Способ лечения повреждений периферических нервов

 

Использование: в медицине, а именно в лечени повреждений периферических нервов . Сущность: в послеоперационном периоде наряду с общепринятыми лекарственными веществами применяют пара-аминометилбензойную кислоту (амбен) в дозе 12-15 мг/кг ежедневно в течение 15-20 сут. Положительный эффект: применение амбена улучшает условия прорастания регенерирующих нервных волокон через область нейтрального рубца.

СОГОЭ COBETCKMX

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4025397/14 (22) 14,02.86 (46) 30.10.92. Бюл. N 40 (71) Киевский медицинский институт им. акад, А.A. Богомольца и Киевский научно-исследовательский институт туберкулеза, пульмонологии и грудной хирургии им. акад.

ФГ. Яновскоro (72) Ю.Б, Чайковский, А.К. Коломийциев, О,М. Иванюта; Н.Ф, Дрюк и С.П. Галич (56) К.А. Григорович, "Хирургия нервов", Л., 1969. с. 3-18. (54) СПОСОБ Л ЕЧЕ Н ИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно — к проблеме лечения повреждений периферических нервов.

Известен способ лечения повреждений периферических нервов, включающий оперативное вмешательство и введение лекарственных препаратов (Григорович К.А.

Хирургия нервов. Л., 1969, с. 3 — 18).

Применение данного способа заключается в выполнении оперативного вмешательства — невролиза либо шва нерва. После операции назначают лекарственные вещества, стимулирующие регенерацию нервных волокон, препятствующие атрофии денервированных мышц, прогрессированию трофических расстройств.

Однако данный способ обладает сущеcTBBHHbIM недостатком: — не обеспечиваютс > оптимальные условия для прорастания новообразованных аксонов через область нейтрального рубца; зто приводит к задержке регенерации нервных волокон и развитию осложнений — усугубле„„5U)„„1771757 А1 (s >s А б1 и 1/16, А 61 К 31/185 (57) Использование: в медицине, а именно в лечени повреждений периферических нервов. Сущность: в послеоперационном периоде наряду с общепринятыми лекарственными веществами применяют пара-аминометилбензойную кислоту (амбен) в дозе 12 — l 5 мг/кг ежедневно в течение

15 — 20 сут. Положительный эффект: применение амбена улучшает условия прорастания регенерирующих нервных волокон через область нейтрального рубца. нию трофических расстройств (вплоть до образования трофических язв), непроходящей анестезии, способствующей возникновению дополнительных травм оперированных конечностей, неполному восстановлению функции мышц.

Цеяью изобретения является уменьшение количества осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения повреждений периферических нервов согласно изобретения дополнительно применяют пара-аминометилбензойную кислоту (амбен) в дозе

12-15 мг/кг ежедневно в течение 15 — 20 суток.

Способ выполняют следующим образом.

Осуществляют основное оперативное вмешательство — невролиз либо шов нерва. После операции, наряду с общепринятыми фармакологическими препаратами, массажем, лечебной физкультурой, злектростимуляцией, назначают пара-аминоме1771757 тилбензойную кислоту (амбен). Препарат вводят в дозе 12-15 мг/кг перорально или внутримышечно ежедневно на протяжении

15-20 суток после операции.

Способ иллюстрируется следующими примерами, Пример 1. Больной Одинцов Олег

Вениаминович. 1950 гада рождения, история болезни N 5619. Поступил в отделение микрохирургии .Киевского НИИ клинической и экспериментальной хирургии 16 сентября 1985 r. с жалобами на отсутствие чувствительности на переднебоковой поверхности правой голени и тыле стопы, атрофию передней и латеральной групп мышц правой голени, свисание правой стопы при ходьбе. Из анамнеза известно., что.около года тому назад получил травму в проксимальной трети правой голени.

При клиническом исследовании выявлено отсутствие чувствительности в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом, паралич передней.и латеральной групп мышц правой голени. По данным электромиографии, электрическая активность указанных групп мышц отсутствовала полностью. Проба Минора выявила ангидроз в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом.

Диагноз. травматическая нейропатия правого общего малоберцового нерва.

22 сентября 1985 г, под проводниковой анестезией произведена ревизия правого общего малоберцового нерва в проксимальной трети голени. Обнаружена многокамерная киста и многочисленные соединительнотканые рубцы, сдавливающие нерв. С применением микрохирургической техники выполнен экзо- и эндонерролиз. В конце операции произведен тщательный гемостаз. Рана послойно ушита. Нала>кена асептическая повязка.

В послеоперационном периоде назначены витамины группы В, прорезин, массаж, лечебная физкультура, электростимуляция. Наряду с этим, назначена пара-аминометилбенэойная кислота (амбен), Этот препарат вводили в дозе 12 мг/кг перорально ежедневно в течение 15 суток. Схема введения была следующей: при массе больного 83 кг — 2 таблетки по

0.25 r утром и 2 таблетки по 0,25 г вечером.

Контрольный осмотр через 3 месяца показал, что у больного наблюдается восстановление чувствительности в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом до степени Чл, Отмечено восстановление движений мышц голени с оценкой 4 балла (М4). По данным электромиографии электрическая активность перебольного наблюдалось полное отсутствие признаков восстановления функции денер50 вированных мышц. Отмечены трофические расстройства в виде нарушения роста ногтей, Таким образом, лечение поврежденного нерва по способу прототипа оказалось малоэффективным и сопровождалось развитием осложнений.

Пример 2. Больная Бажанова Людмила Ивановна, 1958 года рождения, история болезни 4608, Г1оступила в отделение микрохирургии КНИИКЭХ 24 июля 1985 г. с, жалобами на отсутствие чувствительности

40 дней и латеральной групп мышц правой голени не отличалось от таковой на здоровой ноге. По данным пробы Минора отмечается восстановление потоотделения в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом. Полученный результат свидетельствует о полном восстановлении функции поврежденного правого общего малоберцового нерва, Для сравнения приводим выписку из истории болезни больного Реуса Владимира

Вакуловича,. 1933 года рождения. Поступил в отделение ми к рохирургии КН И И КЭХ 9 ноября 1983 r., история болезни М 6106. Жалабы на отсутствие чувствительности на боковой поверхности правой голени и тыле стопы; атрофию мышц правой голени, свисание правой сгопы при ходьбе. При клиническом исследовании выявлена анестЕэия в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом, паралич передней и латеральной групп мышц правой голени. При электромиографии электрическая активность названных групп мышц отсутствовала. При проведении пробы Минара выявлен ангидроз в эоце, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом.

Диагноз: .травматическая нейропатия правого общего малоберцового нерва., 8 декабря 1983 г. под проводниковой анестезией произведена ревизия npaeoro общего.малоберцового нерва в верхней трети голени. Обнару>кены многочисленные грубые спайки и рубцы, сдавливающие нерв, С применением микрохирургической техники выполнен экзо и эндоневролиз.

Проведен тщательный гемостаз, Рана послойно ушита, Наложена асептическая повязка, В послеоперационном периоде назначены витамины группы В,. прозерин, массаж, лечебная физкультура, электростимуляция, . Контрольные осмотры через 3 и 5 месяцев после опе1>ации привели к заключению о задержке регенерации нерва. Чувствительность восстановилась до степени Ч . У

1771757 на медиальной части кисти, атрофию мышц возвышения мизинца. Из анамнеза известно, что более года тому назад получила резаную рану в области правого запястья.

При клиническом исследовании выявлена анестезия зоны, иннервируемой правым локтевым нервомнна кисти, паралич мышц возвышения мизинца, затруднение приведения большого пальца, По данным пробы

Минора — ангидроз в зоне, иннервируемой правым локтевым нервом на кисти.

Диагноз: травматическое повреждение правого локтевого нерва в области запястья.

30 июля 1985 г. под проводниковой анестезией произведено оперативное вмешательство. После иссечения рубцовой ткани в области правого запястья со значительными техническими трудностями выделены проксимальный и дистальный отрезки поврежденного локтевого нерва. С помощью микрохирургической техники выполнен шов нерва. Обеспечен тщательный гемостаз. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка, В послеоперационном периоде; наряду с витаМинами группь. В, галантамином, масса>кем, лечебной физкультурой, электростимуляцией, назначена пара-аминометилбенэойная кислота {амбен) в дозе 15 мг/кг перорально ежедневно втечение 20 суток. Схема введения; при массе больной 67 кг — 2 таблетки по 0,25 г утром и 2 таблетки по 0,25 г вечером.

Контрольный осмотр через 5 месяцев показал, что у больной наблюдается восстановление чувствительности в зоне, иннервируемой правым локтевым нервом на кисти до степени Чз и двигательной функции мышц правой кисти до степени Мл. Проба Минора выявила восстановление потоотделения в зоне, иннервируемой правым локтевым нервом на кисти.

Всего пара-аминометилбензойная кислота в зоне 12-15 мг/кг в течение 15-20 суток применена у 9 больных после операции на малоберцовом, локтевом и срединном нервах. Во всех случаях наблюдались хорошие результаты, отсутствие осложнений.

У трех больных амбен применен в дозе

11 мгlкг в течение 20 суток, у двух больных — в дозе 15 мг/кг в течение 14 суток. Эффективность лечения оказалась ниже, чем в предлагаемом способе. У двух больных амбен применен в дозе 16 лг/кг в течение 21 дня, Существенного улучшения результатов лечения, по сравнению с предлагаемым способом, не отме ено. То есть. повышение

55 дозы препарата и увеличение продолжительности его введения нецелесообразно, До клинической апробации предлагаемого способа проведены экспериментальные исследования на собаках.

Пример 3. У шести собак массой

10-15 кг с соблюдением правил асептики и антисептики под гексеноловым наркозом производят пересечение правого седалищного нерва. Выполняют шов нерва, Обеспечивают гемостаз. Рану послойно ушивают наглухо. После операции животным вводят витамины группы В, прозерин, анальгин.

Кроме того, трем животным вводят парааминометилбонзойную кислоту в дозе 1314 мг/кг внутримышечно ежедневно в течение 17 суток. Схема введения: при массе собак 11 кг, 12 кг и 14 кг — соответственно

5 мл, 5 мл и 6 мл 1 раствора утром, столько же — днем и столько же — вечером, Животных умерщвляют путем внутривенного введения гексенала через 1 месяц после операции. Исследуют область нейрального анастомоза нейрогистологическими методами (инъекция тушьжелатином, импрегнация нитратом серебра, окраска гематоксилином-эозином, азур П-эозином), При микроскопическом исследовании области нейральных анастомоэов отмечены явления регенерации нервных волокон. Последние направляются из центрального отрезка. поврежденного нерва в периферический, располагаясь либо по длиннику нервного ствола, либо под различными углами к нему. При этом, у животных не получавших амбен. многие нервные волокна отклоняются от прямолинейного пути, а часть осевых цилиндров проявляет рекуррентный ход. В этой же группе экспериментов отмечены многочисленные аксоны, снабженные задержанными клобами роста, либо формирующие спирали Перрончито, У животных, получавших пара-аминометилбензойную кислоту, расположение нервных волокон в области нейральных анастомозов было относительно более упорядоченным: большинство аксонов направлялось из центрального отрезка в периферический, располагаясь вдоль длинника нервного ствола. Лишь изредка определялись рекуррентные аксаны, а также осевые цилиндры, снабженные задержанными колбами роста либо формирующие спирали Перрончито.

Таким образом, применение пара-аминометилбензойной кислоты (амбена) улучшает условия прорастания регенерирующих нервных волокон через область нейрального рубца. Это приводит к

1771757 8 повышению эффективности лечения поврежденного нервного ствола и уменьшает количество осложнений. вмешательство и введение в организм лекарственных средств, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения числа осложнений, дополнительно s качестве

5 лекарственного средства применяют парааминометилбензойную кислоту в дозе

12-15 мг/«r в течение 15-20 сут.

Формула изобретения

Способ лечения повреждений периферических нервов, включающий оперативное

Составитель И.Губарева

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор Т.Вашкович

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 3794 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5