Способ лечения эмпиемы плевры

 

Изобретение относится к легочной хирургии. Цель изобретения - снижение частоты рецидивов бронхиальных свищей. Вскрывают полость эмпиемы и частично иссекают ее стенки. Оставшуюся внутреннюю поверхность выжигают. Санацию полости проводят обтурацией ретроградно устья дренирующих бронхов. Торакомиопластику выполняют сверху обтураторов бронха без ушивания их устья. Бронхиальный свищ окклюзирован обтуратором. Полость эмпиемы заполняют крупнопористым сорбентом. Через 2 месяца выполняют Торакомиопластику остаточной полостиэмпиемы с подшиванием лоскута мьшщы поверх вновь установленного в устье бронхиального свища обтуратора . а

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) 53428 А3 (5g 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3810727/28-14 (22) 02.10.84 (46) 23,11.87. Бюл. У 43 (71) Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза (72) Б. С. Демидов, В. А. Ованов, В. Г. Добкин, И. И. Белянин, . Б. Х, Чапау и P. Б. Керимов (53) 615.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1256254, кл, А 61 В 17/00, 1982. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ (57) Изобретение относится к легочной хирургии. Цель изобретения снижение частоты рецидивов бронхиальных свищей. Вскрывают полость эмпиемы и частично иссекают ее стенки, Оставшуюся внутреннюю поверхность выжигают. Санацию полости проводят обтурацией ретроградно устья дреннрующих бронхов. Торакомиопластику выполняют сверху обтураторов бронха без ушивания их устья. Бронхиальный свищ окклюзирован обтуратором, Полость эмпиемы заполняют крупнопористым сорбентом. Через 2 месяца выполняют торакомиопластику остаточной полости эмпиемы с подшиванием лоскута мышцы поверх вновь установленного в устье бронхиального свища обтуратора.

13534

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии.

Целью изобретения является снижение частоты рецидивов бронхиаль5 ных свищей путем обтурации только устьев дренирующих бронхов и последующей торакомиопластики поверх обтураторов бронха без ушивания устьев последних, 10

Пример, Больной А., 69 лет, с диагнозом: хроническая туберкулезная эмпиема с бронхоплевральным свищом слева,, ВК+, легочно-сердечная недостаточность II степени. Жалобы на выраженную одышку, слабость, боли в левом боку, потливость, плохой аппетит, сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты — до 500 мл в сутки. Посев мокроты на туберкулезные микробактерии положительный, посев экссудата (гноя) из полости эмпиемы на микробактерии туберкулеза положительный. Кроме того, из экссудата высеян стафилококк 25 и синегнойная палочка, устойчивые к препаратам широкого спектра действия, При функциональном обследовании выявлены выраженные снижения вентиляционной способности легких смешан- 30 ного характера, гипоксемия (РаО 54, РаСΠ— 41). На ЭКГ синусовая брадикардия, выраженные изменения миокарда, По данным коагулограммы — состояние гиперкоагуляции, Исследование крови на белковые фракции свидетельствует о снижении альбумина и увеличении гамма-глобулина. При бронхоскопии — левосторонний катаральный неспецифический эндобронхит, 40

Данные комплексного рентгенологического обследования свидетельствуют о большом объеме поражения левой плевральной полости, наличии бронхиального свища. 45

Пооизведена операция — вскрытие полости эмпиемы с частичным иссечением ее стенок и выжиганием оставшейся внутренней поверхности, Последующую санацию полости проводят обтурацией ретроградно устья дренирующих бронхов. Торакомиопластику выполняют сверху обтураторов бронха без ушивания их устья. Бронхиальный свищ окклюзирован поролоновым обтуратором через полость эмпиемы, сформировано торакальное "окно" и через него полость эмпиемы заполнена углеродным крупнопористым сорбентом СНК-2К

28

2 в проницаемом чехле. При этом получают полную герметичность в устье бронхиального свища и удаляют гнойно-некротические наложения на стенках эмпиемы. Вся операция выполнена, начиная от кожного разреза СО лазе1 ром, кровопотеря составила 600 мл.

Операцию больной перенес удовлетворительно, Взятые посевы после обработки стенок эмпиемы лазером оказались стерильными, Послеоперационный период протекал без осложнений. У больного исчеэли симптомы интоксикации, нормализовалась температура, практически исчезла мокрота, улучшился аппетит, а полость эмпиемы сократилась в размерах, стенки ее очистились от коагуляционного некроза и покрылись сочными грануляциями. Герметичность бронхиального свища сохранялась весь послеоперационный период, I

Через два месяца выполнен завершающий этап хирургического лечения— торакомиопластика остаточной полости эмпиемы с подшиванием лоскута мышцы поверх вновь установленного в устье бронхиального свища поролонового обтуратора без ушивания устья бронхов. Операцию больной перенес удовлетворительно. Операция оказалась эффективной, рана зажила первичным натяжением. Данные рентгеновского обслудования свидетельствуют об отсутствии бронхиального свища и остаточной полости, Больной вполне в удовлетворительном состоянии через

35 дней выписан домой.

Предлагаемый способ применен у 35 больных со специфическими и неспецифическими эмпиемами плевры, что позволило сократить .сроки подготовки этих больных к завершающей торакомиопластике до 2-2,5 мес вместо 4-14 мес при подготовке известными способами. Кроме того, у этих больных достигнута клиническая эффективность лечения в 94 ° 5 .

Формула изобретения

Способ лечения эмпиемы плевры путем ее вскрытия, очищения и санации с использованием лазерного облучения и сорбентов и последующей торакомиопластики, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты

3 1353428 рецидивов бронхиальных свищей, сана- а торакомиопластику выполняют сверху цию полости проводят обтурацией рет- обтураторов бронха без ушивания их роградно устья дренирующих бронхов, устья.

Составитель Л. Соловьев

Редактор Н, Гунько Техред,.М.Моргентал Корректор С. Шекмар

Заказ 5627/5 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4