Способ определения атеросклеротического поражения коронарных артерий

 

Использование: в медицине, в частности в кардиологии. Сущность изобретения: определяют морфологические изменения соединительной ткани и оценивают по ним состояние коронарных артерий, при этом морфологические изменения определяют по биоптату соединительной ткани прижизненно по сужению сосочкового слоя и сглаженности сосочков эпидермиса в сочетании с качеством и количеством эластических и коллагеновых волокон. Способ позволяет осуществлять диагностику АСПКА прижизненно морфологическим методом изучения структуры СТ в виде биопсии кожи и экстраполировать результаты внешнего органа на соединительно-тканые структуры внутреннего органа - сердца.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии.

Ишемическая болезнь сердца и ее основной процесс атекросклеротического поражения коронарных артерий (АСПКА) являются широко распространенными заболеваниями и их осложнения приводят к наиболее частым причинам смертности населения индустриально развитых стран.

В патогенезе атеросклероза одну из ведущих ролей играет вовлеченность структур соединительной ткани (СТ), с одной стороны, составляющего компонента атеросклеротической бляшки и процесса тромбогенеза, с другой стороны, состояния сосудистой стенки, в т. ч. непосредственно коронарных артерий.

Остается до конца не ясным механизм возникновения и развития атеросклеротического процесса в организме человека (Wissler R. W. "Update on the patogenesis of aterosclerosis", Am. J. Med. 1991. Jul. 31, 91 (IB), P. 3S S). Изучение атеросклеротических поражений сосудов осуществляется при постмортальных исследованиях (Grajek S. et al. "Comparative evalution of coronary aterosclerosis in arterial hypertension and ischemic heart disease. Morphometric analysis of 4062 coronary artery specimenc", Kardiol, Pol. 1991, 34 (1), P. 13 20) или в экспериментальных условиях (Barr D. A. et al. "Morphologic characteristics of naturally occuring aterosclerosis in the brachiocephalic artery of the pigeon", Exp. Mol. Pat. 1991 Apr. 54 (2), P. 99 111).

Прижизненная морфологическая диагностика состояния АСПКА производится в большинстве случаев биохимическими методами оценки образцов крови (Badimon L. et al. "Trombogenesis and inhibition of platelet aggregation", Z. Kardiol. 1990, 79 (3), S. 133 145, Титов В. Н. "Биохимические факторы риска коронарного атеросклероза". Тер. архив. 1991, 63 (4), с. 141 144).

Предпринимаются разнообразные попытки установить прижизненные диагностические признаки (маркеры), отражающие взаимосвязь структуральных нарушений СГ и АСПКА. В работе Bonnet J. et al. "Serum type III procollagen peptide levels in coronary artery disease (a marker of atherosclerosis)", Eur. J. Clin. Invest. 1988 Fev. 18 (1), P. 18 21 описаны больные с АСПКА, подтвержденным при проведении коронарно-ангиографического исследования, у которых в качестве маркера атеросклеротического процесса определяли белковую субстанцию плазмы крови проколлаген III пептид. Этот метод определяет лишь одно из звеньев структур СТ и не отражает морфологических особенностей непосредственно самой СТ.

Метод биопсии кожи (прижизненный хирургический забор небольшого участка) используется при диагностике нарушения строения СТ, т. к. дермальный слой кожи относят к типу оформленной СТ (Серов В. В. Шектер А. Б. "Соединительная ткань". 1981).

Известна работа Saint Mezard G. et al. "Prolapsus vasculaire mitral et pectus excavatum. Expressions d'une dystrophie du tissue conjonctif?". Arch. Mal. Coerr. 1986 Apr. 79 (4), P. 431 434, взятая за прототип, в которой применяли метод биопсии кожи и на основании выявленных изменений структур СТ кожи расценивают их как возможный маркер наличия патологии сердца (пролапса митрального клапана).

Предлагаемый способ заключается в том, что диагностику АСПКА осуществляют по прижизненным морфологическим изменениям СТ кожи (ее биоптату) и на их основании судят о наличии заболевания, отличающийся тем, что оценку осуществляют по изменениям в сосочковом слое эпидермиса в сочетании с качественными и количественными изменениями эластических и коллагеновых волокон.

Цель: определение по структуре соединительно-тканого элемента - дермального слоя кожи состояние коронарного сосудистого русла, имеющих общее мезенхимальное происхождение.

Способ осуществляют следующим образом: при соблюдении правил стериальности в период проведения коронароангиографии одновременно осуществляют забор кусочка кожи (1 см · 0,5 см) (биоптата) с поверхности верхней трети бедра и помещается в консервант спирт-формол; затем с помощью гистологических методов осуществляется обработка образца и окраска на СТ-элементы: гематоксилином, эозином, пикрофуксином по Ван Гизону и орсеином.

Обнаружено, что у лиц с АСПКА различной степени выраженности, подтвержденном на коронарно-ангиографическом исследовании, выявляются: I - изменения сосочкового слоя сглаженность сосочков, истончение сосочкового слоя; II при количественной бальной оценке шкалы, состоящей из 5 признаков: изменения сосочкового слоя (1), количественные изменения эластичных волокон (2), наличие очаговости (одновременно очаги хаотичности и параллелизма волокон в одном препарате) (3), измененное состояние коллагеновых фибрилл (4), признаки периваскулярной инфильтративной реакции (5). Наличие 3 и более признаков свидетельствует о присутствии АСПКА. Данные подтверждаются при проведении статического математического анализа.

Клинический пример.

Больной М. 52 лет. Результат гистологического исследования биоптата кожи: сосочки сглажены (практически отсутствуют), сосочковый слой истончен (1 признак); имеет место уменьшение количества коллагена, коллагеновые волокна расположены параллельно, бывают различной толщины от очень тонких до толстых (2 признак); выявляются до 40 клеток лимфогистиоцитарного ряда (3 признак). Эластические волокна без особенностей. Таким образом регистрируется изменение сосочкового слоя и 3 признака по предложенной шкале.

При проведении коронарно-ангиографического исследования выявлено поражение коронарных сосудов с максимальной степенью сужения до 50 Таким образом, предложенный способ диагностики АСПКА является прижизненным морфологическим методом изучения структуры СТ в виде биопсии кожи, позволяющей экстраполировать результаты внешнего органа на соединительно-тканые структуры внутреннего органа сердца.

Формула изобретения

Способ определения атеросклеротического поражения коронарных артерий, включающий определение морфологических изменений соединительной ткани и оценку по ним состояния коронарных артерий, отличающийся тем, что морфологические изменения определяют по биоптату соединительной ткани кожи прижизненно, причем оценку заболевания осуществляют на основании сужения сосочкового слоя и сглаженности сосочков эпидермиса в сочетании с вариациями в размере эластических и коллагеновых волокон, а также их ориентации.