Способ лечения ишемической болезни сердца в постинфарктном периоде

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использована для лечения ишемической болезни сердца.(ИБС) у больных в постинфарктном периоде. Цель - сокращение сроков лечения. Способ осуществляют путем воздействия на точки акупунктуры излучением гелий-неонового лазера плотностью мощности 300 мВт/см^ в течение 8-10 с на точку, курс 10 сеансов. 1 табл.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К .АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4395953/14 (22) 21.03.88 (46) 29,02.92, Бюл. N 8 (71) Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им.

Н.В.Склифосовского (72) А.П.Голиков, В.П,Лапшин, И.З.Немцев,, И.Ю.Монаенкова. Т.В.Зверева и Т,П,Филюшкина (53) 615,475(088,8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 771935, кл. А 61 Н 39/00, 1982.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения ишемической болезни сердца (ИБС). у больных в постинфарктном периоде.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

В комплексе реабилитационных мероприятий проводят тормозное воздействие на биологически. активные точки(БАТ) сфокусированным лазерным лучом повышенной мощности.

Способ осуществляют следующий образом.

Облучение БАТ пациента проводятс помощью фиэиотерапевтической установки

"Ягода" на основе гелий-неонового лазера, Мощность луча 12 мВт. Излучение фокусируют в пятно диаметром примерно 2 мм.

Плотность мощности падающего луча примерно 300 мВт/см2. Экспозиция облучения каждой точки 8 с. Длительность облучения

„„ Ы„„1715351 А1 (н)ю А 61 Н 39/00, А 61 N б/06 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ПОСТИНФАРКТНОМ

ПЕРИОДЕ (57) Изобретение относится к медицине, а . именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения ишемической болезни сердца . (ИБС) у больных в постинфарктном периоде. Цель — сокращение сроков лечения. Способ осуществляют путем воздействия на точки акупунктуры излучением гелий-неонового лазера плотно- . стью мощности 300 мВт/см в течение 8-10

2 с на точку, курс 10 сеансов. 1 табл. составляет 24 с за один сеанс. Лечение проводят ежедневно. Порядок проведения се- ансов следующий:

1 сеанс: Ин-тан (Н1). Цзу-сан-ли (Еэа), Ней-гуань (MC — 6)

2 сеанс: Цюй-чи (G1-11), Сань-инь-цэяо а (RP 6), Ге-шу{V — 17}; с, 3 сеанс: Да-лин (MC-7), Цюй-цзе (MC- а

3), Кунь-лунь (Ч-60} Ql

4 сеанс: Шэнь-мэнь (С-7), Шао-чун (IC1), Сань цзи (122)

5 сеанс; Ней-гуань (MC-6) ° Сань-иньцзяо (ЙР-6), Тянь-чи (MC)

6 сеанс: Цюй-чи (61И), Цзу-сан-ли (Езф Ин-тан (Н1)

7 сеанс: повторяют 3-й сеанс ааевь

8 сеанс". повторяют 4-й сеанс

9 сеанс повторяют 5-й сеанс

10 сеанс повторяют 6-й сеанс

Пример 1. Больной К., 61 год, поступил

16.07.8? в кардиореанимационное отделение НИИ скорой помощи им. Н,В.склмФ@3

1715351

40

55 савского с диагнозам: инфарктный кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных и периферических сосудов, гипертоническая болезнь Il степени.

Жалобы при поступлении на рецидивирующие загрудинные боли и общую слабость.

В анамнезе: с 1970 г — стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь И степени. В 1976 г, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, Перед госпитализацией отмечались приступы стенокардии покоя, которые кратковременно купировались многократным повторным приемом нитроглицерина, При поступлении состояние средней тяжести. В легких — везикулярное дыхание.

Тоны сердца тихие. Пульс 84 уд. в минуту, ритмичный. АД = 140/90 мм рт. ст.. Живот мягкий, безболезненнь1й, По данным эхокардиографии — дилатация полости левого желудочка до 6,5 см, сочетанная гипертрофия миокарда левого желудочка.

На ЭКГ в день поступления — рубцовые изменения в задней стенке. Недостаточность кровоснабжения в переднеперегородочной области и верхушке.

Проводили лечение: нитросорбид 80 мГ в сутки, анаприлин 80 мГ в сутки, гепарин

20 000 ед, в сутки. На фоне проводимого лечения самочувствие несколько улучшилось, но сохранялись приступы стенокардии напряжения при ходьбе по коридору — до

4-5 раз в день, купировавшиеся приемом 1 таблетки нитроглицерина, суточная потребность не превышала 5 — 6 таблеток.

Проведена проба на толерантность к физической нагрузке: ЧСС 82-130 в минуту.

Проба прекращена на 4-й минуте при мощности 75 Вт из-за появления на электрокардиаграмме в 1 стандартном отведении, e Vg и Ve депрессии S — Т на 2 мм, что сопровождалось возникновением сжимающих болей за грудиной. Исходные показатели электрокардиограммы восстановились через 3 мин после прекращения нагрузки, Больному проведен курс лечения ишемической болезни сердца с помощью лаэерного излучения физиотерапевтической установки "Ягода", Проведено 6 сеансов лазеропунктуры по данной методике, Сеансы проводили ежедневно. Лазерное излучение мощностью 12 мВт фокусировалось в пятно диаметром 2 мм. Экспозиция облучения 8 с на каждую точку. Переносимость сеансов лечения больным хорошая. Через 7 дней от начала лаэерапунктуры в сочетании с медикаментазнай терапией в прежнем обьеме болевые прис ryr> ы г рек ратились.

Проведена проба на толерантность к физической нагрузке: ЧСС 80 — 120 в минуту. роба прекращена при мощности 75 Вт на

9-й минуте из-за сильной усталости и болей в икроножных мышцах. Электрокардиограмма — без изменений.

По данным коронарографии отмечалось стенозирующее поражение правой коронарной артерии (до 75%) и передней межжелудочковой ветви {свыше 75%), Через неделю больной был выписан из стационара для амбулаторного лечения. с рекомендацией принимать нитросорбид

80 мГ в день, анаприлин 120 мГ s день.

Контрольное обследование, проведенное через месяц, подтвердило эффективность лечения: бытовые физические нагрузки больной переносит удовлетворительно, приступы стенокардии не возникали, толерантность к физической нагрузке, t по данным велозргометрии, возрастала: пороговая мощность составила 100 Вт, время нагрузки 5 мин. Наблюдение в течение 6 мес подтвердило наличие клинической ремиссии.

Пример 2. Больной С„ 57 лет, находился в клинике с 7 августа 1987ã.по поводу ишемической болезни сердца; прогрессирующей стенокардии. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. В анамнезе: с 1980 r. стали беспокоить приступы давящих болей s межлопаточной области с иррадиацией в нижнюю челюсть при физических нагрузках, Для купирования болей было необходимо принять 1 — 2 таблетки нитроглицерина.

В 1986-1987 гг. перенес инфаркты миокарда переднеперегородочной области, Последнее ухудшение самочувствия с 27 июля

1987 года; когда участились приступы давящих жгучих болей в межлопаточной области и нижней челюсти, наросла их интенсивность, уменьшился эффект от приема нитроглицерина. Боли не купировались ат приема

5 — 7 таблеток нитроглицерина. В связи с этим больной госпитализирован. В клинике больному было начато медикаментозное лечение: вводили нитропрепараты (нитроглицерин внутривенно капельно в течение 2 суток), коринфар 200 мГ в сутки, гепарин. Однако на фоне проводимой терапии у больного сохранялись приступы стенокардии при незначительных физических нагрузках.

flo данным коронарографии у больнато отмечалась акклюзия ПКА и выраженный

1715351 стеноз (свыше 75 g,) ПМЖВ и ОВ левой коронарной артерии.

Была проведена проба на толерантность к физической нагрузке: ЧСС 70-120 в мин. Проба прекращена на .2-й мин при 5 мощности 50 Вт в связи с возникновением болей в межлопаточной области. В связи с неэффективностью проводимой терайии больному было начато лечение лазерным облучением по предложенному способу, По- 10 сле 2 сеансов, во время которых было осуществлено воздействие лазерным излучением на биологически активные точки: Ин — тан (Н ), Цзу — сан — ли (Езв), Ней-гуань (МСе) — 1-й сеанс и Цюй — чи (GI-11), Сань- 15 инь — цзяо (RP-6), Ге-шу (Ч-17) — 2-й сеанс, больной отметил значительное улучшение самочувствия: прекратились боли в области сердца в покое. При физической нагрузке боли сохранялись, но стали реже. 20

После лазерного воздействия на точки:

Да-лин (MC-7), Цюй-цзе (МС вЂ” 3), Кунь-лунь (V — 60) — 3-й сеанс; Шень-мень (С вЂ” 7), Шао— чун (!С вЂ” 1), Сань-цзи (! д) — 1-й сеанс; Ней-гуань (МС-6), Сань-инь-цзяо (RP — 6), Тянь-чи 25 (МС) - 5-й сеанс, в состоянии больного наступило улучшение: при легкой и умеренной физической нагрузке — ходьба по палате, самообслуживание в больничных условиях (гигиенические мероприятия, прием пищи, 30 отправление физиологических потребностей). занятия лечебной гимнастикой в облегченном режиме — одышка и боли в сердце не возникали.

В период проведения 6;7,8,9,10-ro сеан- 35 сов воздействия лазерным лучом на биологически активные точки: Цюй — чи ((! 1), Цзу-сан-ли (Езо), Ин-тан (Н ) — 6-й сеанс;

Да — лин (МС-7), Цюй — цзе (MC — 3), Кунь-лунь (V-60) — 7-й сеанс; Шень-мень (С вЂ” 7), LUao- 40 чун (!С-1), Сань — цзи (!л) — 8-M сеанс; Ней-гуан ь (ЖМС-6), Сань-инь-цзяо (RP-.6), . Тянь-чи (МС) — 9-й сеанс; Цюй-чи. (Qi-11), Цзу —.сан-ли (Езв), Ин-.тан (H1) — 10-й сеанс состояние больного стабилизировалось. 45

Проба на толерантность к физической нагрузке: ЧСС 75-110 а мин. Проба прекращена на 7-й мин при мощности 75 Вт всвязи с возникшим головокружением и слабостью. Больной выписан в удовлетворитель- 50 ном состоянии.

Обследование, проведенное через

1,5 мес после выписки из стационара, под-. твердило эффективность лечения: за весь этот периоД времени было всего 2 приступа 55 стенокардии. При этом боли нв были интенсивными и прошли первый раз после йриема 1 таблетки нитроглицерина, а второй раз — после приема 1 таблетки валидОла, Толерантность к физической нагрузке существенно не изменилась. Дальнейшее обследование в течение года ухудшения состояния больного не выявило.

Приведенные выше примеры иллюстрируют использование предлагаемого способа для лечения прогрессирующей стенокардии IV функционального класса на фоне перенесенного инфаркта миокар» да, демонстрируют хорошую эффективность предлагаемого способа лазерного лечения.

Пример 3. Больной Щ., 69 лет, поступил 10,07.87 в кардиологическое отделение

НИИ скорой помощи им. Н,В.. Склифосовского с диагнозом: ишемическая болезнь сердца: и рогрессирующая стенокардия, постинфарктн ый кардиосклероз, атеросклероз аорты и коронарных артерий, гипертоническая болезнь !! Б степени, Жалобы при поступлении на рецидиви-. рующие загрудинные боли давящего характера, возникающие при физической нагрузке, до 10 — 15 раэ в сутки и купирующиеся приемом 2 — 3 таблеток нитроглицерина.

В анамнезе: повышение АД до 220/120 мм рт. ст. в течение последних 10 лет, стенокардия напряжения в течение 5 лет. Мел.коочаговый инфаркт миокарда за 4 мес до,; поступления в стационар, В течение 2 последних недель отмечались явления прогрессирующей стенокардии. Проводимое лечение эринитом было неэффективным.

Возникновение болей в области сердца и за .грудиной сопровождалось страхом смерти, При поступлении отмечалась приглушенность тонов сердца. расширение границ сердца влево, АД 170/90 мм рт. ст.

Пульс 74 уд./мин, ритмичный. На ЭКà — блокада правой ножки и передней левой ветви пучка Гиса, признаки диффузного снижения кровоснабжения миокарда.

По данным эхокардиографии отмечались дилатация полости левого желудочка до 7 см, диффузное снижение сок ратимости миокарда левого желудочка. Фракция выброса 37 (, Больному была начата терапия гепарином 20 тыс. ед. в сутки (4-кратно), нитросорбидом — 120 мГ в сутки„клофелином—

0,15 мГ в сутки, аспирином 500 мГ в сутки.

На фоне проведенного в течение 7 дней лечения состояние больного несколько улучшилось: уменьшилась интенсивность болевых приступов, сократилось их количество до 3 — 4 в день, потребность в нитроглицерине составляла 4 — 6 таблеток в день, сохранялась умеренная артериальная гипертензия:

АД до 140-150/90 — 100 мм рт. ст.

1715351

Проба на толерантность к физической нагрузке: ЧСС 76-145 в минуту. Проба прекращена на 2-й.минуте при мощности 50 Вт из-за появления болей за грудиной давящего характера, чувства нехватки воздуха, страха смерти.

Учитывая недостаточную эффективность стандартной медикаментозной терапии, больному был проведен курс лазеропунктуры на фоне продолжающейся медикаментозной терапии в прежнем обьеме.

Лечение проводилось с помощью физиотерапевтической установки "Ягода". Сеансы лаэеропунктуры проводились по точкам рефлекторного воздействия на деятельность сердечно-сосудистой системы и были направлены на улучшение коронарного кро. вотока и прекращение болей в области сер.дца, Проведено 10 сеансов лазеропунктуры сфокусированным в пятно диаметром 2, мм лазерным излучением "Ягоды" мощностью

12 мВт. Действие сфокусированного лазерного луча больной переносил хорошо, побочных явлений не было. После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Приступов стенокардии в покое и при ходьбе со скоростью 120 шагов в минуту не было.

Проведена проба на толерантность к физической нагрузке: ЧСС 74 — 120 в минуту.

Проба прекращена на 5-й минуте при мощности 50 Вт из-за возникшего чувства нехватки воздуха и страха.

По данным эхокардиографии улучши. лась сократительная способность миокарда. Фракция выброса составила 48 .

Больной был выписан под наблюдение поликлиники с рекомендацией принимать нитросорбид в дозе 40 мГ 4 раза в сутки.

Повторная велоэргометрия проведена через месяц после выписки из стационара:

ЧСС 76-130 в мин, Проба прекращена при мощности 50 Вт на 6-й минуте из-за страха, возникшего у больного в связи с начавшимся головокружением.

Наблюдение в течение 6 месяцев показало, что приступы стенокардии напряжения возникали эа указанный период не чаще

1 раза в месяц на фоне повышения АД и эмоциональных перегрузок и легко купировались приемом 1 таблетки нитроглицерина. При этом пробы на толерантность к физической нагрузке существенно не менялись.

Данный пример характеризует эффективность предлагаемого способа лазерного лечения в комплексе со стандартной медикаментозной терапией при использовании

его у больных постинфарктной стенокардией, а также демонстрирует улучшение сократительной способности миокарда, Пример 4. Больной Б., 52 года,.поступил в клинику 30.07,87 через 2,5 ч от начала заднего крупноочагового инфаркта. В анамнезе: транзиторная артериальная гипертония до 160/100 мм рт. ст;, ранее боли в области сердца.не беспокоили. Через 3 ч 40 мин от начала заболевания на фоне системной тромболитической терапии стрептокиназой отмечались клинические, ЭКГ и биохимические признаки восстановления коронарного кровотока. Течение инфаркта миокарда до 7 суток было благоприятным, однако с 8-ro дня инфаркта миокарда у больного появились приступы стенокардии малых напряжений (до 5-6 раз в сутки), а затем и стенокардия покоя. Резкое увеличение дозировок нитратов(дозу изосорбиддинитрата увеличили с 80 до 240 мГ в сутки), назначение антагонистов кальция (адалат

80 мГ в сутки) в сочетании с P блокаторами (анаприлин 40 мГ в сутки) не привело к су.щественному изменению клинической ситуации, Сохранялись приступы стенокардии при медленной ходьбе по коридору, стенокардии покоя в ночное время, В этой связи больному была начата лазеротерапия по описанной методике и обсуждался вопрос о показаниях к хирургическому лечению. Через 6 дней от начала лазерной терапии ночные приступы стенокардии прекратились.

На 15-й день приступов стенокардии при обычных нагрузках в отделении у больного не было. Проведена проба на велоэрогометре: отмечена средняя толерантность к физической нагрузке, проба прекращена на

6-й минуте в связи с подъемом сегмента

$Т во Il, И! отведениях. пороговая мощность 75 Вт, Данные коронарографии: правый тип коронарного кровообращения, Резкий стеноз ПКА 75О(,, Извитость дистального русла ПМЖВ. Межсистемные коллатерали, Учитывая положительный эффект лазерной терапии в сочетании с медикаментозным лечением и отказ больного от реваскуляризации миокарда, он был выписан с рекомендацией принимать аспирин

250 мГ в сутки, нитросорбид 120 мГ в сутки и коринфар 80 мГ в сутки. Через месяц в связи с отсутствием приступов стенокардии доза медикаментов была снижена; нитросорбид до 80 мГ, коринфар до 40 мГ. Через

2 недели проведена проба с физической нагрузкой: пороговая мощность 100 Вт, время нагрузки 7 мин, Через 5 мес больной самостоятельно прекратил регулярный прием медикамен1715351

10

25

35

40 тов, вышел на работу в должности инженера. Приступы стенокардии отмечались не чаще 1-2 раза в месяц. При контрольном обследовании через 6 мес толерантность к физической нагрузке прежняя, на ЗКГ— рубцовые изменения миокарда в области задней стенки. При эхокардиографическом исследовании отмечались признаки гипокинеза задней стенки, фракция выброса 53 .

Данный пример демонстрирует эффективность лазерного лечения у больного ранней постинфарктной стенокардией на фоне успешного тромболизиса, Предлагаемый способ лечения ишемической болезни сердца по поводу постинфарктной стенокардии использован у 30,больных обоего пола в возрасте от

37 до 73 лет.

У всех больных, которые получали лечение по предлагаемому способу, был отмечен положительный клинический эффект, который выражался в купировании болей в области сердца и увеличении толерантности к физической нагрузке после курса лазеропунктуры. В ближайшие после лечения сроки отмечалось урежение приступов стенокардии в 4,7 раза и уменьшение их интенсивности, в связи с чем больные уменьшали дозу нитроглицерина, необходимую для купирования приступов. в 19 раз. а в ряде случаев, B.ñeÿýè с незначительной интенсивностью болевого синдрома и небольшой продолжительностью приступа; не принимали нитроглицерин или заменяли

его 1 — 2 таблетками валидола.

Йаблюдения за больными проводили в течение 6 мес после выписки из клиники.

При этом всем больным проводили пробу с физической нагрузкой (велоэргометрия) и снимали электрокардиограмму. Достоверно установлено, что средняя толерантность к физической нагрузке увеличилась, существенно сократились приступы стенокардии напряжения и уменьшился прием нитрогли- 45 церина.

Аналогичное обследование в течение 6 мес проводилось.30 больным контрольной группы (в которую включены больные без сопутствующих. ИБС заболеваний). Стати- 50 стическая обработка по критерию Стьюден та с хорошей достоверностью (р<.0,05} показала увеличение толерантности к физической нагрузке в группе больных, получивших лечение лазером по предлагаемому 55 способу, в 1,3 раза в сравнении с контрольной группой.

Объективные данные о влиянии данного способа лазерной терапии на течение заболевания у больных постинфарктной стенокардией сведены в таблицу.

Конкретными показаниями для назначения данного способа лечения лазером являются сохраняющиеся приступы постинфарктной стенокардии на фоне стан дартного лечения нитратами и антагонистами кальция в средних дозировках, Лечение лазерным излучением с высокой плотностью мощности, не применявшееся ранее, позволило достичь положительных результатов в тЕчение 10 сеансов, а не эа 15-20 сеансов, как в известных способах лечения. Положительный эффект, подтвержденный:велоэргометрическими данными, регрессом клинической симптоматики, снижением потребности в нитроглицерине, достигался в 1,5-2 раза быстрее, чем обычно. Существенное значение для сокращения числа сеансов на курс лечения имела пропись точек и высокая плотность мощности их облучения.

Длительность ремиссии при лечении предложенным способом достигала 6 мес (длительность наблюдения). Клиническое обследование, велоэргометрия, ЗКГ, выполненные .через полгода после проведенного лечения у больных основной и контрольной групп, показали в основной группе благоприятное течение ИБС вЂ” наличие стабильной стенокардии I — II функционального класса: ни в одном случае не развился инфаркт миокарда, не было слу- . чаев внезапной смерти, В контрольной группе в те же сроки наблюдения у 2 .больных (6,7%) развился повторный инфа ркт м иок а рда. 1 пациент (3,) $) умер внезапно. у 8 человек (26,7 ) сохранялись или рецидивировали явления .про- . грессирующей стенокардии, что требовало повторной госпитализации, а в двух наблюдениях было выполнено аортокоронарное шунтирование в связи с неэффективностью медикаментозного лЕчения, Длительность ремиссии в основной группе больных превышает длительность ремиссии больных контрольной группы в

2,7 раза.

В отличие от известных способов лаэе ропунктуры, предложено использовать не стимулирующее. а тормозящее действие лазерного излучения за счет увеличения плотности мощности лазерного излучения в 1000 раз. Основанием для этого послужило то, что во всех справочниках для лечения . болезней сердца рекомендуются тормозные методы рефлексотерапии.

1715351

Формула изобретения

Конт ольная r ппа и-30

Основная r ппа и= 30

Показатель состояния. больного:

После лечения

До лечения После лечения

До лечения

5,2 + 0,6

76 1,1

1,1 0,4

0,4+ 0,02

4,9 + 0,4

6,9 + 0,6

19 й1;2

08 й01

66,1 +.5,8

7,9-+ 2,1

71,8+ 2,9

6 месяцев

4,6 " 0,8

1 месяц

Время нагрузки, мин

6 месяцев

2,1 0,6

Длительность ремиссии, мес

56-4-11,.Составитель Г.Крылова

Редактор А.Маковская Техред M.Ìîðãåíòàë, Корректор Н.Ревская

Заказ 555 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ лечения ишемической болезни

- сердца в постинфарктном периоде, включающий воздействие на точки акупунктуры лаКоличество приступов стенокардии в сутки

Потребность в нитроглицерине, табл lсут

Отрицательная динамика

ЭКГ, кол-во больных

Пороговая мощность физической нагрузки, Вт зерным излучением, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, воздействие осуществляют плотностью мощности лазерного излучения

5 300 мВт/см на курс 10 сеансов.

92,1 + 1,6

6 месяцев

5,3 1,1

Д месяц

6 месяцев