Способ прогнозирования исходов хронического неревматического миокардита
Изобретение обеспечивает возможность диагностики и прогнозирования исходов хронических неревматических миокардитов (ХК). Для этого проводят математический регрессивный анализ эх окардиографических (ЭхоКГ) и кардиогемодинамических (КГД) показателей у детей и подростков в катамнезе ХК, полученных в условиях покоя, по меньшей мере двух групп больных , и определяют числовые значения коэффициентов линейной модели исхода ХК, а затем опредляют числовые значения ЭхоКГ- и КГД-показателей у обследуемого больного . Затем подставляют эти значения в уравнение линейной модели с известными коэффициентами, вычисляют числовое значение исхода ХК у конкретного больного и, сопоставляя последнее со значениями исходов предварительно обследованных групп больных детей, определяют исход ХК.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (п)ю А 61 В 5/02
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
l00
Сд
Qh
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4875390/14 (22) 15.10.90 (46) 30.08.93 Бюл. М 32 (75) Н. А. Некрасенко, В.Н. Ковнир В.С. Приходько и Н.И. Юрина (56) Кардиология детского возраста. Здоровье. 1986, с. 121. 384-386. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ХРОНИЧЕСКОГО НЕРЕВМАТИЧЕСКОГО МИОКАРДИТА (57) Изобретение обеспечивает возможность диагностики и прогнозирования исходов хронических неревматических миокардитов (ХК). Для этого проводят мате-. матический регрессивный анализ эхокардиИзобретение относится к медицине. а именно кардиологии.
Цель — повышение точности способа.
Изучают неигвазивным путем морфофункциональные особенности миокарда при катамнестическом наблюдении давностью не менее трех лет и определяют основные исходы, согласно изобретению предварительно проводят математический регрессивный анализ эхокардиографических (ЭхоКГ) и кардиогемодинамических (КГД) показателей у больных ХК в отдаленном сроке наблюдения, полученных в условиях покоя, по меньшей мере у двух групп больных, и определяют числовые значения: коэффициентов линейной регрессивной мо- . дели исхода ХК, описываемой уравнением
V(X)+ Ко+ К1 (т,)+ Кг(А .)+ Кз(т)+ Ка (Чзсс) + К5 (Иуд) + Кб (MO) + K7 (ФИ) + Кв (Тиэг) где-У (Х) — значение исхода ХК;
Ко, К1, Q, Кз... Ка — постоянные коэффициенты ЭхоКГ- и КГД-показателей;
„„.Я2„„1836917 А1 ографических (ЭхоКГ) и кардиогемодинами. ческих (КГД) показателей у детей и подростков в катамнезе ХК, полученных в условиях покоя, по меньшей мере двух групп больных, и определяют числовые значения коэффициентов линейной моделй исхода ХК, а затем опредляют числовые значения ЭхоКГи КГД-показателей у обследуемого больного. Затем подставляют эти значения в уравнение линейной модели с известными коэффициентами, вычисляют числовое значение исхода ХК у конкретного больного и, сопоставляя последнее со значениями исходов предварительно обследованных групп больных детей, определяют исход ХК.
Тэс —. толщина задней стенки миокарда левого желудочка:
А с —,амплитуда сокращений задней стенки миокарда левого желудочка;
TM — толщина межжелудочковой перегородки;
V3cc — скорость сокращения задней стенки левого желудочка в систолу;
Иуд — индекс ударный;
МО - минутный объем кровообращения;
ФИ вЂ” фракция изгнанная из левого желудочка;
Ьзг — время изгнания из левого желудочка.
Предлагаемый способ осуществляют. следующим образом.
Предварительно было проведено объективное и инструментальное обследование более чем двух групп детей и подростков в возрасте от 3 до 17 лет, перенесших острый (подотстрый) врожденный миокард, с давностью заболевания в среднем 5,4 года. Численность детей в группах составила 60
1836917 человек. Подбор состава rpynn осуществляется с учетом сходных морфофункциональных изменений в миокарде. При обследовании этих больных были определены основные отличительные ЭхоКГ- и КГДпоказатели, определявшиеся в катамнезе
ХК, в состоянии покоя по общепринятой методике с использованием широкоизвестных технических средств(эхокардиограф AI OKA „
SSD lI0S в М-режиме).
После этого проводился математиче- . ский регрессивный анализ, направленный на выявление взаимосвязи между упомянутыми выше показателями у части детей. обследованных в остром периоде болезни и в момент настоящего исследования. Для решения этой задачй вводился дополнительный условный показатель, представлявший собой некоторый обобщенный критерий функционального состояния миокарда.
Этот показатель также принимали за исход заболевания. Далее определялась зависимость исхода от ЭхоКГ- и КГД-показателей.
В математической постановке такая задача сводится к поиску значений коэффициента уравнения линейной регрессии, имеющего вид
y(x) = bp+ Ь x1+ Ьг хг+ ... + bm ° xm, где у(х) — зависимый показатель (в нашем случае исход заболевания);
Ьо, b) ... bm — коэффициенты модели (показатели ЭхоКГ и КГД).
Для определения числовых значений коэффициентов этой линейной модели применяли метод наименьших квадратов. Расчеты выполняли на ПЭВМ типа IBM-PC/AT.
Построение модели зависимости исхода заболевания от ЭхоКГ- и КГД-показателей осуществлялось с помощью пакета методов математической статистики.
Il р и м е р 1, Больной подросток; юноша
13 лет. Диагноз: гипертографическая кардиомиопатия. ЭхоКГ-, КГД-показатели:
Тзс — 0,6 Иуд — 36,8
Азс — 1,02 M0 — 3,21
Тмж — 1, 1 ФИ вЂ” 058
Vçññ — 4.6 визг — 0,32
Коэффициент — 8,20, V(x) = Kp+ Ki ° 0,6+ Kz 1,02 +Кз 1,1 — K<
4,6+ Кв 36,8 — Кв 3,21 — Кт 0,58+ Ка ° 0,32.
Заключение: прогноз неблагоприятный.
Пример 2, Больной ребенок, мальчик
7 лет. Диагноз: хронический кардит, малосимптомный вариант, гипертрофия миокарда левого желудочка, кардиосклероз.
ЭхоКГ- и КГД-показатели:
Тзс — 0.8. Иуд — 38,4
Aýñ — 0,7 MO — 3,15
Тмж 0,89 ФИ вЂ” 0,56
Voce — 2,6 t — 0,36
Коэффициент — 8,20.
V(x) = Ko+ К1 0,6+lb 1,02+ Кз 1,1 — К
4,6+ К5 36,8 — Кв ° 3,21 — K1 0,58+ Ка ° 0,36, (х) 15,42.
Заключение: прогноз неблагоприятный.
Пример 3. Больной ребенок, девочка
9 лет. Диагноз: хронический кардит, аритмический вариант, гипертрофия миокарда и дилетация полости левого желудочка.
ЭхоКГ-, КГД-показатели:
Тзс — 0,8 Иуд — 45,4
Азс — 0,92 MO — 4,56
Тмж — 0,9 ФИ вЂ” 0.57
Чзсс — 3,4 визг 0,31
Коэффициент — 8,20
V(x)= Ko+ К1 0,6+ Kz ° 1,02 + Кз 1,1—
Ка ° 4,6+ Ks 36,8 — Кв 3,21 — Кт 0,58+ Ка
0,31, . (х) 17,5.
Заключение: прогноз неблагоприятный.
Пример 4. Больной ребенок, мальчик .
9 лет. Диагноз: хронический кардит, малосимптомный вариант, с преимущественной дилатацией правого желудочка. ЭхоКГ-, КГД-показатели:
Тзс — 0,8 Иуд — 35,0
Азс — 1,0 МΠ— 2,92
Тмж — 0,8 Ф И вЂ” 0,57
Чзсс — 4,8 тизг — 0,25.
Коэффициент —.8,20.
У(х)=8,2 — 16,5 0,8+14,9 ° 1.0+20,3 0,8 — 1,8 ° 4,8+ 0,4 ° 35,0 — 1,9"2,,9,2- 45,8 ° 0,57
+ 35,8. 0 25, У(х) = 8,8.
Заключение: прогнозусловно благоприятный.
Использование предлагаемого способа обеспечивает возможность диагностики и прогнозирования исходов ХК, а также позволит качественно реализовать диспансерное наблюдение и проводить по показаниям коррегирующие геомодинамику медикаментозные мероприятия у больных детей и подростков.
Формула изобретения
Способ прогнозирования исходов хронического неревматического миокардита путем определения клиника-инструментальныхданных, отл и ч а ю щи и с я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют параметры гемодинамики методом ЭхоКГ, рассчитывают коэффициент (у) (х) по формуле у(х) = Kp+ К1 (зс) + K2 (Азс) + K3 (Тмж) + K4 (Тзс) + K5 (Иуд) +
Кв (МО) + К7 (ФИ) + Ke (визг), где К вЂ” коэффициенты; Тзс — толщина задней стенки; A3c— амплитуда сокращений задней стенки; Тм
1836917
Составитель И. Кононов
Техред М.Моргентал Корректор С.Патрушева
Редактор С.Кулакова
Заказ 2847 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 — толщина межжелудочковой перегородки;
Иуд — ударный индекс; MO — мИНутный обь-. ем; ФИ.,—; тя г — время изгнания и при величине у(х), равной О, прогнозируется 5 хронический миокардит с преимущественной дилятацией правого желудочка при y(x)
- 5 — хронический миокардит с гипертрофией левого желудочка, при y(x) - 10 — хронический миокардит с кардиосклерозом, при у(х) 15 - хронический миокардит с гипертрофией H кардиосклерозом, при у(х)-20 — гипертрофическая кардиомиопатия, при у(х) 25 — хронический миокардит с дилятацией левого желудочка и гипертрофией миокарда.
