Способ статической периметрии

 

Изобретение относится к офтальмологии и позволяет выявлять при периметрии субклиническую стадию патологического состояния зрительного нерва, топографию ее распределения в поле зрения и сочетания с более поздними стадиями. Для зтого при статическом предъявлении надпороговых стимулов в каждой тестируемой точке поля зрения измеряют помимо яркостной чувствительности время зрительно-моторной реакции на предьявление стимула и выделяют точки, где оно увеличено по сравнению с нормой.

(l9) (И) СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 3/024 (ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 (21) 4755328/14 (22) 14.11.89 (46) 15.02.92. Бюл. N- 6

P1) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца (72) Г.И. Немцеев (53) 617.7(088.8) (56) Mlhaten. W„Spaeth G. Computerised

visual йеЫз, 1985; р. 117 — 139. (54) СПОСОБ СТАТИЧЕСКОЙ ПЕРИМЕТРИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике заболеваний зрительного нерва.

Известен способ хронопериметрии, позволяющий одновременно с измерением границ поля зрения измерять и время зрительно-моторной реакции на них. С этой целью при кинетической периметрии объект . механически перемещался электродвигателем вдоль меридиана поля зрения с постоянной и известной скоростью сначала m периферии поля зрения к его центру-до тех пор, пока пациент не отмечал нажатием кнопки электромагнитного отметчика появление тест-объекта в поле зрения, а затем с той же скоростью в обратном направлении, от центра к периферии поля зрения до тех

-nop, пока пациент не отмечал исчезновение объекта из поля зрения. Поскольку в обоих случаях отметка запаздывала на время, необходимое для зрительно-моторной реакции, расстояние между отметками соответствовало (при постоянной и извест(57) Изобретение относится к офтальмологии и позволяет выявлять при периметрии субклиническую стадию патологического состояния зрительного нерва, топографию ее распределения в поле зрения и сочетания с более поздними стадиями. Для этого при статическом предъявлении надпороговых стимулов в каждой тестируемой точке поля зрения измеряют помимо яркостной чувствительности время зрительно-моторной реакции на предъявление стимула и выделяют точки, где оно увеличено по сравнению с нормой. ной угловой скорости) удвоенному времени зрительно-моторной реакции на пересечение тест-объектом границы его восприятия в данном меридиане поля зрения.

Однако. во-первых, такая кинетическая хронопериметрия не дает четких результатов s области мелких изолированных дефек тов поля зрения, особенно при их центральной и парацентральной локализации, где расхождения между отметками границ восприятия при движении к центру и от центра поля зрения могут быть больше размеров самой скотомы. Это делает необходи- . мым, помимо кинетической хронопериметрии, делать еще и общепри-. нятую кинетическую периметрию для выявления возможных мелких дефектов поля зрения.

Во-вторых, кинетическая хронопериметрия, помимо обязательно предшествующей ей обзорной кинетической периметрии требует дополнительного расхода времени на предъявление объекта при движении его

1711812 к центру и от центра поля зрения, т.е. время исследования по сравнению с только обзорной кинетической периметрией увеличивается в среднем, в 2 раза. Поэтому кинетическую хронопериметрию применяют в практической работе лишь в случаях, где уже имеется заболевание зрительного нерва или имеются веские основания его подозревать.

В-третьих, кинетическая хронопериметрия оценивает время зрительномоторной реакции только на границах поля зрения и, хотя субклинические изменения имеются на периферии поля зрения и при сравнительно центральной локализации в поле зрения дефекта яркостной чувствительности, нельзя исключить нормальноЕ состояние периферических зрительных волокон при наличии субклинических изменений в аксиальных зрительных волокнах.

-Цель изобретения — повышение точности диагностики субклинических пораже, ний зрительного нерва.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента усаживают за столик с периметром и закрывают повязкой неисследуемый глаз. Его инструктируют смотреть на точку фиксации. Поворотом регулировки высоты подбородника добиваются- совмеще-. ния зрительной оси исследуемого глаза с наблюдательным отверстием в центре полусферы. Далее пациент получает инструкцию нажимать на кнопку отметчика {"вижу" всякий раз при появлении тест-объекта. Нажатием кнопки "Пуск" начинают исследование поля зрения, после чего объект предьявляется в 68 фиксированных точках поля зрения в пСевдослучайной последовательности в соответствии с фиксированной программой. Одновременно с загоранием светодиода в тестируемой точке в ОЗУ включается счет числа импульсов тока. Счет прекращается в момент нажатия обследуемым кнопки

"вижу". Число импульсов является масштабом времени зрительно-моторной реакции.

Кодированное число импульсов и адрес точки, где был включен светодиод вводятся в память ОЗУ, где латентность, восприятия сравнивается с введенной в ПЗУ величиной нормы и классифицируется как нормальная или увеличенная, Вначале предъявляется стимул заданной небольшой надпороговости по яркости для данной точки (например, 0.4-0,6 лог. ед.), гарантирущей, что здоровые лица различают объект такой яркости в данной точке поля зрения, Если исследуемый не различает объект такой яркости, в этой же точке предъявляется объект максимальной яркости, Если его исследуемый различает, дефект чувствительности классифицируется 03У как относител ьн ый (отн осительная скотома), Если в данной точке не различается и максимальная яркость обьек5 та, дефект яркостной чувствительности классифицируется как.абсолютный (абсолютная скотома). В этом случае невозможен

55 и отсчет времени зрительно-моторной реакции.

По окончании опроса по точкам ОЗУ проводят по каждой точке предъявления обьекта классификацию стадий патологического состояния связанного с ней участка зрительного пути в зависимости от сочетания результатов оценки времени зрительномоторной реакции (нормально, увеличено) и яркостной чувствительности (нормальная, снижена) по следующей шкале: время реакции в норме, яркостная чувствительность в норме (норма); время реакции увеличено, яркостная чувствительность в норме (субклиническая стадия патологии), замедление проведения возбуждения без ухудшения зрительных функций; время реакции увеличено, яркостная чувствительность снижена (клиническая стадия патологии, активный процесс, сопровождающийся прекращением проведения возбуждения и ухудшением зрительных функций); время реакции нормально, яркостная чувствительность снижена — относительный дефект яркостной, чувствительности после перенесенного ранее заболевания, абсолютная скотома.

Результаты этой классификации вместе с адресами точек, где предъявлялся обьект, вводятся в память ОЗУ. По окончании опроса по точкам автоматически включается принтер и, в соответствии с адресом точки поля зрения впечатывает в соответствующую точку регистрационной карты цифру из вышеприведенной шкалы стадий патологии, на чем исследование заканчивается. По этим цифрам и их расположению на регистрационном бланке можно судить о расположении в поле зрения участков нормальной чувствительности, участков, где имеются лишь субклинические изменения, участков с клинической фазой нейропатии и, наконец, участков, где после перенесенных ранее, процессов осталось только снижение яркостной чувствительности, т.е, получают полную топографическую карту поля зрения с автоматическим определением всех возможных, стадий патологического состояния зрительного пути, Время оценки и классификации изменений латентности восприятия и яркостной . чувствительности в поле зрения при использовании элементов вычислительной техники занимает милисекунды, т.е, практически

1711812

Составитель С.Глуходед

Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор Л,Бескид

Редактор Н,Шитев

Заказ 480 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат."Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

5 не влияет на время автоматической периметрии, значительно расширяя ее возможности.

Способ может быть использован на всех этапах обследования больного, начиная с первичного осмотра у офтальмолога и невропатолога и диспансеризации групп риска, а также при диспансерном наблюдении групп хроников, у которых возможны обострения нейропатии зрительного нерва (начальная глаукома, арахноэнцефалиты, рассеянный склероз, сосудистая патология

ЦНС и др.) с получением сведений о стадиях патологического состояния по всему полю зрения, а не только на его границах.

Формула изобретения

Способ статической периметрии путем предьявления световых стимулов различV ной яркости в различных точках поля зрения, 0òë и чаю щийс я тем,что,c целью повышения точности диагностики субклинических поражений зрительного нерва, до5 полнительно определяют время зрительно-моторной реакции в данных точках и при увеличении последней беэ увеличения порога восприятия стимула диагносцируют субклиническую патологию

10 соответствующего пучка волокон зрительного нерва, при увеличении времени реакции и порога восприятия — клиническую стадию патологического процесса и при увеличении порога восприятия стимула без уве15 личения времени зрительно-моторной реакции — стационарный дефект чувствительности после перенесенного ранее заболевания.