. Диагноз: острый деструктивный аппендицит, разлитой гнойный перитснит. При поступлении 25 жалобы н-: «HTeHсивнь(е боли ь обла"ти живота, жажду, тошноту, об(дую слабость. Состояние больного и и поступлснии тяжелое, заторм»(ен, сонлив. Кожные гокровы бледные. Дыха((ие ослаблено в ниж- 30 них отделах, хрипоь нет, ЧД 26 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, cep;,ç÷ía÷ деятельность ритмичная, ICC 150 в 1 мин, пульс риrt(ичный, напряженныл, 150 уд. в 1 мин. АД 150/95 м, рт.ст .язык Обложен густым 35 налетом, У<изот вэдуг, пги пальпяц);и резко болезнен. Q",ределяется напр;-жение мышц кивота и симптомы раэдра);<ен(1я брюшины. Перистальт!.ч ские Lумы не выслушиваются, стула не было. 40 Т = 38,6" С. Лабораторные и блох(мические исследовани)» apav TepH для с. трогс воспы<ите<(ьнсго i-роцесса. На ЗКГ "инусовая тахлкардия 1)50 в 1 мин, умеренные изменения миокарда по типу дисбаланса 45 электро((итое э сторону гипокялиемии. Ра рент(енограмме грудной клетки — явления г)н)о вентиляции, дисковидные ателектазы, () I lcoкое сто ) ние куполов д(1зф рагм ы. Г}с да нным те раполярной рсографии — тя;елсе 50 функциональное состоя}<ие сердечно-сосудистой системы (показатель функц(;онального состояния П)ОС - 0,32). Удельное количесгво крови в лсгких не превышает сре,". )есглт! вских вел(;. .)il в кон1рольной 5;» группе((;снт Ояльн . 1(< ьcм крови на 1Г0 см ..) Txa: ей Ц()К = 16.2 мп). Удельн,:» сксрсст), .kpo;oTot;a. экв}1!)ал н) на- ы(1р(осу пр;<всгс желудочка, ),<). 1,,1 мл, )<Д ль>< )! с . < рост(» крого-.с) .а. э ())и(.злентная <}ь(<)Ое ; r.-.jloj о )} луд(}кэ, 3; l " =. 158 мл, Уде (.1СО ное vpoi он, )}); и (}н(и" г<, I }х неравно}1< ))t lO: И<лс" .i " Е". Нц Э V <(<:".CHL)IO В Нижноh деле и к затр) д)}(l !«,o;)т;()кя (з нижних оТ/) лов n i "«() .(I; < <<)h I а! В и::ii".х .. ЛTo .< Иt(di(L(il прсведсtl кас .:.;ный <) мен ый (r ильтрaö(1oíí)ë(1 пляэr1a("ер(. < c»"." ; >, :<(1ОЙ 1,2 л плаэ(1ы и (,,! <О(}: "... г(iz(1!1 ()}1(Д< H(} F« - У) ))!:}(вrl)JO Капсльно:,:.,;.T(1Honn, г.,:сг„ "a, pco Q>,л на 18 у; í", фоне роста легочной гиг)ертенэии с последующим измснением соотношения ", пользу выброса левого желудпч}:а, что можно рассматрлвать как следствие шунтирования крови справа налево, ВСЛгД За КОТОР! ПОЯВИП-.Я ПРО)РЕССИРУЮщий прирогт кровенаполн ния селезенки с затруднение<л Оттока из нее, что г родслжапось в течение 3 ч, зятем рост кровенаполнения селезенки прекратился, после;его возобновилось преоб(<здание выброса праього желудс (ка над выбро.-.o; n(!(,O(o, началось падение централ .".îãî базового импеданса, что означалс ct.îïnåHHO кров в венозной систсме легких. (.)дноьрс()еннс появилось затр)днсн! е дь.хан(1я, ЧД возросла до 32 B 1 мин. Больно -;у введен ла,икс 40 мг, инфуэионная терапия прекря(цена. В течение последующих 1,5 ч диурез 600 r.)л, ис (еэпо ощугцение затруднения дыхания, отмечалось урежение ЧД до 27 в 1 мин центрат(ь)(! и базовый имп-„ä";)Hc ве нулся в 1<«, 1 О исходному, Q.-.п стал равен 0>,ii, как и (L исходном исследовании. Восстановление исходного функцио нальнпго состояния псэвоп )по прод<)лжить инфуэионную терзи(ю. В последу (j<(1e 8 ч введено 4,5 л жид oc i и. ДИ1рез 900 мл. Непрерывное peorp. <(л;ecroo набл)сд< ние не велось. a, :ã Составитель И.Кононов Техред Л11,Л1орге -!Tan Реда>,тор В.Петраш Корректор С.йевкун За!.аз 2 1! О и р()ж Подпи .Ное БНИ>И!ПИ! Госу,-,apcT(, «i(>го ко; те!". по !1зпб!::-.тон !Ям и открь>тилм г!ри ГКНТ СССР 113б> .>. ), Л,ос.вл, . >>-;->5, Г ;ушская наб., >! -) Про) злодстпснно-издзте ьский 0>1бннат "П1тент", г, >жгород, ул.Гагар.(на, f O ! I ri НЯ. > О 1!,;,. Г! ;., >СЛХ с Л!. . Ь Т(,,Е "Е;>,.> с;- :: >(of м>! кр;; .е: > п(>лн; !!1 с:.ле-енки (, P, -.>10,, iloCTi. ксо!." «. 1 >:"н >и .. Гких ПО !пу СН". I )i6HVVi np?T0Ka Г I>iin:I !1Õ О >,,Е с;к аa1 р JГ,! :,! i,. !. ; то ". ..3 !) >i,".; ой с:-! „, ""-:,м НИ>Х1!"! Г, >a Ц: r ° K" Гi" i- !1Л" "О п 1 Л vI ч1ед;:нс вентер:.>!ь>>с:. 0 ". 1;; уnal) !!а 4 См n!> cp;:;-:1,,:.,(с; -.::-.;.:;, (""о (аp:: ..т:-.Н 0 ДЛ Я, " 3;. >1 i i Я И Г т" Н С т !) 1> од и Н О ГО ЫЕ . а легких. Р то же вреi ÿ н;, .=.КГ зарегистрирована призн;>ки п. р(-.>Т >" и пр)(>их отделов СЕРДЦа. На Р>ЕН1 ОН !)Я:1ГхЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ появилось уси/Ioii ."0 Coc д!!стОГО р "унка. П!>Сг-едена дегидратационная терапия с пос еду!о цзй медлеI-i 0!"„г>остепенной,оррекцией г лини,офункг! (>Нал>,ь>ь!х измене ний. Г течение недели у больного ежедневно регистрир„са> и рсоп:ль.«онограм!.!у и р оспле,,o ра!,му, г>()овод>1ли импедансмо: рию. Отмече!!о постепеннос в )ечонио 5 су1 опорожнение селезе>ivl на фо.-е ежедневно;; дегидраiaöèoííoë терапии, которое увеличивало возвр т к поавому желудочку и, i a!«семь!м, по,срживва ) измен !ни! Сг;О!;иi 1! i:Kè ма>1G(0 KруГБ кровообраьценил. .ро«е того, отс,тствие возi:0 .!(с) 1 г.p-:(;: Tü 1;нф; 3 1опн:>о );.; Л>Г!!.. и д,, - т/.; ьн !.> г "; ", — — . у/ !л ° (! ."лг .. „.. у;>! г . ":-":::.. -ких что с. -:Л(>Ь (: 0 У !; .."СГ. : ";i.. " fl. Ь(Х И ",-.i. i(Н!!!f !, I г,"!ой! 0Го перит>Гн! т-. с г :>!юче>-!5(.. 1 i иГ1ер ба ° >,; r"cк : пксиг,.>! I>(;(. и;,, .о1, >тет.=(!и,> ва:!ие гидро-, гемод1,-,а;11ческих 13 енен и 11. !1!! и lf се Ii E . 1 о влет вор!!тельном 1,! c0cT0F Iи(1, Cnoc05 по 3 вол яст !, Гчо -о I ва. ь начало отека легких. Формула изобрете;- ия Способ on роде",онил перегрузки r,aëo20 го круга i(pcvoo5p;.I,:-ния oba(I".,0.1 путе,".. исследования ге. оди!!амики, о т л 1, ч а юшийся те!1, что, с целью повь;!вения точности, осу цестзллют нс гр р.:.. Ное исследованис крсвенапол,.сния селезенки ме25 тедом тетрапол>-и i0;1 реографии в процессе инфузии и по прекрасцен>;и компенсаторного шунт,ро;! ия Крс, и в селезенку определягот 10pсг Обьс, io н()! Г узки, п0 K070pn>1у on pe!10(,я 01 инф, зионну!о перегрузку мало30 го круга кровооора.ценил.
