Способ баугинопластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефлюкса содержимого толстой кишки в тонкую. Сущность изобретения: способ включает формирование верхней и нижней губ путем образования поперечных дупликатур кишечной стенки, формирование вентральной и дорзальной уздечек сшиванием прилежащих стенок восходящей, подвздошной и слепой кишок, при этом один конец ленты сосудистого протеза проводят и фиксируют вокруг подвздошной кишки в области ее основания, а второй - вокруг толстой кишки, таким образом, чтобы малое кольцо составляло часть окружности большого кольца и смыкалось при растяжении большого кольца во время наполнения толстой кишки, выполняя роль запирательного клапана илеоцекального соустья. Способ позволяет предупредить рецидив недостаточности баугиниевой заслонки, усилив ее замыкательную функцию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий.

Известен способ баугинопластики, включающий выделение илеоцекального угла, определение размера илеоцекального соустья и накладывание вентральной и дорзальной уздечек. При любой известной методике баугинопластики в случае недостаточности баугиниевой заслонки нет полной гарантии полноценной ее функции и тем более образования рецидива.

Способ имеет ряд недостатков.

Не протезируется сфинктер Варолиуса и Бузи, что может привести к рецидиву рефлюкса из толстой кишки в тонкую.

Целью предлагаемого способа является ликвидация рецидива рефлюкса содержимого толстого кишечника в тонкий.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе, включающем формирование губ баугиниевой заслонки стенками толстой кишки, предварительно протезируют сфинктеры Варолиуса и Бузи.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что в предлагаемом способе протезируют сфинктеры Варолиуса и Бузи.

Отсюда следует, что заявляемое решение отвечает критерию изобретения "новизна". Сравнение заявленного решения не только с прототипом, но и с другими техническими решениями не позволило выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "существенные отличия".

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Выкраивается лента из сосудистого протеза нужных размеров. Один из концов ленты продевается через брыжеечное отверстие, сделанное у основания дорзальной уздечки, и, охватив колечком тонкую кишку, сшивается у основания вентральной уздечки. Второй конец указанной ленты, идущей от вентральной уздечки, охватывает вокруг циркулярно толстую кишку и сшивается с первым кольцом у дорзальной уздечки. Оба кольца укрепляются несколькими боковыми капроновыми швами к стенкам кишок. Первое кольцо, наложенное на основание подвздошной кишки, вшивается во вновь образованные "губы" из стенок толстого кишечника при баугинопластике, что будет способствовать их лучшему и надежному срастанию.

П р и м е р. Больная, 48 лет, поступила в хирургическое отделение больницы. Клинический диагноз: рецидив недостаточности баугиниевой заслонки. Рефлюкс-энтерит. Гастрит. Колит.

Операция: протезирование сфинкторов Варолиуса и Бузи с пластикой баугиниевой заслонки. При поступлении в больницу жаловалась на общую слабость, отрыжку, изжогу, вздутие и урчание живота, периодически схваткообразные боли по всему животу, больше в правой подвздошной области и правом подреберье.

Анамнез заболевания: больна около 20 лет, когда стала отмечать указанные жалобы. За этот срок перенесла: холецистэктомию, реконструктивную операцию на желчных путях, аппендэктомию, пластику баугиниевой заслонки по Витебскому.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальные. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс - 78 ударов в 1 мин, ритмичный. АД - 130/70 мм рт.ст. Живот правильной формы. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации умеренно диффузно болезненный в правом подреберье и особенно в правой подвздошной области. Положителен симптом Герта. При ирригоскопии - заброс бария в тонкий кишечник. При колоноскопии - рефлюкс-илеит.

Диагноз: рецидив недостаточности баугиниевой заслонки. Рефлюск-илеит.

Анализ крови: Альбумины - 54,8 - НВ - 146/л - 88, РОЭ - 10 мл, Лейкоцитов - 4,3 ˙ 10 г/л, С-62, Э-3, Л-31, М-4. Анализ мочи: удельная масса - 1004. Белок - нет. Эпителий плоский - 0-1. Лейкоциты - 1-3.

Анализ крови: альбумины - 54,8%. Глобулины α - 6,6, β - 1,3,γ - 13,5%. Реакция Ван де Берга: общий - 22,2, прямой - 3,3, непрямой - 18,9 ммоль. Сахар крови - 4,3 ммоль. Амилаза мочи - 16,6 мг ˙ с/л. Количество протромбина в плазме крови 30''-77.

Выполнена операция: Пластика баугиниевой заслонки с протезированием сфинкторов Варолиуса и Бузи.

Разрезом Волковича-Дьяконова послойно вскрыта брюшная полость. Определяется нижняя "губа" от предыдущей баугинопластики. Илеоцекальное отверстие свободно пропускает два пальца. Баугинопластика стенками толстой кишки с использованием полоски сосудистого протеза для протезирования сфинкторов Варолиуса и Бузи по принятой методике. Контроль гемостаза. Послойный шов раны.

Послеоперационное течение гладкое. Выписалась с отсутствием всех указанных жалоб. На контрольной ирригоскопии заброса бария в тонкую кишку не происходит.

Положительный эффект изобретения заключается в следующем.

Предлагаемый способ основан на том, что в случае повышенных антиперистальтических движений кишечного содержимого по восходящему отделу толстого кишечника и при переполнении слепой кишки происходит растяжение их стенок вместе с протезом сфинктера Бузи, которое должно усилить смыкание илеоцекального соустья через протез сфинктора Варолиуса и не допустить рефлюкс содержимого толстой кишки в тонкую.

Формула изобретения

СПОСОБ БАУГИНОПЛАСТИКИ, включающий формирование верхней и нижней губ путем образования поперечных дупликатур кишечной стенки, формирование вентральной и дорзальной уздечек сшиванием прилегающих стенок восходящей, подвздошной и слепой кишок, отличающийся тем, что один конец ленты сосудистого протеза проводят и фиксируют вокруг подвздошной кишки в области ее основания, а другой - вокруг толстой кишки, чтобы малое кольцо составляло часть окружности большого кольца и смыкалось при наполнении толстой кишки.