Способ определения функционального состояния сердечно- сосудистой системы

 

Предлагаемый способ относится к медицине , конкретно к врачебному контролю. Способ заключается в том, что частоту сердечных сокращений до и после нагрузки подсчитывают аускультативным методом над областью сердца последовательно в пяти классических точках одновременно с оценкой сердечных тонов; измерение сопротивления стенок сосудов осуществляют последовательно в процессе регистрации артериального давления. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (st)s А 61 В 5/02

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПЛТЕНТ СССР)

: :.""ИИМ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН Ы- „, К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

В (21) 4424188/14 (22) 08,04.88 (46) 30,03.93. Бюл. N 12 (75) В.И.Петренко (56) Методические рекомендации по оценке физической работоспособности моряков.

Одесса, Мед.ин-т, 1981, с.7-17. (54) СПОСОБ. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ CNCTEMbl

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в повседневной работе врачей терапевтов, педиатров, физкультурных диспансеров, спортивных врачей, при диспансеризации населения и обследовании призывников в ряды Советской Армии.

Целью изобретения является повышение эффективности обследования в условиях массовых осмотров за счет привлечения дополнительных физикальных характеристик для выявления скрытых резервных возможностей и патологических процессов в сердечно-сосудистой системе.

Цель достигается тем, что вместо подсчета пульса на лучевой артерии измерение частоты сердечных сокращений производят путем подсчета сердечных ударов в минуту аускультативным методом над областью сердца в 5 классических точках с оценкой аускультативных характеристик сердечных тонов в этих точках до и после физической нагрузки; измеряют сопротивление стенок сосудов в процессе измерения артериального давления до и после физической на„„5U, 1804782 А1 (57) Предлагаемый способ относится к медицине, конкретно к врачебному контролю.

Способ заключается в том, что частоту сердечных сокращений до и после нагрузки подсчитывают аускультативным методом над областью сердца последовательно в пяти классических точках одновременно с оценкой сердечных тонов; измерение сопротивления стенок сосудов осуществляют последовательно в процессе регистрации артериального давления; 1 табл, грузки полученные результаты сравнивают с оценочной таблицей и судят о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, ее скрытых возможностях и патологических процессах.

Пять классических точек выслушивания сердца хорошо известны всем врачам: I— над верхушкой сердца в 5 межреберье слева, где прослушивается 2-х створчатый клапан; II — в нижней части тела грудины над местом прикрепления мечевидного отростка справа, где прослушивается 3-х створча тый клапан сердца; III - во втором межреберье справа, где прослушиваютя клапаны аорты; IV - во втором межреберье слева, где прослушиваются клапаны легочной артерии; Ч вЂ” в пятой точке Боткина- в четвертом межреберье слева у грудины. (Оценочная таблица показателей функцио-нального состояния сердечно-сосудистой системы приведена киже).

Техника практического выполнения способа определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС). Необходимые приборы и материалы:

1804782 тонометр, фонендоскоп, секундомер, учетная карта-таблица. Исследуемый садится слева от врача, лицом к нему. На левое плечо руки исследуемого, лежащей на столе, накладывается манжетка аппарата для измерения артериального давления. Учетная карта-таблица для записи результатов исследования располагается справа от руки исследуемого. Левой рукой врач держит фонендоскоп, при помощи которого выслушивает сердце, подсчитывает одновременно частоту сердечных сокращений (ЧСС), измеряет артериальное давление (АД), одновременно определяя сосудистый тонус (СТ), а правой рукой нагнетает грушей воздух в манжетку и ведет запись в карте. Время выполнения мероприятий по способу определения функционального состояния

ССС составляет 25 минут, что соответствует нормам врачебного контроля (ВК), Примеры практического выполнения способа определения функционального состояния ССС. ! фаза (до нагрузки). После, примерно, 3-5 минутного отдыха исследуемого сидя, врач выслушивает сердце в 5 классических точках и одновременно подсчитывает ЧСС по десятисекундным отрезкам времени.

Аускультативную характеристику по каждой классической точке и данные ЧСС заносит в карту. Затем измеряет сссудистый тонус .(СТ) и АД по методу Короткова. Для определения СТ (напряжения сосудистой стенки) визуально фиксируют уровень начала колебаний стрелки тонометра до появления аускультативных тонов, то есть перед определением уровня систолического давления (СД), например, нагнетаем воздух до

1G0 мм рт.столба, медленно выпуская воздух из манжетки и стрелка тонометра начинает ритмично колебаться на уровне 135, а первый аускультативный звук появляется на уровне 120, В данном случае систолическое давление равно 120, а СТ равен 135-120-15, т.е, СТ равен 15 мм рт.столба: Полученные исходные данные заносятся в соответствующие графы "до нагрузки".

И фаза (нагрурка). Не снимая манжетки, но отделив ее от аппарата, исследуемому предлагают физическую нагрузку,. Для здоровых людей применяется функциональная проба Мартина-Кушелевского, т.е. исследуемому предлагают выполнить 20 глубоких полных приседаний с выведением рук вперед за 30 секунд. Для спортсменов применяется комбинированная 3-х моментная проба Летунова и др. Для больных людей применимы пробы по Н.А.Шалкову (переход иэ горизонтального положения в положение сидя и обратно 3-5 раэ); ортоклиностатическая проба (из исходного положения "лежа" — "встать" и др. Врач в это время следит за правильностью выполнения нагрузки и состоянием исследуемого, готовит фонендоскоп, закрывает вентиль тонометра, готовит тонометр для присоединения к манжетке.

I Il фаза (после нагрузки) реституции. По окончании физической нагрузки исследуе"0 мый быстро садится и у него в течение первых 10 секунд первой минуты подсчитывают

ЧСС у верхушки сердца (в классической точке I) и до конца первой минуты измеряют С Г и АД, Полученные данные записываются во

15 врачебно-контрольной карте физкультурника в соответствующие графы "СД I" и "СТ1", Опытный врач успевает подсчитать ЧСС и во второй классической точке за последние 10 секунд первой минуты. Начиная со второй

20 минуты производят подсчет ICC по 10-секундным отрезкам времени в оставшихся точках в их нумерационной классической последовательности с выслушиванием тонов и записью в карте. Врач обращает вни25 мание на ритм, частоту; чистоту, громкость сердечных тонов, наличие акцентов и других особенностей по сравнению с исходными данными (до нагрузки). В зависимости от типа пробы повторяют измерения ЧСС, СТ .

30 и АД на 3-4-5-6 минутах также как и на пер, выхдвух минутах. В укаэанныхточкахчастопрослушиваются шумы в ранний период формирования пороков, При скрытой сердечной патологии изменения, спровоциро35 ванные физической нагрузкой, как правило, исчезают к 4-5 минутам реституции, сохраняясь на второй минуте. Функциональное состояние ССС определяется результатами изменений ЧСС, СТ, СД, ДД, ПД, аускульта40 тивных характеристик после нагрузки, а так- же продолжительностью восстановительного периода, что представлено в таблице.

При хорошей функциональной способ45 ности CCC наряду с увеличением ЧСС до

50 повышается СД на 15-20 мм рт.ст., незначительно снижается. до 10 мм рт.ст., ДД (диастолическое давление) или не изменяет.ся, СТ в пределах10-15 мм рт.ст., обязатель50 но повышается йульсовое давление (ПД), отсутствуют патологические аускультативные данные; период восстановления до 3 минут. Эти изменения свидетельствуют об увеличении минутного объема крови. При

55 скрытых резервных возможностях —. ЧСС увеличивается всего на 10-307 ° СД вЂ” на

10-15, ДД вЂ” снижается, ПД повышается, СТ в пределах 10-15, При аускультации тоны

Сердца чистые, ритмичные, период восстановления 1-1,5 минуты. Г!ри скрытых патог

1804782 логических состояниях ЧСС увеличивается на 80ф>, СД не изменено, ДД всегда повышено,- ПД снижено на 1-5,. СТ равен 20-40, аускультативно шум в первые минуты после нагрузки, период восстановления более 3-4 минут. Плохая оценка функционального состояния ССС ставится на основании увеличения ЧСС на 100, сниженйя СД, резкого повышения ДД, снижения ПД, СТ в пределах 0-8 или 20-40, прослушивания шумов, изменения громкости сердечных тонов, появления акцентов или их условия. аритмии и удлинения периода восстановления более

5 минут. Большое повышение СД (180-200), значительное увеличение ЧСС, повышение

ДД, СТ в пределах 0-5 мм наблюдается при склерозе кровеносных сосудов. Реакция восстановления ЧСС, СД, ДД, ПД, СТ после

3 минут оценивается как эймедленная.

Падение ДД до 0 (феномен бесконечного тона), СТ в пределах 40-50 мм рт.ст, указывают на вегетососудистую дистонию— дистензивная реакция. Если СД на 1-ой минуте реституции ниже, чем на 2-й или 3-й (например 130, 150; 140-130); то это ступенчатая (условно физиологическая) реакция.

Для удовлетворительной оценки функционального состояния CCC характерно увеличение ЧСС до 70-90, СД вЂ” до 50, ДД йе изменено, ПД не снижено, СТ в пределах

5-20, данные аускультации без патологических изменений, период восстановления до 5 минут.

Эффективность способа, Для обоснования эффективности способа было обследовано по базовому варианту 4000 человек в . возрасте 16-20 лет, занимающихся спортом и 1900 из них данным Способом, При обследовании по базовому варианту было выявлено 2 человека с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, а данным способом 30 человек из 1900, считавшихся здоровыми при обследовании по прототипу, Иэ этой же группы 1900 человек у 59 выявлены скрытые резервные воз5 можности ССС. Кроме того, определение

ЧСС путем аускультации сердца в пяти точках более, эффективно, удобно, чем подсчет пульса на лучевой артерии (по прототипу).

Аускультация сердца и определение со10 судистого тонуса в первые минуты после физической нагрузки позволяют выявить скрытую патологию CCC и скрытые резервные возможности ее.

15 Определение сосудистого тонуса углубляет, улучшает методику исследования ССС и помогает выявлению вегето-сосудистой дйстонии. Способ прост в осуществлении, не требует дополнительных материальных

20 затрат и времени. Способ помогает более правильно и точно оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы..

Формула изобретения

25 Способ определения функционального . состояния .сердечно-сосудистой системы путем измерения частоты сердечных сокра- щений, артериального давления до и после дозированной.физической нагрузки, о т л и30 чающийся тем,что,сцельюповышения точности, измеряют частоту сердечных со-. кращений аускутативным способом путем подсчета сердечных ударов над областью сердца в пяти классических точках, оцени35 вают аускультативные характеристики сердечных тонов, измеряют величину сопротивления стенок сосудов до и после физической нагрузки и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оп40 ределяют по оценочной таблице.

1804782

Оценкм функционального состолнил i сердечно.сосуднстоа CNcTcMv

Пермод восстановленнил вынСТ в им рт. ст, Данные аускультации

ДДвмм

0т. ст.

Оценке 0ункци- ЧСС в $ онального состолнил СС ак

8-18

До 3 минут

Повышено

5es патологмчеНе изменено, понижено

Увеличение до

15-20

XopotU84 реек скин нзиененмй цми

До 5

Без пвтологиче5 20

Не снижено

Не изменено

Увеличение до

+ 50

Увеличение до

+ 70-90 ф

Удовлетворнтельназ скнх мзыенений

Ииекгтсл патологические изменении

Пол вллютсл ° первые минуты

После.нагрузкм

Без патологичесап мзмерений

Понижено либо резко повышв

Смижвно

Снижено

Увеличение нв

100 уг

Плохав н недопустим ел

Не снижено

0-9

20.40

Повышено

Нв изменено

Скрытые пато- Увеличение логические co- + на 80 g

Скрытыв резер- 10-30 ф увелм10-15 увеличе1-1.5

Повышено

10-15

Снмжение до

10 чвние вные возможноСоставитель B. Петренко

Редактор С. Кулакова Техред М.Моргентал Корректор Т. Вашкович

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101

Заказ 909, Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5