Способ лечения эрозивного рефлюкс-эозофагита
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. Цель - сокращение срока лечения. На очаг поражения воздействуют расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм, плотностью мощности 0,66 мВт/см2 в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 Дж посредством световодного зонда с индикатриссой светораспределения 6 см. Способ позволяет сократить сроки стационарного лечения в 2 раза и добиться полной эпителизации эрозий у 93,8% больных. 1 табл.
СOH)3 СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИ 1ЕСКИХ
РЕСГ1УЕь ПИК
1796198 А1
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ "4 ,Ю ос ! "О ОО К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4728028/14 (22) 07.08.89 (46) 23.02.93. Бюл. № 7 (71) Семипалатинский государственный медицинский институт (72) Б. В.Монахов, К. К. Нуралинов и В, Г. Мал ьцев (56) Авторское свидетельство CCCP ¹ 782812, кл. А 61 В 10/00, 1978. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИВНОГО РЕФЛЮКС-ЭОЗОФАГИТА Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения эрозивного рефл юкс-эозофагита. Известен способ лечения хронических эозофагитов, заключающийся в том, что в полость пищевода в условиях ротации туловища через эластичный катетер капельно вводится раствор стимулятора регенерации -метилурила, Методика не лишена недостатков, что значительно снижает ее ценность. Так, исчезновение основных клинических проявлений заболевания наступает лишь на 15-16-й день, а процент больных с полной эпителизацией эрозий не превышает 65.2 при 30 дневном лечении в стационаре. В последнее время в гастроэнтерологической практике широко применяется гелий-неоновый лазер, в частности при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако отсутствуют технологические разработки применения данного вида лазера в терапии эрозивного рефлюкс-эозофагита. который характеризуется рядом отличительных признаков,. (57) Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. Цель — сокращение срока лечения. На очаг поражения воздействуют расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм, плотностью мощности 0.66 мВт/см в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 Дж посредсТВ0М световодного зонда с индикатриссой светораспределения 6 см, Способ позволяет сократить сроки стационарного лечения в 2 раза и добиться полной эпителизации эрозий у 93,87ь больных. 1 табл. Эрозии пищеводов, как правило, возникают на фоне диффузного воспалительного процесса слизистой оболочки. В отличие от язв желудка и двенадцатиперстной кишки они характеризуются множественностью и связанной с ней большей распространенностью, что затрудняет использование прицельного облучения дефектов через световод, вводимый в биопсийный канал фиброскопа, Кроме того, при проведении фиброскопии существует опасность травматизации слизистой пищевода, В то же время анатомические особенности пищевода - трубчатое строение, небольшие размеры исключительно удобны для проведения зондового облучения, Цель изобретения — сокращение сроков лечения эрозивного рефлюкс-эозофагита путем диффузного облучения эрозий слизистой пищевода расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм плотностью мощности 0,66 мВт/см в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 дж посредством специального световодного зонда. Цель реализуется следующим образом. 1796198 Лазерное излучение подводится к эрозиям слизистой пищевода световодным зондом с индикатриссой светораспределения на дистальном конце в виде "цилиндра" длиной 6 см. Конструктивно световодный зонд аналогичен специализированному инструменту, разработанному Г.А,Романовым с соавторами (1989), но не требующему применения эндоскопа. Локализация и размеры эрозированного участка определяются визуально по разметке аппарата во время предварительной эндоскопии. В последующем облучение очага поражения проводится без фиброскопа. Световод вводится на необходимую глубину после местной анестезии слизистой зева 10 -ным раствором лидокаина, Контроль за продвижением зонда осуществляется по имеющейся на нем разметке в сантиметрах. При обширности поражения слизистой облучение проводится в два этапа путем последовательного перемещения световода. Световодное устройство состоит из внешней полихлорвиниловой трубки диаметром 0,5 см, длиной 2,5 м и внутреннего световода сечением 0,1 см. В полость дистального конца трубки помещен металлический отражател ь цилиндрической формы с вогнутой рабочей поверхностью размерами 0;Зх0,5 см. Выходной торец внутреннего световода отстоит от отражателя на 6 см, Дистальная часть трубки заполнена полимером, фиксирующим выходной торец световода и отражатель. Оптические свойства и эластичность полимера способствуют проведению лазерного луча от световода к отражателю при изменении формы зонда. Предлагаемый способ. лазеротерапии делает возможным диффузное равномерное облучение слизистой органа цилиндрической формы (пищевода). Пример 1. Больной Б„ 43 года, история болезни М 4509. Диагноз; эрозивный рефлюкс-эозофагит с частичной недостаточностью кардии, Алгическая форма, средняя степень тяжести, в фазе обострения. Жалобы на боли по ходу пищевода, постоянную изжогу, отрыжку, срыгивание пищей, Болен в течение 3 лет, лечение проводилось дважды в стационаре 24 и 28 дней соответственно. Выписывался без заживления эрозий с незначительным субъективным улучшением. При поступлении отмечалась болезненность в эпигастрии. Рентгенологическое заключение: рефлюкс-эозофагит, Косвенные признаки недостаточности кардии. Хронический гастрит, При эндоскопии в нижней трети пищевода на расстоянии 37-40см от края верхних резцов на фоне гиперемированной слизистой обнаружены. 4 линейные эрозии длиной 2,5-3,0 см, шириной 0,2-0,3 см покрытые налетом фибрина, Посредством световодного зонда еже"0 дневно проводилось диффузное облучение нижней трети пищевода расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм плотность мощности 0,66 мВт/см в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 дж, После 3 сеансов исчезли основные проявления болезни, через 5 сеансов наступило заживление эрозий. Таким образом, у больного с длительно нерубцующимися эрозиями пищевода после лазерного облучения достигнута полная их эпителизация. Пример 2. Больной А., 58 лет, историяболезни Nò 4912, Диагноз: эрозивный рефлюкс-эозофагит с полной недостаточностью кардии. Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией, Жалобы на боли за грудиной, в эпигастрии, в межлопаточной области, усиливающиеся после приема горячей пищи, изжогу, 30 отрыжку воздухом. Болен около 5 лет. Год назад лечился в стационаре в течение 30 дней. Выписывался с уменьшением клинических проявлений и частичной эпитализацией эрозий, При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода выявлены небольшие участки задержки бария, зияние кардии, отсутствие газового пузы ря, увеличение угла Гиса и заброс бaðèÿ из же40, лудка в пищевод в горизонтальном положении. Заключение: признаки недостаточности кардии. Эрозии нижней трети пищевода. хронический гастрит. Эндоскопически в нижней трети пище45 вода на расстоянии 36-40 см от передних резцов обнаружены 5 продольных лентовидных эрозий шириной 0,2-0,3 см, покрытых налетом фибрина, зияние кардии, гиперемия и отечность слизистой пищевода 50 и желудка, Посредством световодного зонда проводилось ежедневное облучение очагов поражения расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм, плотно55 стью мощности 0,66 мВт/см в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 Дж, Через 4 сеанса исчезли боли, изжоги и уменьшилась отрыжка, Через 6 сеансов контрольная эндоскопия выявила заживление 1796198 Сравнительная эффективность лечения больных эрозивным рефлюкс-эозофагитом внутрипищеводным капельным введением 0,7;(, -ного раствора метилурацила / 1-я группа / и диффузным зондовым лазерным облучением / 2-я группа/ эрозий и уменьшение размеров зияния кардии. У данного больного с эрозиями, резистентными к медикаментозному лечению, после 6 сеансов зондовой лазеротерапии 5 наступила полная их эпителизация, Пример 3. Больной Ж., 44 года, история болезни N 5479. Диагноз: эрозивный рефлюкс-эозофагит с косвенными признаками недостаточности кардии в стадии 10 обострения, Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. Хронический дуоденит. Жалобы на боли за грудиной, дисфагию, возникающие после приема плотной пищи, 15 изжогу в горизонтальном положении, срыгивание при наклоне туловища вперед, При эндоскопии обнаружены эрозии пищевода. Лечился амбулаторно. Из-за отсутствия эффекта госпитализирован. 20 При рентгенологическом исследовании выявлены косвенные признаки недостаточности кардии, эрозивный рефлюкс-эозофагит с явлениями умеренного сужения просвета в абдоминальной части, хрониче- 25 ский гастрит. Эндоскопически в нижней трети пищевода на расстоянии 37-40 см от передних резцов обнаружены 4 лентовидные эрозии и сужение просвета вследствие отечности 30 СЛИЗИСТОЙ, Посредством световодного зонда проводилось ежедневное облучение расфокуФормула изобретения Способ лечения эрозивного рефлюксэозофагита путем местного лечебного воздействия на очаг поражения после введения в пищеводзонда. о тл и ч а ю щий с я тем, сированным лазерным излучением длиной волны 632 нм пло ностью мощности 0.66 мВт/см в течение 10 мин Суммарной дозой 7,2 Дж. Через 4 сеанса исчезли боли, изжога и значительно уменьшились симптомы дисфагии. Через 7 сеансов контрольная эндоскопия выявила заживление эрозий и расширение просвета до нормальных размеров. Средняя продолжительность стационарного лечения больных при использовании лазеротерапии составила в среднем 15 дней, а при местном применении метилурацила 30 дней. Таким образом, лазеротерапия эрозивного рефлюкс-эозофагита позволяет в 2 раза сократить сроки стационарного лечения больных и значительно повысить его эффективность. Зондовое диффузное лазерное облучение эрозий пищевода проведено у 32 больных. В результате терапии расфокусированным диффузным лазерным излучением по предлагаемой методике полная эпителизация эрозий отмечалась у 93,87, больных, а исчезновение основных клинических симптомов заболевания наступала в 4 раза быстрее по сравнению с непосредственным воздействием на эрозированную слизистую 0,7 /,-ным р-ром метилурацила (см. таблицу). что, с целью сокращения срока лечения, воздействие проводят расфокусированным лазерным излучением посредством светового зонда с индикатриссой светораспределения в виде цилиндра длиной 6 см, 
