Способ лечения ожогового шока

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики ранних постожоговых пневмоний. Цель изобретения - сокращение частоты пневмоний в период шока и острой токсемии, повышающее эффективность лечения ожоговой болезни. Способ заключается в том, что на фоне противошоковой , антибактериальной терапии и введения дезагрегирующих препаратов с первого дня после травмы больному вводят троксевазми, альфатокоферол, контрикал в общепринятых дозировках, тактивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих установленные. 1 з.п.ф. /

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУВЛИК (sos А 61 К 31/00

ГОСУДАРСТВЕНЮЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ А4Э63@

0ИсЛR. (",:,- " - г«,1Г !1„1 ) 1»;.

00 (, ) 0, Ю, фь, ) ) (21) 4901199/14 (22) 09.01.91 (46) 30.08.93. Бюл. М 32 (71) Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) И.Р.Вазина, В.А:Жегалов, С.И.Пылаева, Н.А.Гординская, E.Ñ.Âåðåùàãèíà, Г.Г.Храпункова и К.П.Бугрова (56) Новстяной Н.Е. и др. Ожоговая болезнь, 1984.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам профилактики ранней постожоговой пневмонии.

Цель — повышение эффективности лечения за счет профилактики пневмоний ранней стадии ожоговой болезни.

Эта цель достигается тем, что с первого дня после травмы больному вводят троксевазин, альфа-токоферол и контрикал в общепринятыхх дозировках, а также тактивин и миелопид в дозах, в 2 — 3 раза превышающих установленные, Среди решений; известных в медицине, нет сведений об использовании комплекса медикаментозных средств, включающих в качестве препаратов, корригирующих сосудистую проницаемость — троксевазин, стабилизирующих клеточные мембраны— альфа-токоферол, подавляющих протеолиз — контрикал и стимулирующих систему иммунитета — тактивин и миелопид, для профи,, Ы„„1836947 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к способам профилактики ранних постожоговых пневмоний. Цель изобретения — сокращение частоты пневмоний в период шока и острой токсемии, повышающее эффективность лечения ожоговой болезни.

Способ заключается в том, что на фоне противошоковой, антибактериальной терапии и введения дезагрегирующих препаратов с первого дня после травмы больному вводят троксеваэин, альфатокоферол, контрикал в общепринятых дозировках, тактивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих установленные. 1 з.п,ф.

I лактики ранних пневмоний у тяжелообоженных, а именно такое сочетание препаратов, по нашим данным, повышает эффективность лечения ожоговой болезни за счет сокращения частоты пневмоний в периоды шока и острой токсемии.

Способ профилактики ранних пневмоний у тяжелообожженных осуществляется следующим образом.

При поступлении больного с обширными ожогами. площадью свыше 20-25 поверхности тела ему немедленно начинают проводить противощоковую терапию, включающую внутривенное капельное введение плазмозамещающих инфузионных электролитных, коллоидных и бессолевых сред(глюкозы, новокаина, полиглюкина, нативной плазмы, альбумина), а также антикоагулянтов, дезагрегантов (трентал), обезболивающих, седативных, сердечных, антигистаминных и других препаратов, 1836947 ощелачивающих средств, витаминов, антибиотиков (с одновременным проведением анализов на бактериальную флору и ее чувствительность к ним) и пр.

Наряду с этим в противошоковую терапию с первых же суток включают комплекс препаратов для профилактики ранних пневмонией у тяжелообожженных: через 2—

3 ч от начала проведения противошоковой терапии вводят по 5 мл официального ампульного раствора троксевазина. Продолжительность лечения троксевазином зависит от тяжести термической. травмы, но составляет не менее 7 — 8 дней, т.е. проводится как в периоде ожогового шока, так и в периоде острой токсемии. Также в первые сутки лечения вводится, внутривенно капельно контрикал на 100-200 мл изотониче- ского раствора хлоридв натрия,в дозе 10-20, 20 тыс.ед. 2 раза в сутки через,12. ч,,Курс лечения 5 — 6 дней. Доза препарата, учитывая его дефицит, может быть. уменьшена в 2 раза без ущерба для эффекта, Через 16-18 ч от начала проведения противошоковой тера- 25 пии вводят альфа-токоферол, тактивин и миелопид. Альфа-токоферол вводят в виде 1 мл

5 масляного раствора внутримышечно однократно в течение 8 — 10 дней. Тактивин вводят подкожно в дозе 200-300 мг (pe«o- 30 мендуемая доза —, 100 мг) один раз в сутки на протяжении 5 — 6,дней. Миелопид вводят подкожно в дозе 0,008 — 0,012 r (рекомендуемая доза: 0,003-0,006,г) один раэ в день также в течение 5-6 дней. Увеличение дозы 35 иммуномодуляторов в 2 — 3 раза по сравнению с рекомендуемой обосновано результатами экспериментальных исследований.

Авторами предполагаемого изобретения установлено, что раннее введение иммуномо- 40 дуляторов, обожженным животным в максиМальной терапевтической дозе снижало их летальность на 30 . При этом наибольший положительный эффект получен от совместного применения костномоэгового 45 (миелопид) и тимусного (тактивин) препаратов, воздействующих на оба звена иммунитета. Однако при развитии инфекции у обожженных животных введение укаэанных иммунопрепаратов в терапевтических до- 50 зах не давало. снижения летальности. В то же время увеличение дозы препаратов в 2-3 раза повышало выживаемость экспериментальных животных в 5 раз. При этом иммунный ответ, оцениваемый по интегральному 55 показателю — количеству антителообразующих клеток селезенки в ответ на тест- антиген, возрастал с 7300+730 до 1670О+ 720.

Дальнейшее увеличение дозы используемых препаратов себя не проявило.

Эффект, получаемый от применения комплекса препаратов, предлагаемых для профилактики ранних пневмоний у тяжелообожженных, основывается на том, чго предусмотрено воздействие не на одно, а на все основные звенья патогенеза развития воспаления легочной ткани: нарушения микроциркуляции, капиллярной проницаемости, повышенный протеолиэ и угнетение иммунитета. Применение в комплексе дезагреганта (трентала), антиоксиданта (альфа-токоферола) и ангиопротектора(троксевазина) в ближайшие сроки после травмы способствует не только профилактике воспаления, но и подавляет развитие аутоиммунной агрессии, свойственной термической травме и иг- . рающей большую роль в развитии осложнений ожоговой болезни.

Применение одновременно иммуномо-, дуляторов — тактивина и миелопида — приводит к одновременному воздействию на все основные звенья иммунитета, что особенно эффективно, т;к. противоинфекционная защита организма осуществляется в первую очередь и в основном за счет собственных иммунных механизмов.

Способ профилактики ранних пневмойий у тяжелообожженных применен в Республиканском ожоговом центре на 96 больных с ожогами, из которых 37 детей и

59 — взрослых, Одновременно проанализирована группа пациентов, наз знная контрольной, состоящая из 149 пострадавших, в которой 45 детей и 104 взрослых. Эти больные также лечились в Республиканском ожоговом центре, но до применения данного спогоба.

Анализ показывает, что частота ранних пневмоний у пациентов, лечившихся с применением данного способа, оказалась в 2 раза ниже в обеих возрастных группах, что отражено в таблице.

Клинические примеры;

1. Больной Васин В.Ф„34 лет, 23.12.1987 r. через 40 мин после получения термической травмы (пострадал при пожаре) был госпитализирован в Горьковский

НИИ травматологии и ортопедии, на базе которого расположен Республиканский ожоговый центр, Клинический диагноз: термический ожог пламенем 1-1! 1аб степени туловища, верхних и нижних конечностей на площади 75 поверхности тела, в том числе

lll6 степени — 25 (и,б. f+ 129235).

В отделении реанимации и интенсивной терапии института немедленно начата противошоковая терапия, включающая внутривенное введение плаз - замещенных инфузионных средств (глюкозо-новокаиновая смесь, полиглюкин, реополиглюкин, 1836947

15

25

55 нативная плазма, альбумин. обезболивающие, седативные, сердечные, антигистаминные препараты). Больной был уложен на кровать-сетку под установку инфракрасного облучения иэ стерильных простынь без повязок.

По данным математического прогнозирования, методика которого разработана в

Республиканском ожоговом центре на основании учета 7 наиболее информативных признаков: возраст больного, индекс тяжести травмы, степень тяжести ожогового шока и т.д„вероятность развития пневмонии у этого больного составила 89%.

В противошоковую терапию в первые же сутки лечения были также включены; трентал, 2% раствор — 5 мл (капельно на глюкозоновокаиновой смеси в первый час лечения), троксевазин, 10% раствор — 5 мл (на изотоническом растворе хлорида натрия в объеме 200 мл), контрикал, 20 тыс.ед. на

100 мл изотонического раствора хлорида натрия (после введения 2500 мл инфузатов); через 16 ч после начала противошоковой терапии больному последовательно на протяжении часа вводились: внутримышечно 1 мл 5% масляного раствора альфа-токоферола (вит."Е"), 300 мг тактивина подкожно, 0,008 г миелопида подкожно.

Введение указанных препаратов (трентала, троксеваэина, контрикала,. альфа-токоферола, тактивина, миелопида) в этих же дозировках проводилось ежедневно в течение 8 сут лечения в отделении реанимации.

Больной был выведен из крайне тяжелого ожогового шока. В связи с тяжелым течением периода острой токсемии лечение в этом отделении было продолжено по 6.01.1988 r. включительно, после чего пострадавший был переведен для дальнейшего лечения в

1 ожоговое отделение, Клинически и рентгенологически признаков пневмонии в раннем госпитальном периоде не выявлено. В последующем больной перенес 5 операций аутодермопластики, в результате чего кожный покров был постепенно полностью восстановлен. Через 2,5 мес после травмы больной был выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного наблюдения. Следует подчеркнуть, что и в более поздние сроки пребывания в ожоговом центре пневмонии у него обнаружено не было.

2, Больная Аньшакова Е,В., 18 лет, поступила в Горьковский НИИ травматологии и ортопедии 26,01,1987 г. по поводу термического ожога пламенем туловища, верхних и нижних конечностей 1Иа,б степени на площади 55 п оoв еeрpхxнHоoсcтTи тTеeл а, в том числе ill 6 степени — 35 поверхности тела (и.б.

124975).

По данным математического прогнозирования вероятность развития пневмонии в данном случае составила 78%, Пострадавшая в течение 7 дней находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии, где была выведена из состояния крайне тяжелого ожогового шока, после чего проводилось лечение острой ожоговой токсемии. В программу противошоковой и деэинтоксикацион ной терапии с первых же суток включались следующие препараты: 2 раствор трентала — 5 мл (на

200 мл 5% раствора глюкозы один рвз в день), 10% раствор троксевазина — 5 мл (a

200 — 400 мл реополиглюкина, вводимого внутривенно капельно один раэ в день), контрикал — 50 тыс.ед. (в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно капельно, два раза в сутки через 10 — 12 ч).

Затем последовательно через 12 ч после начала противошоковой терапии вводились также альфа-токоферол (5% раствор — 1 мл внутримышечно ежедневно), тактивин Ro

200 мг подкожно и миелопид в дозе 0,008 г

30 (подкожно), Такая комбинация указанных препаратов вводилась в течение 8 дней с момента поступления. После этого больная была переведена в ожоговое отделение. Состояние ее было еще тяжелым, однако признаков нарушения периферической микроциркуляции, легочной и сердечной недостаточности от отмечалось. При физикальном обследовании и на рентгенограммах легких в течение всего периода лечения признаков пневмонии не обнаружено, Выписана в удовлетворительном состоянии после полного восстановления утраченного кожного покрова 5.03,87 г, Формула изобретения

Способ лечения ожогового шока путем традиционной терапии в первые дни после травмы, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет профилактики пневмоний в ранние стадии ожоговой болезни, больному вводят троксевазин, альфа-токоферол и контрикал в среднетерапевтических дозах, тактивин и миелопид в дозах, в 2-3 раза превышающих установленные

1836947 8

Составитель И.Вазина

Техред М. Моргентэл Корректор Л.Филь

Редактор

Заказ 2848 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям. и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Эффективность разработанного способе профилактики ранней постожоговой пневмонии у взрослых и детей с обширными ожогами