Способ лечения атрофического деформирующего бронхита

 

Использование: в пульмонологии. Изобретение позволяет повысить терапевтический эффект и удлинить период ремиссии за счет избирательного воздействия лазерного облучения на собственную пластинку слизистой оболочки бронхов. Сущность изобретения: больному под местной анестезией производят бронхофиброскопию, в качестве источника когерентного излучения используют газовый гелий - неоновый лазер типа ЛГ-79-1, работающий на длине волны 633нм. Мощность на выходе 5 - 10 мВт, экспозиция облучения 100 - 200 с, производят лазерное облучение слизистой оболочки трахеи, главных и долевых бронхов с обеих сторон. Положительный эффект: позволяет увеличить период ремиссии, сократить сроки лечения до 7 - 12 дней, а по прототипу 1 - 2 мес, исключить рецидивы заболеваний. 2 ил.

Изобретение относится к медицине/ в частности к эндоскопии/ и может быть использовано для лечения больных с атрофизическим деформирующим бронхитом.

В качестве прототипа принят способ лечения атрофического деформирующего бронхита/ включающий санационные бронхоскопии/ причем для санации используются антисептики/ муколитики. Параллельно больному назначают препараты общеукрепляющего действия - поливитамины.

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков. Этот способ не позволяет устранить кашель/ напротив/ санационные бронхоскопии способствуют усилению у больного кашля/ а так как в бронхиальном дереве у этих больных очень незначительное количество слизистого секрета/ то бронхоскопии не несут в себе лечебный характер. Если даже и отмечается незначительное улучшение/ то оно является кратковременным и возникает резедив.

Целью изобретения является удлинение периода ремиссии.

Способ осуществляют следующим образом. Больному под местной анастезией проводят бронхофиброскопию трахеи и поочередно правого и левого главных бронхов. В качестве источника когерантного излучения используют газовый гелий-неоновый лазер типа ЛГ-79-1/ работающий на длине волны 633 нм. Мощность на выходе 5-10 мВт. Через биопсионный канал эндоскопа проводят моноволоконный кварцевый световод для передачи лазерного излучения к месту воздействия. Дистальный конец световода располагают на расстоянии 0/5 1 см от объекта облучения во избежании ожога слизистой оболочки бронха. Экспозиция облучения равна 100-200 с. Лазерное облучение слизистой оболочки правого главного бронха/ верхнедолевого/ среднедолевого и нижнедолевого бронхов производили в течение 50-100 с. Затем производят облучение слизистой оболочки левого главного бронха/ верхнедолевого и нижнедолевого бронхов в течение 50-100 с.

Способ поясняется фиг. 1 и 2.

На фиг. 1 показано ядро разрушенной эпителиальной клетки. Электронограмма (увеличение 10000); на фиг. 2 - увеличение количества промежуточных клеток. Электронограмма . (увеличение 5000).

Пример 1. Больная Р./ 38 лет/ обратилась с жалобами на кашель/ температуру. Больна 2 мес. Получила лечение по поводу хронического бронхита в течение 1/5 мес бех эффекта. Под местной анестезией выполнена бронхофиброскопия/ во время которой установлен диагноз атрофического деформирующего бронхита. Для подтверждения визуально установленного диагноза была взята биопсия из шпоры верхнедолевого бронха справа. Морфологическая картина следующая. Эпителиальный слой истончен/ клетки его уплощены/ вытянуты/ имеется очаговая атрофия респираторного эпителия. базальная мембрана склерозирована. При ультраструктурном исследовании отмечались очаговые деструктивные изменения в слизистой/ главным образом за счет разрушения светлых реснитчатых и нереснитчатых клеток/ сопровождающиеся выраженным внутриклеточным отеком.

Произведено лазерное облучение слизистой оболочки трахебронхиального дерева в течение 180 с мощностью 5 мВт. Воздействие производилось через 1 день/ всего 4 раза. После последнего сеанса лазеротерапии повторно взята биопсия из шпоры верхнедолевого бронха справа. При ультраструктурном исследовании отмечена положимтельная динамика/ обусловленная развитием репаративных изменений в собственной пластинке слизистой оболочки бронхов. Отмечено уменьшение количества деструктивно измененных светлых эпителиальных клеток и резкое увеличение количества темных промежуточных клеток. Увеличелось количество межклеточных контактов как десмосомоподобных/ так и адгезивных соединений. Клинически отмечена положительная динамика - кашель прекратился/ температура нормализовалась. Больная пришла для повторного осмотра через 1 год - жалоб не предъявляет/ отмечено клиническое выздоровление.

Пример 2. Больной г./ 45 лет/ обратился с жалобами на сухой мучительный кашель/ кровохарканье. Считает себя больным в течение 10 лет/ неоднократно находился на больничном листе. Под местной анестезией выполнена бронхофиброскопия/ установлен диагноз автрофического деформирующего бронхита с выраженной спонтанной кровоточивостью слизистой. Взята биопсия из междолевой шпоры слева. Гистологическая картина следующая. Эпителиальный слой источен/ имеется очаговая атрофия респираторного эпителия/ местами метаплазия респираторного эпителия в многослойный плоский. Базальная мембрана склерозирована/ в подслизистом слое - диффузное разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. При ультраструктурном исследовании отмечено частичное отсутствие эпитеальной выстилки/ определяются "голые" ядра разрушенных клеток. Произведено 6 сеансов лазерного облучения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева в течение 200 с через день. Кашель и кровохарканье полностью прекратились. Во время последнего сеанса лазеротерапии взята повторно биопи= сия их междолевой шпоры слева. При ультраструктурном исследовании после курса лечения отмечается появление большого количества темных базальных клеток/ отростки которых имели тенденцию к достаточно глубокому проникновению в подлежащую колагеноволокнистую строму. Больной пришел повторно через 11 месяцев. У него полностью исчез кашель и прекратилось кровохарканье. Отмечено клиническое выздоровление.

Лечение лазеоным облучением проведено у 83 больных атрофическим деформирующим бронхитом. Клиническое выздоровление наступило у 79 пациентов (96/1% )/ улучшение у 4(4/9%). Ухудшения не было ни одного больного. Для суждения об эффектинвности эндобронхиальной терапии лазерным облучением у больных до и после лечения производилась биопсия слизистой оболочки бронхов. При морфологическом контроле (гистологическом и ультраструктурном исследовании биопатов) также отмечена положительная дианамика/ обусловленная развитием репаративных изменений в собственной пластинке слизистой оболочки бронхов. Рецедивов нет. Период ремиссии 3-6 месяцев/ срок лечения сокращается до 7-12 дней.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТРОФИЧЕСКОГО ДЕФОРМИРУЮЩЕГО БРОНХИТА путем введения лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, увеличения периода ремиссии, воздействуют на слизистую трахеи и бронхитов длиной волны 633 нм мощностью 5 - 10 мВт в течение 100 - 200 с через день на курс 3 - 6 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2