Способ лечения распространенных опухолей верхней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лоронкологии. Цель изобретения - предупреждение развития небно-глоточной недостаточности. Сущность изобретения: предварительно производят прямоугольной формы сквозную резекцию твердого неба, далее иссекают опухоль, при этом откидывают костно-слизистый лоскут, рассекают небную занавеску и прилежащие отделы мягкого неба и восстанавливают целостность мягкого неба репозицией мобилизованного костно-слизистого лоскута. Преимущество предложения состоит в улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии.

За аналог взят способ чресчелюстно-крыловидного подхода к носоглотке, разработанный Labeyle et al. (1974 г.).

Известен способ хирургического лечения злокачественных опухолей верхней челюсти с распространением в носоглотку, при котором с целью обеспечения доступа к носоглотке после электрохирургической резекции верхней челюсти с полным удалением половины твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти продольным разрезом рассекают всю толщину мягкого неба, начиная от края послеоперационной полости до маленького язычка. Мышечный массив мягкого неба разводят в стороны, обнажают все стенки носоглотки, свод устье евстахиевых труб, сошник, хоаны. Под контролем глаза резецируют пораженный участок носоглотки, затем послойно сшивают рассеченное мягкое небо.

Недостатками этой операции являются: травматичность, связанная с электрохирургической резекцией верхней челюсти, и опасность кровотечения из системы наружной и внутренней сонной артеpии; необходимость унесения всей половины твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти, что приводит к полной небно-глоточной недостаточности и постоянному ношению носопищеводного зонда; невозможность обеспечения оперативного доступа к носоглотке без удаления всей верхней челюсти; необходимость сложного протезирования твердого неба.

Для ликвидации недостатков прототипа предлагается способ лечения злокачественных опухолей носоглоточной поверхности мягкого неба.

Целью изобретения является профилактика небно-глоточной недостаточности.

Поставленная цель достигается тем, что предварительно производят прямоугольной формы сквозную резекцию твердого неба, далее откидывают костно-слизистый лоскут, рассекают небную занавеску и прилежащие отделы мягкого неба под визуальным контролем, иссекают опухоль, восстанавливают целостность мягкого и твердого неба репозицией мобилизованного костно-слизистого лоскута.

Способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом производят разрез по Муру с пересечением верхней губы, выделяют костную часть твердого неба и рассекают ее фрагмент прямоугольной формы шириной 2 см в передне-заднем направлении до мягкого неба, сохраняя целостность слизистой оболочки с одной стороны, формируя костно-слизистый лоскут. Далее рассекают небную занавеску на всем протяжении, производят ревизию носоглотки и устанавливают локализацию опухоли. Опухоль выводят в полость рта и под контролем зрения иссекают в пределах здоровых тканей. Восстанавливают целостность небной дужки и мягкого неба. Производят репозицию костно-слизистого фрагмента твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти с фиксацией их отдельными швами к окружающим тканям. Для полноценной иммобилизации тампонируют полость верхнечелюстной пазухи масляно-ксероформовым марлевым тампоном и вводят носопищеводный зонд. Рану на лице ушивают наглухо.

П р и м е р. Больной А., 1937 г.р., история болезни АФ 3037. При поступлении в области задних отделов мягкого неба со стороны носоглотки определялось опухолевидное образование 1,0х1,0 см. Морфологически 2845-8 высокодифференцированная аденокарцинома. 6.05.91 г. выполнена операция - резекция опухоли носоглоточной поверхности мягкого неба транснебным доступом. Под интубационным наркозом произведен разрез по Муру с рассечением верхней губы и лигированием кровоточащих сосудов. При ревизии установлено, что опухоль розоватого цвета распространяется на боковую стенку носоглотки, исходя из нижней стенки хоаны и тканей мягкого неба. С целью обеспечения доступа выделена костная часть твердого неба, рассечен его фрагмент прямоугольной формы шириной 2 см в передне-заднем направлении до мягкого неба. При этом была сохранена целостность слизистой оболочки медиально со стороны полости носа и костно-слизистый фрагмент был откинут. Следующим этапом рассекли небную занавеску справа на всем протяжении, после чего возможна визуализация всех отделов носоглотки. Опухоль была вытянута в полость рта и резецирована в пределах здоровых тканей. Восстановлена целостность небной занавески и мягкого неба. Произвели репозицию костно-слизистого фрагмента твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти с фрагментом твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти с фиксацией их отдельными швами к окружающим тканям. Правую верхнечелюстную пазуху затампонировали масляно-ксероформовым тампоном и ввели носопищеводный зонд. Рана зажила первичным натяжением. Тампон из верхнечелюстной пазухи удален на четырнадцатые сутки. Носопищеводный зонд удален на восьмые сутки послеоперационного периода. Констатирована полная небно-глоточная компенсация. При тщательном осмотре через полтора месяца - без рецидивов и метастазов, полная компенсация небно-глоточной функции.

Преимущества предлагаемого метода: не требуется травматичной операции - электрохирургической резекции верхней челюсти; полноценная функционально-анатомическая компенсация небно-глоточной функции; исключение необходимости сложного протезирования твердого и мягкого неба.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ путем резекции, удаления опухоли в блоке здоровых тканей с последующим ушиванием дефекта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития небно-глоточной недостаточности, предварительно производят прямоугольной формы сквозную резекцию твердого неба, далее иссекают опухоль, при этом откидывают костно-слизистый лоскут, рассекают небную занавеску и прилежащие отделы мягкого неба и восстанавливают целостность мягкого неба репозицией мобилизованного костно-слизистого лоскута.