Способ лечения наджелудочковой тахикардии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности способа деструкции атриовентрикулярного(АВ) соединения. Определяют локализацию атриовентрикулярного соединения путем введения в него специально созданного электрода с иглой-фиксатором , получая при точном „введении обратимую полную атриовентрикулярную блокаду, и последующей деструкцией атриовентрикулярного соединения электрическим разрядом 50-80 Дж, при этом получают стабильную полную атриовентрикулярную блокаду. К электроду, имплантированному в правый желудочек сердца, подсоединяют электрокардиостимулятор для обеспечения эффективной гемодинамики . Электрод для осуществления способа состоит из жесткого цилиндрического корпуса с рабочим дистальным концом и расположенной на рабочем конце иглой-фиксатором, соединенной с токопроводящей частью. (/

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/36

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4850654/14

{22) 17.07.90 (46) 15.07.93, Бюл. М 26 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова (72) Д.Ф.Егоров, А.С.Немков, А.Б.Выговский и С.Л.Кособокова (56) Бредикис Ю.Ю. Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии. Вильнюс, 1985, с.189. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения — снижение травматичности способа деструкции атриовентрикулярного(АВ) соединения. Определяют локализацию атриовентрикулярИзобретение относится к медицине. а именно.к хирургическому лечению нарушений ритма сердца, и может быть использовано при лечении наджелудочковой тахика рдии (НЖТ).

Целью изобретения является снижение травматичности способа деструкции АВС путем уменьшения площади деструкции тканей сердца.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения НЖТ, включающем подведение электрода и разрушение тканей в облаоти атриовентрикулярного пучка сердца электрическим разрядом, в толщу атриовентрикулярного соединения вводят иглу-фиксатор электрода и после регистрации полной поперечной блокады разрушают его электрическим разрядом энергией 50-80 Дж.

Электрод для осуществления способа состоит из жесткого цилиндра, содержаще„„59„„1827195 А1 ного соединения путем введения в него специально созданного электрода с иглой-фиксатором, получая при точном. введении обратимую полную атриовентрикулярную блокаду, и последующей деструкцией атриовентрикулярного соединения электрическим разрядом 50-80 Дж. при этом получают стабильную полную атриовентрикулярную блокаду, К электроду, имплантированному в правый желудочек сердца, подсоединяют электрокардиостимулятор для обеспечения эффективной гемодинамики. Электрод для осуществления способа состоит из жесткого цилиндрического кор- 3 пуса с рабочим дистальным концом и расположенной на рабочем конце иглой-фиксатором, соединенной с токопроводящей частью. го внутри токопроводящую часть, которая соединена с рабочим концом электрода, На торце рабочего конца 4х5 мм имеется игла- ЬЭ фиксатор длиной 2-4 мм, соединенная с то- 3 копроводящей частью. а В

Предлагаемый способ может быть осу- «О ществлен, например, следующим образом. (р

Электрод вводят через кисетный шов на стенке правого предсердия в полость последнего. Под наружным пальпаторным . контролем в области аортопредсердной борозды электрод вводят в зону предполагаемого АВС (вблизи аортопредсердной борозды). При попадании иглы в АВС развивается полная обратимая AB блокада. Для создания стабильной полной блокады через этот электрод наносят 1 -2 разряда электрического тока энергией 50 — 80 Дж с помощью катода дефибриллятора, причем анод-пластина расположена при этом в области левой лопатки. Для обеспечения стабильной

Составитель A.Немка в

Техред M,Ìoðãåíòàë

Корректор M.Àíäpóojåíêî

Редактор

Заказ 2335 Тираж Подг«исное

ВНИИПИ Государственного комитета па изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва.:К-35, Раушская наб„4/5

Г1роизводственно-издательский комбинат "Пате««т ", г. Ужгород, ул.Гагарина. I01 гемодинамики к электроду для электрической стимуляции сердца, присоединенному к правому желудочку сердца подключа от электрокардиостимулятор.

При значениях знерп;и разряда меньше

50 Дж полная АВ б««окада может быть нес абильнай, ««pN з««аче««4 ах энергии р33р lp3 более 80 Д>к будет проявляться повре>кдающее дейстьие разряда на сердце.

Пример I. Больной Барсегян А.К„54 лет, и/б % 5021 находился в клинике факультетсткой хирургии 1 ЛМИ с 22.02,88. по

06.05.88 с диагнозом; ИБС, стенокардия напряжения III ф.кл., атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь

lI А, Аритмический анамнез 7 лет. В течение последних месяцев пароксизмы мерцательной аритмии возникали почти ежедневно и сопровождались стенокардией, 18,01.88 была произведена попытка черезвеназной электродеструкции АВС в Ленинградском центре хирургии аритмий без эффекта.

08,02;88 там же выполнена коронарогра-. фия. Выявлен стеноз 757 правой коронарной а ртерии, 05.04,88 в клинике факультетской хирургии 1 ЛМИ выполнена операция;: чреспредсердная злектрадеструкция АВС, постоянная миокардиальная электрокардиостлмуляция, аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии в условиях искусственного кровообращения и холодово-фармакологической кардиоплегии, После получения пол" ной АВ блокады в ответ на введение электрода с иглой-фиксатором в АВС в эту точку нанесе««разряд дефибриллятора 65

Дж, Получена стабильная полная АВ блокада, ритм сердца обеспечен за счет имплантированного злектрокардиостимулятора

3КС-222. В условиях искусственного кровообращения и холодовога-фармакологической кардиоплегии выполнено аутовенозное аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии, Послеоперационный период без осложнений, Через

2 года приступов тахикардии нет, ритм ЗКС стаоильный, стенокардии нет.

П p M = p 2. .Ба"ной Корюков H,Ï.. 60 лет, и/б 11 25895 находился в клинике фа5 ку««ь«е«ской хирургии 1 ЛМИ с l7.11.88 по «3,1.2,,88 с ди:.ãíозом: посттравматический очаговый кардиосклероз. Параксизмальная мерцательная аритмля. ИБС, стенокардия II ф.кл„сахарный диабет 11 типа, хронический гастрит. В 1980 году оперирован по поводу ножевого ранения левой половины грудной клетки с повреждением левого желудочка.

Пароксизмы мерцательной аритмии 8 лет, Ухудшение в течение последнего года. Пе15 ренес 9 кардиоверсий, эффект от которых с каждым годом все короче. 01,12.88 выполнена операция: черезпредсердная электродеструкция АВС, постоянная миокардиальная ."-«лек «рокард««остим/ляция, Выполнена таракотомия по IV межреберью, вскрыт пери«\ Л кард. Через кисетный шов на стенке правого предсердия введен электрод e его полость. При введении игл1,«-фиксатора в

АВС развилась полная АВ блокада, В этуточку нанесены 2 разряда дефибриллятарв:

25 50 и 80 Дж. Получена стабильная полная АВ блокада, К электроду для злектрокардиастимуляции, имплантированному в правый желудочек, «-1одсоединен злектрокардиостимулятар

ЗКС-222. Послеоперационный период без ас30 лс >«:не«ий, -«е«рез14 мес. после операции пароксизмов «ие1>««атВг«ь%Й аритмии HGT, ритм

ЗКС сгабильнь«й, эффективный.

O ормула изобретения

Способ лечения наджелудочкавой тахикардии, включа«ощ и подведение электрода и разрушение тканей в области атривентрикулярьога пучка сердца электрическим разрядом, отл ича гощ.и йс ятем, что, с целью снижения травматичности путем уменьшения площади деструкции тканей, в толщу

40 атривентрикулярнога соединения вводят лглу-.фиксатор электрода, и после регистрации палнои г«оперечной блокады разрушают ега электрическим разрядам энергией

1 п 0 ф,р дб