Способ лечения рассеянного склероза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение побочных эффектов терапии при усилении дегидратирующего и иммунокорригирующего действия. Для этого вводят измельченный волокнистый угольный сорбент Ваулен в дозе 50- 60 мг/кг 3 раза в день между приемами пищи в течение 15-20 дней. Способ доступен , прост в исполнении, может быть широко рекомендован для практики. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)э А 61 К 33/44

ГОСУДАРСТВЕ1+ЮЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4465054/14 (22) 22.07.88 (46) 15.06.93. Бюл. М 22 (71) Институт общей и неорганической химии AH БССР (72) А.А.Скоромец, А.А.Морозова, И.М.Барбас, И.H.Ермоленко, И.Г.Троценко и

Л.К.Лыга (56) Скоромец А.А. Актуальные вопросы клинической неврологии. Л.: 1980, с.23.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и уменьшение побочных эффектов терапии при усилении дегидратирующего и иммунокорригирующего действия.

Способ осуществляется следующим образом.

Поставленная цель достигается тем, что согласно изобретению больному рассеянным склерозом перорально вводят измельченный волокнистый угольный сорбент в количестве 50-60 мг на 1 KF массы тела

3 раза в день между приемами пищи в течение 15-20 дней.

В заявляемом изобретении используют активированные угольные волокна, полученные путем карбониэации гидратцеллюлозных волокон, последующим активированием в атмосфере водяного пара или СОр до обгара 30-55 мас. . Пористость таких материалов составляет 0,400,90 см /r. удельная поверхность— з,, Я2 „1821214 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО

СКЛЕРОЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Цель — сокращение сроков лечения и уменьшение побочных эффектов терапии при усилении дегидратирующего и иммунокорригирующего действия.

Для этого вводят измельченный волокнистый угольный сорбент "Ваулен" в дозе 5060 мг/кг 3 раза в день между приемами пищи в течение 15 — 20 дней. Способ доступен, прост в исполнении, может быть широко рекомендован для практики. 1 табл.

700-2000 м /г, Данное лекарственное средство принято фармакологическим комитетом и получено разрешение на его пероральное применение в качестве энтеросо рбе нта.

Это обеспечивает следующий эффект: ускоряет регресс неврологических расстройств по сравнению с прототипом; практически устраняет побочные эффекты терапии, вызванные приемом кортико-стероидных препаратов и иммунодепрессантов; значительно (примерно в 2 раза) сокращает сроки лечения больных.

Существенные отличия заявляемого способа: в научно-технической и патентной литературе применение способа лечения рассеянного склероза не описано, Наблюдение за больными показало, что использование способа позволяет существенно ускорить регресс неврологических расстройств, достичь стойкой ремиссии. а также избежать осложнений, которые выявляются у больных при лечении кортикостероидными гормонами и иммунодепрессантами.

В целях иллюстрации высокой эффективности заявляемого способа приводим следующие примеры..

П р и и е р 1. Больной Г.В,Я., 21 г находился на лечении с диагнозом: рассеянный . склероз, дебют эаоолевания. Жалобы на двоение предметов при взгляде вправо, чувство слабости и онемения левых конечностей. Считает себя больным с 05.10.87., когда утром почувствовал онемение и слабость левых конечностей, 07.10.87. появилось двоение при взгляде вправо, В течение

10 дней лечился амбулаторно общеукрепляющими средствами без эффекта.

В анамнезе хронический тонэиллит, других заболеваний не отмечает.

Неврологический статус при поступлении в клинику: парез правого отводящего нерва, при попытке поворота глазных яблок вправо испытывает двоение. В других направлениях движение глазных яблок в полном объеме. Нистагм при взгляде в обе стороны, Лицо симметрично, отклонение языка влево. Снижена мышечная сила до

423-Х баллов в левых конечностях, Патологических симптомов нет. Брюшные рефлексы низкие, Левосторанняя гемигипестезия со снижением вибрационной чувствительности ро 8 с (при норме 12 c).

Координаторные пробы в норме, в позе

Ромберга устойчив.

С 17.10,87, начато лечение углеродным волокнистым сорбентом с пористостью

0,90 см /г, уд. поверхность 200.м /г по

50 мг на 1 xr массытела 3 раза вдень. Через . 3 дня (20.10.87.) начал отмечать снижение слабости и улучшение чувствительности в левых конечностях, через 5 дней после начала лечения уменьшилось двоение при взгляде вправо. Положительная динамика йеврологического статуса продолжала с кажды м" днем на растать. K 01.11.87. остаna& только легкая гипестезия в кончиках пальцев левой руки;. К моменту выписки больного из стационара неврологический статус нормализовался полностью. По шкале (Яре et а1;, 1984) неврологический статус

- при поступлении в стационар был оценен 75, баллами, после окончания курса лечения углероднйм волокнистым сорбентом — 100 баллами.

Итак, у "îëüíîãî 21 r в дебюте заболеваний рассеянным склерозом применение углеродного волокнистого сорбента в течение ";5 дней полностью нормализовало неврологический статус. Больной выписан из клиники на работу практически здоровым.

Пример 2.

Больная 1937 r рождения находилась в клинике с диагнозом; "Рассеянный склероз". Жалобы при поступлении на шаткость при ходьбе, усталость ног при длительной ходьбе, чувство онемии левой половины тела, неловкость в левой руке при выполнении движений, В анамнезе ревматизм и ревматический порок сердца. Данное эа10 болевание с 1977 r. В l977 r лечилась кортикостероидными гормонами, было улучшение. В 1984 г обострение заболевания с парезом левых конечностей. Вновь лечилась кортикостероидными гормонами, Гормоны принимала в течение 8 мес. Улучшение неполное.

Неврологический статус при поступлении в клинику: черепные нервы в норме.

Мышечная сила в конечностях полная. Ре20 флекторный фон невысокий. Левосторонняя гемигипостеэия, Интенционный тремор при координаторных пробах слева и левосторонний адиадохокинеэ. Атаксия в ногах с двух сторон. Неустойчива в позе Ромберга

25 .и при ходьбе по прямой линии. Симптомы

Бабинского с двух сторон яркие, Лечение: больная перорально принимала измельченный углеродный волокнистый энтеросорбент с пористостью 0,50 см /г, уд.пов. з

30 700 м /.r в течение 20 дней пс 55 мг на

1 кг массы тела 3 раза в день. На третий день приема сорбента стало отмечать улучшение чувствительности на левой половине тела, затем полное нарастание мышечной

35 силы в левых конечностях, начала прогулки по двору института, стала ходить значительно лучше, ноги почти не уставали. При выписке: остается только легкая гипестезия в области левой половины лица, на левой руке

40 и ноге чувствительность нормальная. Исчезла практически атаксия координаторых проб и ходьбе, Остаются неяркие симптомы Бабинского с двух сторон. По шкале (Slpe et al., 1984) неврологический статус при поступлении оценен бО баллами, при выписке он стал 86 баллов, Итак, больная, страдающая рассеянным склерозом в течение 10 лет в настоящее время получила лечение угперодным волок50 нистым сорбентом после 2-х кратного многомесячного лечения кортикостероидными гормонами, которое дало неполное восстановление функций. Больная получила инвалидность 2-й группы, из-за шаткости при

55. ходьбе и слабости ног очень плохо ходила, Через 20 дней после лечения энтеросорбентом видно значительное улучшение неврологического статуса: практически исчезла шаткость при ходьбе и слабость ног, больная стала хорошо ходить, собирается снять инвалидность и приступить к работе. При осмотре больной через 8 месяцев неврологический статус нормализовался полностью, по шкале (Яре et el., 1984) — 100 баллов.

Больной снята инвалидность, хорошо справляется с работой.

П ример3.

Больная 1937 года рождения поступила в клинику с диагнозом: Рассеянный склероз, Жалобы; чувство тяжести, похолодание и слабость правой ПОги, при хОДьбе ПОДВОлякивает гзравую ногу, чувство Онемения и поясничной Области справа.

Считает себя больной с 1978 г, когда появилось ухудшение зрения на оба глаза, Зрение восстановилось полностью в течение месяца, С января 1983 r. Появилось нарушение вкуса и слабость левой ноги и руки.

Лечилась в стационаре, Выписана с полным восстановлением, Весной 1986 г появилось чувство опоясывания в грудном отделе и тяжесть в ногах. Это ощущение быстро прошло, однако в августе 1986 г появилось вновь, возникла слабость ног, стало трудно подниматься по лестнице. O Tè симптомы держались полтора месяца, Затем, все полностью восстановилось, 26,01.87, появилось чувство онемения в правой подвздошной области, площадь его расширялась, вскоре появилась слабость правой ноги. Неврологический статус при поступлении п клинику: сглаженность правой носогубной складки, отклонение языка вг1раво, Мышечная сила в руках полная, тонуС в норме, Рефлексы на руках живые беэ разницы сторон, Симптомы Россолимо-Бендеровича с двух сторон. Чувствительность на руках в норме. Брюшные рефлексы низкие беэ разницы сторон, Мышечная сила правой ноги снижена: в разгибателях правого бедра — 4 балла, в сгибателях правого бедра — 3 балла, в сгибателях правой голени — 4 балла, в разгибателях правой стопы — 3 балла, Рефлексы на ногах высокие, выше справа.

Име;отся патологические стопные знаки на правой ноге, Спи>кение поверхностной чувствительности справа с 11-го грудного сегмента по 1-ый поясничный, слева с 1-го поясничного по 1-ый крестцовый. Походка спастическая, неустойчива в усложненной позе Ромберга. На глазном дне отмечается однотонность диска зрительного нерва. Состав спинно-мозговой ж лдкости нормальный. В крови определяется повышенное содержание С-реактивного белка. С

17,11,87, начала получать угольный волокнистый сорбент с пористостью 0,7 см /г, уд. з пов. 1200 м /г. Доза 60Ml H81KI массы тела, 2

3 раза вдень, На следующий день-17.11 87 отметила увели. ение силы в правой ноге, хорошими периодами ремиссий. Однако, у

40 больной уже появилась тенденция к более длительным периодам обострения, общеукрепляющее лечение, которое помогало при предыдущих обострениях заболевания, последнее обострение не сняло. Восстановление произошло только после приема сорбента.

Способ лечения рассеянного склероза углеродным волокнистым энтеросорбентом прошел испытания на кафедре нервных болезней 1 ЛМИ им. Академика И.П, Павлова.

Было испытано лечение 10 больных рассеянным склерозом в стадии обострения заболевания в возрасте от 21 года до 43 лет (женщин 9, мужчин — 1), 55 Больные были разделены на следующие, группы":

1) в деб оте заболевания 1 человек— начало заболевания за неделю до начала лечения; 21 группа больных со вторым обострением — 4 человека; 3) группа боль5

При обьективном осмотре: сила в правой ноге почти полная, держится повышение рефлексов на правой ноге и патологические стопные "íàêè, 23.11.87 — на 7-й день приема сорбента: сила ноги полная, патологические стопные рефлексы стали менее яркими, устойчива в усложненной позе Ромберга. 25,11.87 исчезла сглаженность правой носогубной складки, отклонение языка вправо держится. Мышечная сила в правой ноге полная, рефлексы еще повышены справа. Чувствительные расстроиства прошли.

Патологический симптом Бабинского на правой ноге держится. С 27.11 87 походка стала нормальной. 01/ill-87 г. Выравнялись рефлексы на ногах. Остается симптом Бабинского справа. Итак, у больной 49 лет с ярко реммитирующим течением заболевания последнее обострение в виде центрального правостороннего нижнего монопареза и расстройств чувствительности с уровнем двух сторон возникло

26,01,87, После 17 дней приема угольного волокнистого сорбента центральный парез правой ноги исчез, чувствительность восстановилась полностью, остается только симптом Бабинского справа при обьективном осмотре больной. Больная выписана на работу, практически здорова, Неврологический статус по шкале (Supe

et al., 1984) оценен 61 баллом при поступлении в клинику, а при выписке — 85 баллами (при норме 100 баллов), так как остался патологический симптом Бабинского на правой ноге.

Это пример относительно доброкачественного течения рассеянного склероза, когда периоды обострения сменяются

1821214

10 ных с длительностью заболевания от 5 до 10 лет и частыми обострениями или непрерывно прогрессирующим течением—

5 человек.

В качеСтве контрольной группы было взято 10 человек, находившихся в клинике нервных болезней на лечении стероидными гормонами или иммунодепрессантами.

Неврологический статус оценивался по шкале (Supe ет al., 1984), При этом, нормальный неврологический статус принимался за 100 баллов, У всех больных были двигательные расстройства в аиде спастических парезов или параличей, у 7 пациентов отмечались расстройства координации туловища и конечностей; у 8 — расстройства чувствительности в виде парастезий, чувства онемения, покалывания туловища и конечностей, 1 больной имел парез отводящего нерва, у некоторых больных отмечались расстройства функции тазовых органов. . По шкале (Supe et al., 1984) больные распределились следующим образом:

При применении метода энтеросорбции улучшение начиналось на 4-5-й день приема сорбента. Больные отмечали улучшение функции тазовых органов, снижение чувствительных расстройств, уменьшение слабости конечностей, улучшение походки.

При обьективном исследовании определялось нарастание мышечной силы в конечностях, снижение тонуса, нормализация глубоких рефлексов, исчезновение патологически рефлексов, улучшение координаторных проб, Этот эффект постоянно нарастал. У больного с дебютом заболевания к 3-й неделе лечения исчезли все патологтлческие симптомы по шкале (Supe et al., 1984), неврологический статус его был оценен 100 баллами. У больных с длительным ,сроком заболевания и наличием стойких . очаговых симптомов, указывающих на пора. жение не только миелиновой оболочки, но и осевых цилиндров нервных проводников, последние до конца не исчезли, но отмечалась их количественная динамика, исчезли патологические симптомы заболевания, возникающие при последнем обострении.

По шкале (Supe et а1., l984) неврологический статус у них был после лечения 55 баллов. У всех больных нормализовалась функция тазовых органов.

Осложнения при лечении энтеросорбцией углеводородным волокнистым сорбентом у больных не отмечено.

Обострений заболевания после лечения . энтеросорбцией ээ год не было, Y пациентов контрольной группы реrpecc неврологических симптомов начинал20

50 ся через несколько недель после начала лечения, неврологический статус не нормализовался полностью ни у одного больного к моменту выписки их из стационара, в некоторых случаях регресса вовсе не наступило, У половины больных возникло новое обострение заболевания, Дегидратирующий эффект определяли по ме1одике прижизненной регистрации размеров желудочковой системы головного мозга методом ЭХО-скопии, Определялась ширина 111 желудочка, равная в норме

4,84+0,07 лм, величина индекса "моэговоro плаща", правая норме 2,24+-0,053 мм и величина резервных пространств, Обнаружено, что у больных рассеянным склерозом в стадии обострения до начала лечения все зти показатели были увеличены, Так, ширина 111 желудочка была 8-10 мм, увеличивался также индекс "мозгового плаща" и величина резервных пространств. При приеме ваулена происходило статистически достоверное уменьшение этих величин у всех больных. (Р<0,01), Это подтверждает дегидратирующий эффект препарата, Изучены в динамике (до момента ваулена и после курса лечения) иммунологические показатели сыворотки крови и спинно-мозговой жидкостгл (ликвора). Выявлен отчетливый иммунокорригирующий эффект ваупена, Эти данные также статистически достоверны (Р<0,05). Изучались следующие иммунологические показатели; содержание Т и В-лимфоцитов в крови и ликворе, фагоцитарная активность нейтрофилов периферической крови, гемолитическая активность комплемента, количество циркулирующих иммунных комплексов, содержание иммуноглобулинов классов А, 6 и

М, функциональная активность гранулоцитов и мононуклеаров, У большинства больных в фазе обострения рассеянного склероза было обнаружено снижение относительного и абсолютного- количества Т и

В-лимфоцитов в крови. У части бальных наблюдалось повышенное содержание В-лимфоцитов, В то же время в ликворе было достовеоное повышение содержания Т-лимфоцитов и нормальное количество В-лимфоцитов, Функциональная активность

В-лимфоцитов была повышена как в крови, так и в ликворе.

У всех больных обнаружено достоверное увеличение нейтрофильного фагоцитоэа и гемолитической активности комплемента, У большинства пациентов наблюдалось повышение миграционной активности гранулоцитов и мононуклееаров, 1821214

Состаритель Н, Новихина

Техред М.Моргентал . Корректор E. Пап п

Редактор А. Харина

Заказ 2078 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, У5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, улХагарина. 101

У данной больной определялось содержание Ти В-лимфсцитов в ликворе и нейтрофильный фагоцитоз в ликворе: содержание Т-лимфоцитсв было 63 содержание В-лимфоциов 19 5 нейтральный фагоцитоз 11.

Зто подтверждает наблюдение о том, что при снижении Т и В-лимфоцитов в крови, содержание этих клеток в ликворе— повышается. В динамике после курса лече- 10 ния у больного ликвор не исследовался.

Нормализация клеточного и гуморального иммунитета совпала с улучшением неврологического статуса и исчезновением гипертензионного синдрома, что подтверждает 15 дегидратирующее действие волокнистого угольного сорбента наряду с его сорбционным действием.

Заявляемый способ лечения рассеянного склероза позволяет; 20 сократить сроки лечения, уменьшив койко-дни на 30 — 50 ; уменьшить количество осложнений, связанных с приемом глюкокортикоидов и иммунодепрессантов; добиться более стойкого эффекта or ле-. чения; быстро снять вновь появившиеся симптомы неврологических расстройств при очередном обострении заболевания; продлить период трудоспособности пациентов.

Ф о р м у л а .и з о б р е т е н и я

Способ лечения рассеянного склероза, включающий введение кортикостероидов. отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения побочных эффектов терапии при усилении регидратирующего и иммунокорригирующего действия, вводят измел ьчен н ый волокнистый угольный сорбент "Ваулен" в дозе 50-60 мг/кг 3 раза в день между приемами пищи в течение

15-20 дней.