Способ диагностики нарушений чувствительности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Способ позволяет повысить точность определения и проводить дифференциальную диагностику заболеваний соматической и вегетативной периферической нервной системы. Для этого пороги болевой чувствительности исследуют в выявленных ориентировочными методами пораженных нейтромета мерных рецептивных полях последовательно в видеорежиме и радиорежиме при одинаковой длительности и частоте импульсов огибающей По данным измерения в видеорежиме определяют пороги поверхностной болевой чувствительности, а по данным в радиорежиме - пороги глубокой чувствительности, затем рассчитывают отношение значений порогов глубокой чувствительности к значениям поверхностной и при нормальных значениях порогов поверхностной чувствительности и при ,52 ±0,05 диагностируют поражение вегетативной, а при повышении значений порога поверхностной болевой чувствительности и при .52± 0,05 или при снижении порога поверхностной болевой чувствительности и при К 1,52 ±0,05 - поражение соматической нервной системы. 3 з.п. ф-лы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 В 5/05

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4862638/14 (22) 13.09.90 (46) 07.07,92. Бюл. ¹ 25 (75) Ю.А.Судаков, В.П.Атаманюк и А.Д,Калинковицкий (53) 616.8-009(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР, ¹ 11442211229999, кл. А 61 В 5/00, 1988. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Способ позволяет повысить точность определения и проводить дифференциальную диагностику заболеваний соматической и вегетативной перифе.рической нервной системы. Для этого пороги болевой чувствительности исследуют в выявленных ориентировочными методами пораженных нейтрометамерных

Изобретение относится к медицине и может применяться в невропатологии, терапии, физиотерапии для диагностики заболеваний периферической нервной системы, а также для выбора зон рефлексотерапеетического воздействия.

При заболеваниях периферической нервной системы одним из основных способов диагностики уровня поражения является исследование болевой чувствительности.

Известны способы исследования болевой чувствительности путем покалывания иглой или дозированного раздражения кожи иглой механоалгезиметра. Эти способы не позволяют точно определять пороги бо. левой адаптации и толерантности рецепторов к боли, а также не позволяют исследовать подкожную болевую чувстаител ьность.

„, Ж„„1745205 А1 рецептивных полях последовательно в видеорежиме и радиорежиме при одинаковой длительности и частоте импульсов огибающей. По данным измерения в видеорежиме определяют пороги поверхностной болевой чувствительности, а по данным в радиорежиме — поооги глубокой чувствительности. затем рассчитывают отношение значений порогов глубокой чувствительности к значениям поверхностной и при нормальных значениях порогов поверхностной чувствительности и при К<1,52 «-0,05 диагностируют поражение вегетативной, à llpvl повышении значений порога поверхностной болевой чувствительности и при

К>1,52+ 0,05 или при снижении порога по- верхностной болевой чувствительности и З при К<1,52 0,05 — поражение соматической нервной системы. 3 з.п. ф-лы.

Известен способ глубоковой, фиксирующей пальпации болевых точек, позволяющий исследовать подкожную болевую чувствительность.

Недостатками способа являются невозможность дозированного определения порогово болевой чувствительности, толерантности рецепторов к боли и адаптационных свойств рецепторов, а также одновременное болевос воздействие на кожу.

Известен способ исследования болевой чувствительности путем злектроимпульсного черезкожного воздействия. При этом oIlpeделяют пороги возникновения болевого ощущения, выраженного болевого ощущения, болевой толерантности, а также адаптационные свойства рецепторов, Таким образом выявляют нормальное или патоло- гически измененное состояние функций

1745205

20 стволов). Воздействием в видеорежиме определяют пороги поверхностной болевой чувствительности (!вп) на пораженной стороне. При несовпадении !вп с !вн выявляют границы, в пределах которых нарушена по25 верхностная чувствительность. При отсутствии нарушений поверхностной чувствительности выполняется приблизительное (с точностью +0,01 ма) равенство порогов поверхностной болевой чувствительности, определенных на пораженной и симметричной сторонах: !впЧвн. Выявленные эоны, с измененным состоянием поверхностной чувствительности маркируют. Далее, воздействуя в радиорежиме, определяют поро35 .ги глубокой болевой чувствительности - IPB.

При отсутствии нарушений глубокой чувствительности выполняется приблизительное (с точностью «0,01 ма) равенство порогов глубокой болевой чувствительно40 сти, определенных на пораженной и симметричной сторонах !рг! !рн. П ри несовпадении !ри с !рн выявляют эоны с измененным состоянием глубокой чувствительности и маркируют их. Для зон с изме45 ненной поверхностной и/или глубокой чувствительностью рассчитывают отношения !рп=Кп, и если в автономных областях иннервации структур — !вп образований . прериферической нервной системы поверхностная болевая чувствительность повышен а (!вп1,52 «-0,05 ил и поверхностная болевая чувствительность понижена (!вп>!вн) и Кп<1,52 «0,05, то диагностируют поражение соматических структурных образований. При неизменной поверхностной чувствительности (!вп !вн) и К <1,52 «0,05 диагностируют -оражение вегетативных структурных образований периферической нервной системы, сенсорных структур, ответственных за проведение болевой чувствительности, Рассмотренные выше известные способы не позволяют достаточно точно диагностировать как сами заболевания 5 периферической вегетативной и соматической нервной системы, так и характер нарушений болевой чувствительности, сопутствующих этим заболеваниям.

Дифференцированное исследование подкожной болевой чувствительности до настоящего времени не проводилось, так как не существовало способов эффективного раздражения подкожных рецептивных полей. Однако такое исследование подкож- 1 ной болевой чувствительности имеет большое значение в клинической неврапатологии для определения уровня поражения и функционального состояния структурных образований периферической нервной системы — периферических нервных стволов, нейрососудистых сплетений, вегетативных и соматических ганглиев, а также задних корешков.

Целью изобретения является повышение точности и проведениедифференциальной диагностики заболеваний соматической и вегетативной периферической нервной системы.

Способ осуществляется следующим образом, Больного укладывают на кушетку на живот, спину или бок, обеспечивая удобство доступа к участку тела, подлежащему исследованию, Установив коаксиальный электрод на тело больного в зоне, не йодлежащей обследованию, воздействуют в видеорежиме двухполярными произвольной формы видеоимпульсами тока с нулевой постоянной составляющей, с регулируемым в диапазоне 1-4 мс сдвигом между разнозначными частями видеоимпульса, с регулируемой в диапазоне 1-4 мс длительностью составляющей видеоимпульса одного знака, с частотами следования видеоимпульсов от 20 до 200 Гц с регулируемой скважностью, большей 2.

При этом, установив амплитуду сигнала выше порога сенсорного ощущения, подбирают форму, длительность, частоту следования, сдвиг скважность видеоимпульсов такие, при которых у больного не возникает жжения под электродом и неприятных ощущений, Далее на симметричной, не пораженной стороне тела определяют порог нормальной (Н) болевой чувствительности в видеорежиме (В) — 1 В Н. Устанавливают радиорежим, при котором, воздействуя импульсами тока с параметрами огибающей, разными параметрам видеоимпульсов в видеорежиме, и с заполнением огибающей импульсами с частотой повторения 10-50 к Гц при скважности 2, определяют порог нормальной болевой чувствительности в радиорежиме (P) — IpH. 3 начение !вн характеризует поверхностную болевую чувствительность, à Ipl- — глубокую болевую чувствительность. Рассчитывают отношение . =К, которое при отсутствии нару-! рн

I8Í шений поверхностной и глубокой болевой чувствительности равно 1,52«0,05, Затем обследуют пораженную (! I) сторону, перемещая коаксиальный электрод по автономным областям иннервации структурных образований периферической нервной системы (вегетативных, соматических ганглиев, задних корешков, нейрососудистых сплетений, периферических нервных

1745205

25

50

Пример 1. Больная Ю. 52 лет предьявляет жалобы на боли в области поясницы и передне-наружной поверхности правого бедра вплоть до коленного сустава. усиливающиеся при ходьбе.

Больную уложили на кушетку на левый бок, Ориентировочными методами, применяемыми в клинической невропатологии, в области болевых ощущений выявили снижение болевой, тактильной и температурной чувствител ь ности.

Установили коаксиальный электрод, соединенный с генератором высокочастотных импульсов, на область проекции на кожу метамерно-рецептивного поля корешка 6 „, Установили тумблер аппарата для исследования болевой чувствительности в положение "видео". Период следования импульсов выбрали 20 мс, что соответствует 50 Гц. а длительность импульса 1 мс, Медленно, от нуля повышали амплитуду тестирующего сигнала до возникновения порога болевого ощущения, который составил З,БО ма, Затем, перемещая коаксиальный электрод по коже в виде щупа и производя чрескожное электроимпульсное воздействие в видеорежиме, выявили выраженную болевую гиперестезию (порог 4,7 ма) s области участка кожи, идущего в виде полосы от проекции дужки аз позвонка справа, проходящего через ягодичную область и далее по наружной поверхности тазобедренного сустава, затем в виде широкой ленты переходящего на наружную поверхность колена по нижней кольцевой линии коленного сустава, Область выявленной поверхностной болевой гипестезии была идентифицирована как кожное нейродерматомное рецептивное поле в зоне автономной иннервации заднего корешка аз.

В этой же области произвели исследование болевой чувствительности путем чрескожного электроимпульсного воздействия в радиорежиме при частоте импульсов заполнения 30 кГц. Длительность периода и длительнос ь импульса не изменяли. Определили порог глубокой болевой чувствительности, который составил 3,5 Ом и его величина равна порогу поверхностной болевой чувствительности на непораженной стороне. Следовательно, ", исследуемой области наблюдается выраженная глубокая гиперестезия. Значение коэффициента Кп равняется 0,74. В ы раже н ная гиперестеэия глубокой болевой чувствительности выявле- на в области остистого отростка и дужки позвонка сИ в области подвздошной кости и по задне-наружной поверхности тазобедренного сустава, а также по передней и наружной поверхности бедренной кости до коленного сустава.

Проведенное исследование болевой чувствительности позволило установить у больной диагноз право" тороннего аз — радикулоневрита с диссоциированным нарушением соматической болевой чувствительности(поверхностная гипестензия в сочетании с периостальной гиперестезией).

Пример 2. Больной К, 45 лет. поступил с жалобами на приступообразные боли, воз-. никающие в области сердца, охватывающие левую руку, шею и верхние отделы спины слева, на высоте болевого пароксизма охватывающие всю левую половину тела. Боли носят жгучий термический характер с явлениями каузалгии. Приступы длятся 2-5 ч. В неврологическом статусе патологических изменений кожной чувствительности, движений и рефлексов не выявлено.

Произвели исследование глубокой(подкожной) болевой чувствительности, Для этого больного уложили на кушетку на спину.

Путем глубоковой пальпации выявили резкую болезненность в области нейронных рецептивных полей звездчатых вегетативных ганглиев, больше выраженную слева, левого верхнего шейного вегетативного ганглия. склеротомососудистых зон нижнешейных позвонков, преимущественно слева и по ходу проекции левого локтевого нерва. Затем установили на шкале аппарата для исследования болевой чувствительности длительность видеоимпульсов 1 мс, частоту следования 50 Гц и частоту заполнения

10 к Гц.

Тумблер аппарата установили в положение "видео". Водя коаксиальным электродом, как щупом, Ilo медиальной поверхности предплечья больного опредегилы, порог возникновения болевого ощущения. Он составил 2.5 ма и не отличался от порога в непораженной зоне, Перевели тумблер аппарата в положение "радио". Определили порог глубокой болевой чувствительности в непораженной зоне, который равнялся 3,8 ма (т,е. Кн=1.52), В симметричной пораженной зоне предплечья порог глубокой болевой чувствительности составил 2,8 ма, что свидетельствует о наличии глубокой гиперестезии. Наличие глубокой гиперестезии при сохранности поверхностной чувствительности в области предплечья (части зоны автономной иннервации звездчатого ганглия) при значении

Кл=1,12 позволило установить вегето-сенсорный характер поражения, С диагностической и лечебной целью проведено лечение — введение акупунктурных игл в

1745205

55 капсулу левого звездчатого ганглия по методу Лериша (4 сеанса). что позволило полностью устранить болевой синдром.

Повторное исследование подкожной болевой .увствительности, проведенное после окончания лечения, не выявило вегетосенсорных нарушений, Диагноз: ганглионитлевого звездчатого узла.

Пример 3, Больная Г, 1942 r. рождения, история болезни N. 392, Поступила на исследование болевой чувствительности с жалобами на континуального характера, периодически усиливающиеся в виде кризов, жгучие боли в области нижней челюсти слева. Объективно определялась резкая болезненность при пальпации проекционных точек левой подчелюстной артерии. несколько менее выраженная болезненность нейрососудистых точек левой поверхностной височной артерии и ствола левой сонной артерии на шее, Аналогичные точки справа при пальпации были безболезнены.

Установлен диагноз: перваскулярный невралго-неврит левой подчелюстной артерии.

Больной произвели исследование подкожной болевой чувствительности. Для этого больную уложили на кушетку на спину. На шкале аппарата для исследования болевой чувствительности установили длительность видеоимпульсов 2 мс, частоту следования

65 Гц, частоту заполнения 15 кГц, Коаксиальный электрод поместили в симметричную непораженную зону, Значение порога поверхностной и глубокой болевой чувствительности составили соответственно 1,70 ма и 2,60 ма, К,=1,53, Далее; переместив электрод в пораженную зону — зону проекции левой подчелюстной артерии, в режиме работы прибора

"видео" определили порог поверхностной болевой чувствительности — 1,70 ма, Поверхностная чувствительность не изменена, В радиорежиме порог глубокой болевой чувствительности равнялся 1,74 ма. Следовательно. K--1,02. Таким образом, можно заключить, что наблюдается выраженная глубокая гиперестезия в периваскулярной зоне левой подчелюстной артерии. В то же время при исследовании поверхностной (кожной) чувствительности в этой же области путем покалывания иглой- и путем раздражения электрическим током в видеорежиме отклонений от нормы не наблюдалось.

Выявление глубокой гиперестезии подтвердило диагноз — периваскулярного вегетативного невралго-неврита левой подчелюстной артерии; В периваскулярное рецептивное поле этой артерии вводили по

3 акупунктурных иглы в течение 8 сеансов, что привело к устранению болевого синдрома. Последующее аналогичное исследование подкожной болевой чувствительности не выявило ее нарушений.

Пример 4. Больной С, 1936 r рождения, история болезни N 122..Поступил на исследование болевой чувствительности с жалобами на боли в области ладонной поверхности правого предплечья и кисти, Боли постоянные, имеют глубокий, жгучий характер с явлениями каузалгии. В анамнезе резаная рана ладонной поверхности правого предплечья. В неврологическом статусе слабость оппоненции большого пальца, относительное снижение карио-радиального рефлекса справа. При исследовании иглой поверхностной (кожной) болевой чувствительности отмечается ее снижение с элементами гиперпатии, Резкая болезненность при глубокой пальпации по ходу правого срединного нерва, Был установлен предварительный диагноз: вегетативный неврит правого срединно о нерва. Для исследования болевой чувствительности больного усадили в кресло. Коаксиальный электрод, соединенный с генератором электрических импульсов аппарата для исследования болевой чувствительности, установили на кожу вне области автономной иннервации срединного нерва на расстоянии 2 см от этой области.

Для возбуждения как А, так и С вЂ” волокон срединного нерва выбрали длительность тестирующих импульсов 4 мс, а частоту следования импульсов 20 Гц, Для устранения побочных явлений при воздействии на кожу в области каузалгии выбрали частоту импульсов заполнения 10 кГц. Определили порог ощущения электрического тока в этой области в видео- и радиорежимах.

Он составил 2,0 и 3,0 ма соответственно (КН=1,5). Перемещали коаксиальный электрод по поверхности кожи по направлению к зоне автономной иннервации срединного нерва. При этом вначале поиск границы зоны автономной иннервации срединного нерва по разнице между порогами болевой чувствительное и в пределах здоровых и денервированных тканей производили в режиме "видео", Отметили повышение порога ощущения электрического тока при достижении зоны автономной иннервации срединного нерва на ладонной поверхности предплечья до 2,6 ма. Затем тумблер àïïàрата для исследования болевой чувствительности перевели в положение "радио".

Определили порог тактильного ощущения электрического тока, который составил 2,8

1745205

5

40

50 ма, т.е. почти не отличался от соответствующего порога в видеорежиме.

Порог глубокой болевой чувствительности равнялся 5,2 ма (Kn=2). Таким образом, в данном случае отмечается незначительная гипестеэия поверхностной чувствительности и выраженная гипестезия глубокой болевой чувствительности (диссоциированное нарушение чувствительности), что исходя из численных значений порогов и Кп позволяет диагностировать поражение соматических структур срединного нерва и установить диагноз неврита в отличие от первоначально установленного — вегетативный неврит правого срединного нерва.

Лечение было произведено по следующей схеме, В склеротомно-рецептивные поля средней и нижней третей правого предплечья одновременно было введено 4 иглы, что устранило болевой феномен. Затем на следующий день с целью улучшения кровообращения был проведен сеанс акупунктурной ганглиорефлексотерапии с введением иглы в рецептивное поле правого звездчатого ганглия по методу Лериша.

Склеротомо-рецептивная иглорефлексотерапия производилась в количестве 8 сеансов, ганглионарная иглорефлексотерапия— в количестве 4 сеансов. В результате лечения больной синдром и сенсорные нарушения были полностью ликвидированы, Таким образом, диагностическими признаками способа являются: поверхностная и глубокая гиперестезия К>1,52, радикулоневралгия, поражение соматических структур; поверхностная гиперестезия и глубокая гиперестезия, К>1,52. радикулоневрит, поражение соматических структур; поверхностная гипестеэия и глубокая гиперестеэия

К<1,52, радикулоневрит, поражение соматических структур; поверхностная и глубокая гиперестезия, К>1,52, невралгия нерва, поражение соматических структур: поверхностная гиперестезия, глубокая гипестезия, К>1,52, неврит нерва, поражение соматических структур; поверхностная болевая чувствительность. нормальная глубокая гиперестеэия, вегетативная невралгия, поражение вегетативных структур, нормальная поверхностная чувствительность и глубокая гиперестезия в зонах автономной иннервации периферических нервов, К<1.52, вегетативный полиневрит; сохранность поверхностной болевой чувствительности при выраженной глчбокой гиперестеэии пс ходу нервных стволов и артерий, К<1,52, вегетативный ганглионит.

Формула изобретения

1. Способ диагностики нарушений чув.ствительности, включающий воздействие переменным импульсным током в симметричных зонах иннервации, определение порогов поверхностной чувствительности и, сравнение полученных значении, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью повышения точности и проведения дифференциальной диагностики заболеваний соматической и вегетативной периферической нервной системы, воздействие осуществляют последовательно в видео- и радиорежимах, порог поверхностной чувствительности определяют при изменении в видеорежиме, дополнительно определяют порог глубокой чувствительности по данным измерения в радиорежиме, а дифференциальную диагностику проводят с учетом коэффициента К, который рассчитывают, как отношение значений порога глубокой чувствительности к поверхностной.

2. Способ по п 1, отличающийся тем, что в видеорежиме воздействуют парами двухполярных произвольной формы видеоимпульсов тока с нулевой постоянной составляющей с регулируемой в диапазоне

0,1-4 мс длительностью, с частотами следования 20-200 Гц и в радиорежиме воэдействукп импульсами тока с длительностью огибающей, равной длительности видеоимпульсов, с той же частотой следования и с заполнением огибающей импульсами с частотой повторения 10-50 кГц, скважностью 2.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при неизменных значениях порога поверхностной чувствительности и при

К<1,52 0,05 диагностируют поражение вегетативной нервной системы.

4, Способ по и, 1, отличающийся тем. что при повышении значений порога пoýepxíoñòíoé чувствительности и при

К>1,52 +0.05 или при снижении порога поверхностной чувствительности и при

К<1,52 4. 0,05 диагностируют поражение соматической нервной системы,