Способ определения локализации инородного тела при помутнении оптических сред глаза

 

Использование: в офтальмологии, при определении локализации инородного тела при помутнении оптических сред глаза. Сущность изобретения: при трансбульбарном ультразвуковом зондировании глаза в различных участках последовательно механически локально продавливают склеру кпереди и одновременно эхографически контролируют положение инородного тела и при совпадении участка деформации оболочек с положением осколка определяют его локализацию. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для удаления осколков из заднего отдела глаза при помутнении его оптических сред.

В ходе операции диасклерального удаления осколка из заднего отдела глаза при помутнении его оптических сред особенно труден выбор участка оболочек глаза, ближайшего к осколку. От точности определения этого участка в значительной мере зависит успех операции, т. к. одной из основных причин неудачных и травматичных попыток извлечения осколка является несоответствие места оперативного разреза оболочек глаза и локализации инородного тела.

Известен способ локации инородных тел в ходе операции, заключающийся в транссклеральном ультразвуковом зондировании инородного тела глаза с постепенным смещением ультразвукового излучателя по поверхности склеры в зоне предлагаемого расположения осколка (Ф. Е. Фридман и др. Ультразвуковая локация внутриглазных инородных тел во время оперативного удаления, методич. письмо, М. 1971, с. 10).

Однако при расположении осколка в заднем отделе глаза упомянутый способ недостаточно эффективен, т. к. ультразвуковое лоцирование осколка в этих условиях с помощью ультразвукового датчика, контактирующего с оболочками переднего отдела глаза, не определяет искомого участка оболочек в заднем отделе глаза, а введение ультразвукового датчика в ретробульбарную зону под визуальным контролем технически затруднительно и травматично.

Сущность изобретения заключается в том, что определение оптимального для разреза участка оболочек производят, локально деформируя оболочки глаза до совмещения зоны деформации с положением осколка.

Технический результат, достигаемый при осуществлении способа, заключается в том, что за счет механической локальной деформации склеры, осуществляемой последовательно в соседних участках склеры в области расположения внутриглазного осколка, уменьшают дистанцию между осколком и оболочками глаза и одновременно эхографически выявляют кратчайшую дистанцию с маркировкой соответствующего этой дистанции участка оболочек глаза.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом. После обычной подготовки к операции под наркозом производят дугообразный разрез конъюктивы глазного яблока концентрично лимбу, в 15-18 мм от него. Далее фиксируют глазное яблоко наложением уздечек швов на соответствующие прямые мышцы глаза и тупым путем раскрывают теноново пространство. После этого производят ультразвуковое зондирование глаза А или В (одномерным или двумерным) датчиком со стороны переднего отдела глаза (трансбульбарно). При этом достигается визуализация на экране диагностического прибора инородного тела и оболочек глазного яблока в его заднем отделе. В этот момент вводят в теноново пространство какой-либо тупоконечный изогнутый инструмент (например, крючок для экстраокулярных мышц) и, постепенно меняя его расположение на склере, производят локальную деформацию склеры, продавливая ее кпереди и контролируя этот процесс на экране ультразвукового диагностического прибора, добиваясь совпадения участка деформации оболочек глаза с положением осколка (фиг. 1).

Участок оболочек глаза, в котором на этот момент находится инструмент, является искомым, оптимальным для выполнения разреза оболочек.

Это участок оболочек глаза отмечается в ходе операции бриллиантовой зеленью и в дальнейшем разрез оболочек глаза и извлечение осколка проводится общепринятыми приемами.

Предлагаемый способ был апробирован на 17 пациентах.

П р и м е р. Больной С. поступил с диагнозом: проникающая рана роговицы левого глаза, травматическая катаракта, инородное тело в глазу. Ранение глаза получил при взрыве капсуля. По месту жительства была произведена хирургическая обработка с безуспешной попыткой удаления осколка.

При поступлении, зрение правого глаза 1,0. Зрение левого глаза светоощущению с правильной проекцией. Имелась светобоязнь, слезотечение, легкая гипотония. В центре роговицы проникающая адаптированная рана. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна, радужка, спокойная, зрачок узкий. Хрусталик мутный. Глазное дно не просматривается. При рентгенографии левого глаза была выявлена тень инородного тела размерами 3,0 x1,5 x x1,5 мм, расположенного по меридиану 4^зо--5 ч, в 15-16 мм от плоскости лимба, в 8,5-9,5 мм от анатомической оси. При обзорном эхографическом исследовании левого глаза выявилось инородное тело, располагавшееся на глазном дне в нижне-наружном квадрате. Во время операции была произведена ультразвуковая локация осколка (ультразвуковой датчик был расположен в области лимба). При этом было выявлено смещение инородного тела на 5 мм кзади (19-20 мм от плоскости лимба). Во время ультразвуковой локации крючком для прямых мышц была произведена деформация оболочек глаза и под контролем ультразвука уточнен участок оболочек, расположенный над осколком. Соответственно новому расположению осколка произведен Н-образный разрез склеры, через который пинцетом удален медный осколок размером 3,0x1,5x1,5 мм.

Технический результат заключается в том, что за счет механической локальной деформации склеры, осуществляемой последовательно в соседних участках склеры в области расположения внутриглазного осколка, уменьшают дистанцию между осколком и оболочками глаза и одновременно эхографически выявляют кратчайшую дистанцию с маркировной соответствующего этой дистанции участка оболочек глаза, что позволяет удалить инородное тело не только с меньшей травматичностью, но и при помутнении оптических сред глаза.

Формула изобретения

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ПРИ ПОМУТНЕНИИ ОПТИЧЕСКИХ СРЕД ГЛАЗА, включающий ультразвуковое зондирование, отличающийся тем, что при проведении зондирования во вскрытое теноново пространство вводят инструмент и в различных участках последовательно механически локально продавливают им склеру кпереди и одновременно эхографически контролируют инородное тело и по совпадению участка деформации оболочек с положением осколка определяют его локализацию.

РИСУНКИ

Рисунок 1