Способ лечения поздних лучевых повреждений

 

Использование: медицина, радиология, для лечения поздних лучевых повреждений. Сущность изобретения: у пациента с поздним лучевым повреждением область поражения нагревают с помощью электромагнитного излучения до температуры 39-40° С и поддерживают ее при этой температуре в течение 40-50 мин за сеанс при интервалах между сеансами в 2 суток. Изобретение позволяет сократить срок лечения . 2 табл. .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 N 5/02

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4902421/14 (22) 14.01,91 (46) 30.04.93, Бюл. N 16 (71) Институт медицинской радиологии АМН

СССР (72) О,К.Курнешев, M.Ñ.Áàðäû÷åâ и А,К.Курнешева (56) Авт. св, N 926814, кл. А 61 N 1/30, 1979. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинской радиологии и может быть использовано в онкологии, Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что область лучевого поражения нагревают с помощью электромагнитного излучения до температуры

39-40 С и выдерживают ее при этой температуре в течение 40-50 мин за сеанс. Курс лечения состоит из 10-14 сеансов с интервалами времени между сеансами в 2 суток, Заявителю неизвестны способы, в которых нагревание использовалось бы для лечения поздних лучевых повреждений (фиброзов, язв, стенозов, свищей). Поэтому заявленный способ соответствует критерию

"существенные отличия", Способ осуществляется следующим образом, Лечение больного в зависимости от локализации поражения, осуществляют на кушетке (наружные локализации) или на гинекологическом кресле (прямая кишка).

» . Ж 1811871 А1 (57) Использование: медицина, радиология, для лечения поздних лучевых повреждений.

Сущность изобретения; у пациента с поздним лучевым повреждением область поражения нагревают с помощью электромагнитного излучения до температуры 39-40 С и поддерживают ее при этой температуре в течение 40 — 50 мин за сеанс при интервалах между сеансами в 2 суток.

Изобретение позволяет сократить срок лечения, 2 табл, ° с

При лучевых поражениях покровных тканей используют капланарные, а при локализации их в полостных органах — внутри- Л

: полостные антенны. Размеры излучателей подбирают, таким образом, чтобы излучаемая поверхность их перекрывали видимые границы. измененной ткани не менее, чем на

1,5 — 2 см.

Для согласования излучения электро-, магнитных волн с телом пациента, а также предотвращения перегрева тканей (кожных покровов, слизистой) электроды заполняют постоянно циркулирующей водой с темпе- Q0 ратурой 32-34 С, В случае использования наружных излучателей датчики температу- д ры, для избежания перегрева, располагают на коже под электродом перпендикулярно вектору "Е" — ЭМ вЂ” поля, а при внутриполо- . а стном нагреве он вводится в специальный канал кожуха, но с.тканью во время нагрева непосредственно не соприкасается, Измерение температуры нагрева осуществляют при выключенном генераторе.

При внутриполастном нагреве после выключения генератора термодатчик продвигают

1811871 вперед по каналу до соприкосновения с тканью. Нагревание проводят через день с общей продолжительностью воздействия до 60 — 70 мин, Общее количество сеансов нагревания составляет 10 — 14. При первом сеансе максимальная температура на поверхности ткани доводится до 38,5-39 С, а в последующих — до 39,5-40 С. Выход на необходимый режим во всех случаях осуществляется втечение 15 — 20 мин. Экспериментальными исследованиями установлено, что наибольший подьем скорости кровотока в ткани происходит в течение 30-40 мин. Количество сеансов ЛЭГ равной 10-14 связан с тем, что как показали клинические наблюдения, наибольшие изменения в тканях происходит в течение этих сеансов.

Терапевтический эффект оценивали по следующим показателям: клиренсу кровото- .20 ка с помощью 131> в фиброзно-измененной ткани или вокруг язвы, плотности ткани измеряемой с помощью ультразвукового inccледования, по интенсивности изменения пигментации кожи, болевого синдрома, па- 25 растезии, уменьшения площади язвы и стриктуры.

Пример 1, Больная Ф., 60 лет,(И.Б.

N. 268 от 6.02.1990 r), поступила в клинику по поводу лучевого фиброза мягких тканей 30 передней брюшной стенки, области крестца, кишечника, после ранее (в 1985 r.) проведенного лучевого лечения по поводу рака шейки матки в суммарной очаговой дозе 76

Гр. При этом доза облучения на кожу пере- 35, дней брюшной стенки составила 55 Гр, а области крестца 42 Гр. Спустя год после окончания лечения на коже передней брюшной стенки и крестца развились пигментации и уплотнение, прогрессирующее со 40 временем как по площади, так и по плотности. В этой зоне больную постепенно начали беспокоить чувство стягивания кожи, периодические боли и явления парастезии, Лечение осуществляли на гипертерми- 45 ческой установке "Яхта — 3". Нагреванию подвергали поочередно фиброзно-измененные участки передней брюшной стенки и пояснично-крестцовой области. Для этого больная на кушетке занимала горизонталь- 50 ное положение на животе (если грели крестцовую область) или на спине (в случае нагревания передней брюшной стенки). На пораженные поверхности накладывали электрод размером 12 х 14 см (под ней стро- 55 го.вертикально к вектору иЕи — электромаг-, нитного поля располагали термодатчик).

Электрод заполняли постоянно циркулирующей водой температурой 32 — 34 С. После чЕга екл ючали генератор и е течение 20 мин на первом сеансе температуру на поверхности кожи поднимали до 39 С, а в последующих — до 40 С (во 2-4 сеансе на режим выходили в течение 20 мин, а в последующих — в течение 15 мин). При каждом сеансе после выхода на режим достигнутую температуру поддерживали в течение 40 — 45 мин.

Больной на каждую сторону проведено по

10 сеансов гипертермии. При динамическом контроле состояний кожных покровов, подвергнутых нагреванию обнаружено уменьшение пигментации и размягчение фиброза после 5-6 сеансов нагрева.

К концу курса лечения на передней брюшной стенке пигментация полностью исчезла, но в области крестца она еще оставалась.

Значительно уменьшилось и уплотнение кожи, она стала более подвижной и начала собираться в складку, Сравнительное ультразвуковое исследование показало, что плотность фиброза после лечения снизилась в 1,5 раза спереди и в 1;3 раза, сзади.

Скорость полувыведения 131> уменьшилось соответственно с 10,6 мин до 7,1 мин (в 1,5 раза) и с 12,2 мин до 8 мин (в 1,38 раза).

Пример 2. Больная О.М.И. (И.Б, М 64, А.К. N 2122) поступила в клинику.в январе

1990 r. по поводу ректо-вагинального свища и стриктуры прямой кишки после ранее (6 лет) проведенной сочетанной лучевой терапии рака шейки матки. Суммарная очаговая доза радиации на т.А составила 80 Гр, на т.R (прямая кишка) — 55 Гр. В процессе динамического наблюдения у больной через 2 года после лечения обнаружен катаральный, через 4 года — зрозивно-язвенный ректит. В последние годы лучевые повреждения прогрессировали и в 1989 г. при контрольном осмотре, по месту жительства, на передней стенке прямой кишки обнаружен язвенный дефект дно которого открывался в просвет влагалища, по поводу чего и была проведена на лечение в НИИМР АМН СССР, При поступлении в клинику у больной диагноз подтвердился. Размер свища составлял 4 х 10 мм. Выше свища и язвенной поверхности кишечник кольцеобразно стенозирован. Просвет кишечника в этом месте составлял около 10 мм.

Гипертермическое лечение больной проводили на гинекологическом кресле с помощью аппарата "Яхта-3". В прямую кишку (после клизмы) вводили внутриполостной излучатель диаметром 10 мм, который входил и в суженную часть кишечника.

Температура циркулирующей жидкости в кожухе антенны составляла 32-34 С. На первом сеансе в течение 20 мин температура на поверхности слизистой доводили до

1811871

Таблица 1

Сравнительные результаты лечения лучевых фиброзов с помощью предлагаемого и известного способов ективнасти лечения п и с оках лечения 3 — 4 не ели

Показатели эф

Способы лечения (общее кол-во больных) Интенсивность пигментации (кол-во больных) Уменьшение болевого синдрома (кол-во б ол ь н ы х) Кратность уменьшения плотности по данным ультазв ка

Кратность уменьшения времени полувыведения

131 i

Слабое (4) Значительное (6) Слабое (8) Не изменилось

Уменьшилась: значительно (4) незначительно (6)

Уменьшилась незначительно (10

Предлагаемый (10) Известный (10) 1,38:" 0,14*

1,40 +é О 011*

1,16 0,06

1,11 +. 0,05

* — различия значимы Р < 0,05-0,01 при сравнении с известным способом, 38,5-39 С, а в последующие сеансы до 39,540 С, После выхода на режим, нагревание проводили в течение 40 — 45 мин.

В процессе проведения курса гипертермии суженная часть просвета кишечника по- 5 степенно расширилась и на 6 сеансе она стала проходима для антенны диаметром 12 мм, а в конце курса лечения (14 сеансов) мы могли ввести антенну диаметром 14 мм, К этому сроку площадь язвы сократи- 10 лась в 2-2,5 раза, а просвет свища составил

2 х 4 мм. Через 1 месяц после окончания: лечения свищ и язва полностью зарубцевались.

Предлагаемым способом в клинике 15

НИИМР АМН СССР пролечено 16 больных с поздними лучевыми повреждениями. фиброзами (10), язвами (2), стенозами кишечника (3) и пищевода (1) развившиеся в сроки от

6 мес. до 10 лет после лучевого лечения. 20

Суммарная поглощенная доза ионизирующей радиации в зоне лучевых повреждений составляла от 40, до 70 Гр. У 10 из них она локализовалась на передней брюшной стенке, симметрично по обе стороны сред- 25 ней линии, В этом связи у данных больных правая сторона повергалась лечению предлагаемым, а левая — известным способом, При обоих способах лечения наблюдали размягчение фиброза, уменьшение площа- 30 ди язвы вплоть до ее закрытия, снижение отечности тканей, уменьшение пигментации кожи, болевого синдрома и парастезии, хотя указанные изменения развивались в разные сроки и были в разной степени выраженности для каждого использованного способа, Сравнительные результаты лечения больных поздними лучевыми фиброзами предлагаемым и известным способами приведены в табл. 1-2, Преимуществом предложенного способа является сокращение сроков лечения, Как видно из таблицы сроки продолжительности лечения для предлагаемого способа лечения составляют 3 —.4 недели. Для достижения такого же эффекта при лечении известным способом необходимо было провести 3 — 4 курса, Общая продолжительность лечения больных в этом случае достигала

2,5-3 месяцев.

Формула изобретения

Способ лечения поздних лучевых повреждений, включающий физиотерапевтическое воздействие, о т «ч и ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, область лучевого поражения нагревают с помощью электромагнитного излучения до 39 — 40 С и поддерживают ее при этой температуре в.течение 40-50 мин за сеанс, при интервалах между сеансами 2 сут.

1811871

Таблица 2

Эффективность лечения больных с лучевыми язвами, стриктурами.и свищами известным и предлагаемым способами

Сроки появления эффекта (сутки) и критерий о енки

Характер лучевого повреждения

Известный способ*

П е лагаемый способ

58 (рубцевание) 58 (закрытие) 28 (расширение просвета на 40 g

26 (зажи вление) >90

>90

45-60

Язва прямой кишки, оектовагинальный свищ, стриктура кишечника

45-80

Язва кожи передней брюшной стенки

Стриктура пищевода, 21 (улучшение проходимости) 19 (свободное движение шеи) 36 (расширение до 50 Я,) 32 (расширение на 30-. 40%) 26 (расширение на 3040 0 (нет данных) (нет данных) фиброз мягких тканей шеи

Стриктура прямой кишки

45-60

40-50

40-50

* — Известный способ при структурах включает кроме применения ДМСО и бужирование (О.К,Курпешева. Поздние лучевые повреждения кишечника,дис. к,м,н. Обнинск, 1985).

Составитель О. Курнешев

Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор Н.Кешеля

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1542 . Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5