Способ прогнозирования течения острой пневмонии у детей

 

Относится к области пульмонологии, клинической иммунологии, в частности к способам оценки особенностей течения и исходов острых воспалительных заболеваний легких. Цель изобретения - повышение информативности и возможности прогнозирования течения острой пневмонии у детей на ранних этапах развития заболевания с помощью выработки патогенетических маркеров риска осложненного и затяжного темения заболевания, их взаимосвязи с отдельными звеньями иммунитета и неспецифическими факторами защиты, для своевременного проведения адекватной превентивной терапии. Наряду с исследованием клеточного, гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты, циркулирующих иммунных комплексов оцениваются генетические системы, ответственные за иммунитет (группы крови систем ABO, MM, P и другие). Новым в способе является выработка патогенетических маркеров риска осложненного и затяжного течения острой пневмонии у детей (группы крови В(1П), Р, сухой тип ушной серы, низкие показатели массы тела и высокие длины тела при рождении, ранний возраст у мальчиков и младший школьный у девочек), выявление связи между данными признаками и состоянием отдельных звеньев иммунитета , дающее возможность не только прогнозировать течение пневмонии на ранних этапах развития, но и проводить целенаправленную адекватную терапию. 2 табл. СП с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 G 01 N 33/53

1 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

1 ВЕДОМСТВО СССР

i (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ !

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

j(21) 4898898/14

1(22) 02.01.91 (46) 30.08,93. Бюл. №Ь 32 (71) Крымский медицинский институт (72) Т.B.Êoáåö, И.В.Богодельников и

О.К. Ботвин ьев (56) Кисьова К. Пробл. туб„1986, ¹ 7, стр. 22 — 26.

1(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕ НИЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ (57) Относится к области пульмонологии, 1клинической иммунологии, в частности к . способам оценки особенностей течения и исходов острых воспалительных заболева-! н ий легких. Цел ь изобретения — по вы шение !

1информативности и возможности прогнозирования течения острой пневмонии у детей на ранних этапах развития заболевания с ,.:помощью выработки патогенетических мар-!

: керов риска осложненного и затяжного течения заболевания, их взаимосвязи с ,отдельными звеньями иммунитета и неспе1

Изобретение on.осится к медицине, в астности к пульмонологии, клинической ммунологии и может найти применение в рогнозировании течения острых пневмоий у детей и служить критерием для провеения адекватной превентивной терапии.

Целью изобретения является повышеие информативности и воэможности пронозирования течения острой пневмонии у етей на ранних этапах развития заболеваия с помощью выработки патогенетиче... Й2„„1837233 А1 цифическими факторами защиты, для своевременного проведения адекватной превентивной терапии. Наряду с исследованием клеточного, гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты, циркулирующих иммунных комплексов оцениваются генетические системы, ответственные эа иммунитет (группы крови систем АВО, MN, P и другие). Новым в способе является выработка патогенетических маркеров риска осложненного и затяжного течения острой пневмонии у детей (группы крови B(ill), Р, сухой тип ушной серы, низкие показатели массы тела и высокие длины тела при рождении, ранний возраст у мальчиков и младший шКольный у девочек), выявление связи между данными признаками и состоянием отдельных звеньев иммунитета, дающее возможность не только прогнозировать течение пневмонии на ранних этапах развития, но и проводить целенаправленную адекватную терапию. 2 табл. ских маркеров риска осложненного и затяжного течения заболевания, их взаимосвязи с отдельными звеньями иммунитета и неспецифическими факторами защиты, для своевременного проведения адекватной превентивной терапии.

Поставленная цель достигается благодаря тому, что в способе прогнозирования течения острой пневмонии проводится определение характеристик гуморального, иммунитета — уровень сывороточных имму18372ЗЗ ноглобулинов (A, М, G) по Манчини с соавт., клеточного — число Т-лимфоцитов и их субпопуляций (Т-теофиллинчувствительных и

T-теофиллинрезистентных, Т-активных) методом Е-РОК, неспецифических факторов защиты (НСТ-тест), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), отличающийся тем, что, с целью повышения информативности и воэможности прогнозирования течения острой пневмонии у детей на ранних этапах развития заболевания выработаны факторы риска осложненного и затяжного течения острой пневмонии (группы крови B(lll), Р, сухой тип ушной серы, низкие показатели массы и высокие длины тела.при рождении и др,), выявлена связь между данными признаками и состоянием отдельных звеньев иммунитета.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что проводились: реакция спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК), определение числа

Т-активных лимфоцитов, Т-теофиллинрезистентных и Т-теофиллинчувствительных лимфоцитов, иммуноглобулинов сыворотки (А, М, G), неспецифической резистентности по Н СТ-тесту (спонтанному и стимулированному S. marcescens), определяли уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), Исследовали группы крови систем

АБО обычным. методом, систем MN и Р при помощи стандартных сывороток анти-М, анти-N, анти-Р, изготовленных Ленинградским НИИ вакцин и сывороток, типы ушной серы — отоскопически по критериям

Matsunaga, массу и длину тела при рождении,.учитывали возраст и пол ребенка.

Иммунологические исследования проводились в остром периоде и на 12-14 день болезни (период репарации), в двух возрастных группах: от 1 года до 6 лет и от 7 до 14 лет.

Было выявлено, что у детей с группами крови B(lll), Р, сухим типом ушной серы, низкими показателями массы и длины тела при рождении острая пневмония протекает более тяжело, с развитием осложнений, часто принимает затяжное течение, причем, у мальчиков в раннем возрасте. а у девочек в младшем школьном.

Тогда методом дисперсионного анализа мы попытались выявить зависимость между генными маркерами и числом T-лимфоцитов, уровнем иммуноглобулинов, НСТтестом и т.д. Достоверная зависимость получена между группами крови систем

АВО, Р, возрастом и числом T-лимфоцитов; полом, возрастом и уровнем иммуноглобулинов, массоростовыми показателями и

НСТ-тестом, числом Т-лимфоцитов. Причем наиболее низкое число Т-лимфоцитов в остром периоде отмечалось у детей с группой крови B(lll), оставаясь таким и в периоде репарации, тогда как у де ей с группами

5 крови А(!!), О(!), АВ(И) отмечалось их достоверное повышение. Это могло послужить причиной затяжного течения острой пневмонии у данного контингента детей, Аналогичные изменения отмечались у детей с

10 группой крови Р, сухим типом ушной серы, низкими показателями массы и высокими показателями длины тела при рождении.

Кроме того на состояние клеточного иммунитета достоверно влияет возраст: у детей

"5 до 6 лет абсолютное число Т-лимфоцитов выше, чем у детей старше 6 лет, что связано с физиологическим лимфоцитозом и лейкоцитозом, Влияние пола на состояние Т-лимфоцитов (количественное) не выявлено, 20 !-!аиболее выраженные изменения у данного контингента детей отмечались и со стороны субпопуляций Т-лимфоцитов. Так, сто стороны абсолютного числа Т-активных лимфоцитов (Т-а) отмечалось повышение их

25 числа в остром периоде, которое оставалось таковым и на 12 — 14 день болезни, что является неблагоприятным прогностическим признаком и свидетельствует о затяжном течении пневмонии. Абсолютное число Т-теЗ0 офиллинчувствительных лимфоцитов (ТТфч) в остром периоде не отличалось от контрольных значений, снижалось на 12-14 день болезни, тогда как исходно низкие показатели числа Т-теофиллинрезистентных 5 лимфоцитов (Т-Тфр) повышаясь на 12 — 14 день достигали контрольных значений, Что касается гуморального иммунитета, выявлено влияние пола на уровень Ig А, М, Gудетей,,больных острой пневмонией,,Так, 40 у мальчиков в раннем возрасте отмечаются более низкие показатели IgA и IgM, чем у девочек, тогда как в школьном возрасте низкие показатели IgA u lgM встречаются чаще у девочек, причем наиболее выражены эти

"5 изменения у детей с группами крови B(lll), Р, сухим типом ушной серы, низкими показателями массы тела при рождении.

У детей с группами крови B(ill) и Р обнаружено угнетение фагоцитоза, под50 твержденное снижением показателей стимулированного НСТ-теста, При этом спойтанная реакция НСТ-теста имела тенденцию к усилению. Уровень ЦИК был повышен, который хотя и снижался на 12 — 14 день болезни, но не достигал контрольных значений, Поскольку у детей с группами крови

B(lll), Р, сухим типом ушной серы, низкими показателями массы и длины тела при рождении выявлены достоверные изменения со

1837233

: :стороны иммунологической реактивности и ,; неспецифических факторов защиты, а данные признаки не меняются у детей в течение

: всей жизни, они могут служить патогенети(ческими маркерами риска осложненного, 1 затяжного течения пневмонии, что позволя ет прогнозировать течение заболевания на 1 ранних этапах его развития, дает возмож ность своевременно назначить адекватную

:, превентивную терапию.

Пример 1. Больной 3., 1 год 4 мес., ! история болезни М 1628, поступил в д/о с, правосторонней сегментарной пневмо нией. При проведении вышеописанного

1 способа получены следующие результаты: у мальчика были группы крови B(lll), P, масса

1 тела при рождении 3000 r, длина тела 52-см, ,.отмечался сухой тип ушной серы. Это по, зволило предположить, что острая пнев монияя у ребенка будет протекать тяжело, 1

: примет затяжное течение, что подтверди::.лось клинически (у ребенка развился карди: ореспираторный синдром, к/день — 26/,, :присоединился отит), кроме того данный фе; нотип позволил предположить у ребенка

: :выраженное снижение числа Т-лимфоцитов, . снижение фагоцитоза, что также подтверди::,лось при иммунологическом исследовании i(cv, табл.1).

Как видно из табл.1, показатели больно-! го 3. значительно отличались от показатеIneA контрольной группы (39 больных острой пневмонией в возрасте от 1 года до 6 лет).

Пример 2, Больная С., 13 лет, история болезни N 1924, поступила в д/о с левосто. ронней очаговой пневмонией. При проведе., нии вышеописанного способа у девочки определили: группы крови B(lll), P, массу гела при рождении 2900 г, длину тела — 54

1 м, сухой тип ушной серы. Это позволило ам предположить изменения у девочки со тороны клеточного иммунитет (снижение исла Т-лимфоцитов и повышение Т-а лимоцитов), снижение иммуноглобулина А и агоцитоэа, что могло привести к затяжноу течению заболевания, что и произошло в альнейшем, к/день — 31 день, Иммунолоические нарушения смотри табл.2.

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в том. что выявленные

15

35 лимфоцитов, далее выявляют группу крови

50 при рождении.

30 генные маркеры риска позволяют заблаговременно предположить осложненное течение острой пневмонии у определенного контингента детей, а выявленная связь патогенетических маркеров риска с состоянием отдельных звеньев иммунитета позволяет проводить целенаправленную адекватную терапию с применением иммунокорректоров, воздействующих на определенные звенья иммунной системы

Это позволит уменьшить пребывание больного на койке, предупредить развитие осложнений, а вместе с тем и количество летальных исходов. будет способствовать предупреждению хронизации легочного процесса, а следовательно и инвалидизацию детей,. Кроме того данная проблема имеет и большое социальное значение, поскольку с болезнями детей связаны большие и вынужденные трудопотери их матерей.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения острой пневмонии у детей путем выявления содержания иммуноглобулинов класса А, MG, уровня циркулирующих иммунных комплексов и показателей НСТ-реакции, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет выявления соответствия фенотипа иммунологическому статусу, дополнительно определяют количество Т-лимфоцитов, количество

Т-активных лимфоцитов, Т-теофиллин — чувствительных и Т-теориллинрезистентных системы АВ0 и Р, тип ушной серы, длину тела ребенка и его вес при рождении, пол ребенка и возраст и при снижении уровня иммуноглюдлинов класса А и М, увеличении уровня иммуноглобулина G, увеличении

НСТ- реакции, увеличении уровня иммунных комплексов, снижении количества Т лимфоцитов, повышении Т-теофиллинрезистентных лимфоцитов прогнозируют затяжное течение острой пневмонии (у мальчиков в раннем возрасте и девочек в школьном),. имеющих в анамнезе группу крови В и Р, сухой тип ушной серы, низкий.вес и высОкий показатель длины тела

1837233

Таблица 1

Таблица 2

Показатели иммунного статуса больной С., 13 лет, полученные при проведении предлагаемого способа

Составитель Т. Кобец

Техред М,Моргентал . Корректор. А. Обручар

Редактор

Заказ 2863 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитега по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Иммунологические показатели 3., 1 год 4 мес., полученные при проведении предлагаемого способа