Способ оценки восстановления сократительной способности миокарда левого желудочка при окончании искусственного кровообращения

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам гемодинамического контроля окончания искусственного кровообращения в кардиохирургии. Цель изобретения - повышение точности оценки восстановления сократительной способности левого желудочка (ЛЖ) за счет исключения влияния преди постнагрузки, а также не требующего пробного частичного прекращения искусственного кровообращения. Изобретение относится к области медицины , а именно, к способам гемодинамического контроля окончания искусственного кровообращения (ИК) в кардиохирургии и прогнозированиия на основании полученных данных течения завершающего этапа операции. Цель изобретения - разработка способа , обладающего повышенной точностью оценки восстановления сократительной способности левого желудочка (ЛЖ) за счет исключения влияния преди постнагрузки, а также не тоебующего пробного частичного Предлагаемый способ заключатся в том, что по данным чреспищеводной эхокардиографии рассчитывают фракцию укорочения передне-заднего размера ЛЖ (ФУ) и конечно-систолического меридианального миокардиального стресса (КСМС) в начале выхода из И К в момент прекращения работы аппарата искусственного кровообращения. Для количественной оценки восстановления сократительной функции оперированного сердца используют следующие показатели: ДФУ и А ФУ/ ДКСМС. Значения АФУ -1 и АФУ/АКСМС - 0.1 характеризуют отсутствие развития сердечной слабости в посткардиоплегическом периоде. При значениях АФУ -1 и АФУ/ ДКСМС - 0,1 отмечается высокая вероятность снижения насосной функции миокарда ЛЖ на заключительных этапах операции. Способ может быть применен для контроля окончания ИК и программирования течения завершающего этапа хирургических операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения. прекращения искусственного кровообращения . В способе оценки восстановления сократительной способности сердца при окончании ИК определяют показатели центральной гемодинамики, осуществляют чреспищеводную эхокардиографию (ЧП ЭхоКГ) определяют конечнс-диастолический и конечно-систолический размеры поперечного сечения левого желудочка, (ЛЖ), рассчитывают фракцию укорочения передне-заднего размера ЛЖ при увеличивающейся нагрузке в условиях перехода от Ч К к ел с 00 ёЈ 4 ю ел

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 В 5/02

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ CCCP) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СBИДЕТЕЛЬСТВУ. (21) 4871427/14 (22) 03.10.90 (46} 23.05.93, Бюл. Q 19 (71) Всесоюзный кардиологический научный центр AMH СССР (72) О.!О.Атьков. М.P.Ñ÷êåðíèê, Л.M.Ñåðãàкова, Д,M. Атауллаханова, В.П.Никольский, P.Ñ.Àê÷óðèí, В,Д.Водясов и С.А,Партигулов (56) Авторское свидетельство СССР М 1516085, кл. A 61 В 5/02, 1976. (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ

МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ

ОКОНЧАНИИ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

{57) Изобретение относится к медицине, а именно к способам гемодинамического контроля окончания искусственного кровообращения в кардиохирургии. Цель изобретения — повышение точности оценки восстановления сократительной способности левого желудочка (ЛЖ) за счет исключения влияния пред- и постнагрузки, а также не требующего пробного частичного прекращения искусственного кровообращения.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к способам гемодинамического контроля окончания искусственного кровообращения (ИК) в кардиохирургии и прогнозированиия на основании полученных данных течения завершающего этапа операции.

Цель изобретения — разработка способа, обладающего повышенной точностью оценки восстановления сократительной способности левого желудочка (ЛЖ) за счет исключения влияния пред- и постнагрузки, а также не тоебующего пробного частичного

SU,, 1816425 А1

Предлагаемый способ заключатся в том, что по данным чреспищеводной эхокардиографии рассчитывают фракцию укорочения передне-заднего размера ЛЖ (ФУ) и конечно-систолического меридианального миокардиального стресса (КСМС) в начале выхода из И К в момент прекращения работы аппарата искусственного кровообращения.

Для количественной оценки восстановления сократительной функции оперированного сердца используют следующие показатели:

ЛФУ и Ь ФУ/ ЛКСМС. Значения ЛФУ > - 1 и ЛФУ/ЛКСМС > — 0,1 характеризуют отсутствие развития сердечной слабости в посткардиоплегическом периоде. При значениях ЬФУ < - 1 и ЛФУ/ ЛКСМС < - 0,1 Б отмечается высокая вероятность снижения насосной функции миокарда ЛЖ на заключительных этапах операции. Способ может быть применен для контроля окончания AK и программирования течения завершающего этапа хирургических операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения. прекращения искусственного кровообращения.

В способе оценки восстановления сократительной способности сердца при окончании ИК определяют показатели центральной гемодинамики, осуществляют чреспищеводную эхокардиографию (ЧП

ЭхоКГ) определяют конечно-диастолический и конечно-систолический размеры поперечного сечения левого желудочка, (ЛЖ), рассчитывают фракцию укорочения передне-заднего размера ЛЖ при увеличивающейся нагрузке в условиях перехода от ЧК к

1816425 самостоятельной работе сердца по формуле: ФУ - (КДР-КСР/КДР) результат выражают в процентах) где КДР конечно-диэстолический размер поперечного сечения ЛЖ, КСР— конечно-систолический размер поперечного сечения ЛЖ.

Рассчитывают конечно-систолический миокардиальный меридианальный стресс (КСМС), который отражает постнагрузку по формуле:

KCMC = (АД/КСР)/1.35) (ТМПСС +

ТМНСС)/2)/ 1+ (ТМПСС+ TMHCC)/2 - (KCI ) где АД вЂ” артериальное давление в мм. рт. ст., КСР— конечно систолический размер

ЛЖ, ТМПСС вЂ” толщина миокарда передней стенки ЛЖ в конце систолы, ТМНСС вЂ” толщина миокарда нижней стенки ЛЖ в конце систолы, 1,35 — коэффициент для перевода мм пт. ст. в/см, показатели вычисляют при минутном объеме аппарата ИК, составляющие более 50,(от расчетного (1 точка) и в момент прекращения ИК (2 тачка), на основании полученных данных рассчитывают показатели Фу = ФУ1 - ФУ2 и КСЫС (ФУ1ФУ2) (КСМС2 - КСМС1). сокрэтительную способность ЛЖ рассматривают как восстановившуюся при ФУ 1 и ФУ КСМС 0,1 и как невосстановившуюся при ФУ 1 и ФУ КСМС .0,1.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного снимают эхокардиограмму из чреспищеводного доступа в M-режиме, определяют конечно-диастолический и конечно-систолический размеры поперечного сечения ЛЖ, рассчитывают фракцию укорочения передне-заднего размера ЛЖ (ФУ) при увеличивающейся нагрузке в условиях перехода от ИК к самостоятельной работе сердца по формуле: ФУ = (КДР - КСР)/КДР, где КДР— конечно-диастолический размер поперечногосечения ЛЖ, КСР— конечно-систолический размер поперечного сечения

ЛЖ. КСМС рассчитывают по методу, предложенному (5), однако, в отличие от них и других исследователей за толщину миокарда принимают не толщину задней стенки, а среднее арифметическое от показателей толщины нижней и передней стенок миокард, а что обусловлено возможностью получения изображения передней стенки миокарда в М-режиме из чреспищеводного доступа:

KCMC=((АД) (KCP) (1.35)) (ТМПСС+

TMHCC) (2)/1+ (ТМПСС+ TMHCC)/2 (KCP), где АД вЂ” артериальное давление в мм рт. ст, KCP — конечно-систолический размер ЛЖ, ТМПСС- толщина миокарда передней стенки ЛЖ в конце систолы, TMHCC — толщина миокарда нижней стенки ЛЖ в конце систо40

Формула изобретения

Способ оценки восстановления сократительной способности миокарда левого желудочка при окончании искусственного кровообращения путем определения показателей центральной гемодинамики, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью упрощения способа, проводят чреспищеводную эхокардиографию, определяют фракцию укорочения передне-заднего размера левого желудочка (ФУ) и конечно-систолический миокардиальный меридианальный стресс (КСМС), при минутном объеме аппарата искусственного кровообращения, составляющем более

50;ь от расчетного и в момент прекращения искусственного кровообращения, рассчитывают показатели Ь ФУ и ЛФУ/ ЬКСМС и оценивают сократительную способность миокарда левого желудочка как восстановившуюся, при ЛФУ >-1 и ЬФУ/ ЬКСМС >

- 0,1 и ЛФУ/Ь КСМС < - 0,1 при разнонаправленности показателей оценивают сократительную способность по показателю

ЬФУ/ ЛКСМС. лы, 1,35 — коэффициент для перевода мм рт. ст. в г/см . Описанные показатели вычисля2 ют при минутном объеме аппарата искусственного кровообращения, составляющем более 50 от расчетного (1 точка) и в момент прекращения искусственного кровообращения (2 точка), на основании полученных данных рассчитывают показатели ФУ (ФУ1 - ФУ2) и ФУ/KCMC (ФУ1ФУ2) (КСМС2 - КСМС1)/.

Обследовано 23 человека, которым были проведены операции прямой реваскуля° ризации миокарда. Было получено 3 типа изменения ФУ от начала перехода с полного

15 ИК к сочетанной работе аппарата ИК(АИК) и сердца, до остановки АИК:

1. Фу возрастает, 2. ФУ практически не меняется, 3. ФУ снижается.

КСМС, отражающий постнагрузку Лж, возрастал во всех случаях. При 1 И 2 типе реакции ФУ на возрастающую нагрузку ни разу не было необходимости в повторном

ИК, либо применение инотропных средств.

При 3 типе реакции часто отмечалось развитие сердечной слабости, требовавшее повторного применения ИК, либо назначения допамина на заключительном этапе операции

30 Предложенный способ позволяет более точно оценить восстановление сократительной способности миокарда левого желудочка при окончании искусственного кровообращения, 35