Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения

 

Изобретение относится к медицине и может быть применено в кардиохирургии в условиях искусственного кровообращения (ИК) и гипотермии. Целью изобретения является уменьшение реперфузионных осложнений после операций на открытом сердце в условиях ИК. Указанная цель достигается тем, что после завершения операции распускают турникеты с полых вен, а зажим с аорты снимают только после снижения температурного градиента между артериальной магистралью аппарата ИК и миокардом ниже 5°С. 1 табл.слсИзобретение относится к медицине и. может быть использовано в кардиохирургии в условиях искусственного кровообращения (ИК) и гипотермии.Целью изобретения является уменьшение реперфузионных осложнений после операций на открытом сердце в условиях И К.Поставленная цель достигается тем, что снятие зажима с аорты при релерфузии проводят при температурном градиенте между перфузатом в артериальной магистрали аппарата ИК и миокардом, не превышающем 5°С.П р и М е р 1. Больной, 40 лет, находился на лечении с диагнозом: ревматический митральный стеноз. Кальциноз !П степени, И/К - 11 В, функциональный класс IV.Произведена операция протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения.В процессе перфузии больной охлаждался до 27°С, измеряемой в пищеводе. Ишемическая остановка сердца продолжалась 54 мин. Защита миокарда от ишемии проводилась введением гипотермического кардиоплегического раствора № 1 - 700 мл и Nfe 2 -! 600 мл, и наружным охлаждением миокарда лед-снежной массой. В течение всего периода кардиоплегии измерялась внутримиокардиальная температура, которая поддерживалась на уровне 14-16°С. По окончании внутрисердечного этапа операции сняты турникеты с полых вен. В течение всего периода до момента открытия аорты постоянно измерялись внутримиокардиальная температура и температура перфузата в артериальной магистрали АИК. Перед от-V4g^ СЛ СЛ>&

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 М 1/10

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 3 ,С)

Я) (лЭ

Ql (Ql

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4718570/14 (22) 11.07.89 (46) 30.01.92. Бюл. ¹ 4 (71) Нижегородский медицинский институт им. С. M. Кирова (72) Г. А. Бояринов, О. В. Горох, B. П. Смирнов, М. В. Баландина, И, В. Мухина, В. В. ПичУгин и А. П. Медведев (53) 612.172.5 (088.8) (56) Brown Н. et, al The effect of excesslvelly

high perfusion pressure on hystology, hysochemlstry blrefringence and function of

miocardium. — J. Thorac. Cardlovasc. Surg.

1969, 58. 655 — 663. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ

Изобретение относится к медицине и. может быть использовано в кардиохирургии в условиях искусственного кровообращения (ИК) и гипотермии.

Целью изобретения является уменьшение реперфузионных осложнений после операций на открытом сердце в условиях И К.

Поставленная цель достигается тем, что снятие зажима с аорты при реперфузии проводят при температурном градиенте между перфузатом в артериальной магистрали аппарата ИК и миокардом, не превышающем

Пример 1. Больной, 40 лет, находился на лечении с диагнозом: ревматический митральный стеноз. Кальциноз Н! степени.

Н/К вЂ” 11 В, функциональный класс IY.

„„. Ж „„1708355 А1

ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине и может быть применено в кардиохирургии в условиях искусственного кровообращения (ИК) и гипотермии. Целью изобретения является уменьшение реперфузионных осложнений после операций на открытом сердце в условиях ИК. Указанная цель достигается тем, что после завершения операции распускают турникеты с полых вен, а зажим с аорты снимают только после снижения температурного градиента между артериальной магистралью аппарата ИК и миокардом ниже 5 С. 1 табл.

Произведена операция протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения.

В процессе перфузии больной охлаждался до 27 С, измеряемой в пищеводе.

Ишемическая остановка сердца продолжалась 54 мин. Защита миокарда от ишемии проводилась введением гипотермического кардиоплегического раствора ¹ 1 — 700 мл и № 2 600 мл, и наружным охлаждением миокарда лед-снежной массой. В течение всего периода кардиоплегии измерялась внутримиокардиальная температура, которая поддерживалась на уровне 14 — 16 С. По окончании внутрисердечного этапа операции сняты турникеты с полых вен. В течение всего периода до момента открытия аорты постоянно измерялись внутримиокардиальная температура и температура перфуэата в артериальной магистрали АИК. Перед от1708355

10 крытием аорты внутримиокардиальная температура определялась на уровне 29 С, температура перфузата — 33,8 С. При достижении температурного градиента между перфуэатом в артериальной магистрали АИК и миокардом 4,8 С снят зажим с аорты и начата реперфузия.

Восстановление сердечной деятельности самостоятельное через кратковременную атрио-вентрикулярную блокаду. Через

100 мин реперфуэии восстановился синусовый ритм с ЧСС 70 ударов в 1 мин. В течение первых 4 ч послеоперационного периода проводилась инотропная поддержка допамином 5:200 со скоростью 10 мл/ч с целью стабилизации гемодинамики. В течение последующего послеоперационного периода гемодинамика сохранялась стабильной.

Признаков ОСН не отмечалось.

Пример 2. Больная, 35 лет, находилась на лечении с диагнозом: комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности. Мерцательная аритмия, Н/К—

11 А, III функциональный класс, Произведена операция протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения, В процессе перфузии больная охлаждалась до 26 С, измеряемой в пищеводе, Ишемическая остановка сердца продолжалась

52 мин, Защита миокарда от ишемии проводилась введением гипотермического кардиоплегического раствора Й 1 — 800 мл и №

2 — 600 мл и ¹ 2 — 600 мл и наружным охлаждением миокарда лед-снежной массой, В динамике кардиоплегии измерялась внутримиокардиальная температура, которая поддерживалась на уровне 14-16 С. По окончании внутрисердечного этапа операции сняты турникеты с полых вен. В течение всего периода до момента открытия аорты постоянно измерялись внутримиокардиальная температура и температура перфузата в артериальной магистрали АИК. Перед открытием аорты внутримиокардиальная температура определялась на уровне 18,5 С, температура перфуэата — 33,9 С. Температурный градиент между перфузатом в артериальной магистрали АИК и миокардом—

15,4 С. При данном температурном градиенте открыта аорта и начата реперфузия.

В первые минуты реперфузии восстановление сердечной деятельности происходило через фибрилляцию желудочков, которая снята 1 разрядом ЭДС, после чего наблюдалась полная атрио-вентрикулярная блокада и в течение 20 мин определялись признаки острой ишемии миокарда, Через

78 мин реперфузии — мерцательная аритмия с ЧСС 90 ударов в 1 мин. В течение первых суток послеоперационного периода проводилась инотропная поддержка допамином

5:200 с постепенным снижением скорости введения с 70 до 5 мл/ч, что позволило в комплексе с другими мероприятиями купировать явления ОСН.

Результаты полученных исследований показали, что при реперфузии с градиентом, не превышающим 5 С, в 2 раза чаще набгюдалось самостоятельное восстановление сердечной деятельности по сравнению с группой больных, где температурный градиент реперфуэии составлял >5 С. Грубые на-. рушения сердечного ритма определялись в

24 % случаев и 32 % случаев соответственно в группах с градиентом реперфуэии > 5 С и

>5 С. Инотропная стимуляция сердца продолжалась в группе с градиентом реперфуэии, не превышающем 5 С в течение первых

6 — 8 ч послеоперационного периода у 60 % больных, в то время как в группе с градиентом >5 С ее продолжительность была преимущественно в течение 1 сут (60% больных) и лишь у 20 % больных данной группы продолжалась первые 6-8 ч послеоперационного периода. Частота развития послеоперационной ОСН в группе пациентов с градиентом реперфуэии, не превышающем >5 С, составляла 12%, а в группе с градиентоь05 С вЂ” 20% случаев (см. таблицу), Формула изобретения

Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения в условиях гипотермии с последующим реперфузионным согреванием, отличающийся тем, что, с целью уменьшения реперфузионных осложнений, снятие зажима с аорты проводят при температурном традиенте между перфузатом и миокардом, не превышающем 5 С.

1708355

Градиент < 5ОС (кол-во больных}

Градиент > 5 С (кол -во

Критерии восстановления се ечной еятельности

Характер восстановления сердечной деятельности

Самостоятельный

1 ЭДС

2 ЭДС

Нарушения ритма сердца незйачительные грубые

Продолжительность инотропной поддержки

Первые 6-8 ч послеоперационного периода

1-е сутки

2 — е суток

Частота развития послеопеа ионной ОСН

11

7

18

18

5

Составитель Г. Амосов

Редактор Т. Лазоренко Техред М.Моргентал Корректор M. Кучерявая

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 379 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5