Способ сохранения пупка при операции по поводу диастаза прямых мышц живота

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении диастаза прямых мышц живота. Сущность изобретения заключается в том, что производят циркулярный разрез кожи радиусом 2 - 3 см вокруг пупка, по линии разреза конусообразно рассекают подкожную жировую клетчатку до белой линии, выделяя у основания пупочное кольцо, сохранив выделенный пупок, иссекают излишки кожи с подкожной клетчаткой двумя полуовальными разрезами на всем протяжении диастаза прямых мышц, укрепляют белую линию выше и ниже пупочного кольца, кожу сохраненного пупка пришивают к наружным кожным краям.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии передней брюшной стенки.

Несмотря на множество предложенных способов пластики передней брюшной стенки при диастазе прямых мышц живота авторами мало уделено внимание на косметические требования к ним. Обширные реконструктивные вмешательства (В. П. Вознесенский, 1929; П. Н. Напалков, 1939; Р. П. Аскерханов, 1962; В. Б. Лоркипанидзе, 1986 и другие) сопровождаются удалением пупка. Отсутствие пупка после операции у больных вызывает косметические неудобства.

Б. А. Барков (1956) в своем методе пластики передней брюшной стенки по поводу диастаза прямых мышц живота предложил вариант сохранения пупка (Б. А. Барков. Оперативное лечение диастаза прямых мышц живота. Аpхангельск, 1956), который взят в качестве прототипа предлагаемого изобретения.

Сущность способа-прототипа заключается в следующем.

Во время удаления излишков кожи и подкожной клетчатки сохраняют пупок на кожном лоскуте от одного из краев кожи передней брюшной стенки. Его отсепаровывают от подлежащих тканей. При зашивании операционной раны пупок на питающей ножке накладывают на рану и сшивают к краям кожи.

Этот способ сохранения пупка имеет недостатки. Как известно, кровоснабжение пупочной области осуществляется ветвями поверхностных, верхних и нижних надчревных, верхних пузырных, а также пупочной артерий, которые сохраняют проходимость в определенной части и в постнатальном периоде. Кожный лоскут не обеспечивает кровоснабжение пупочной области. Выделение пупка от подлежащих тканей, как предусмотрено по методу Б. А. Баркова, сопряжено пересечением артериальных ветвей, питающих пупочную область, что может привести к ее некрозу и инфицированию операционной раны.

Целью предполагаемого изобретения является достижение косметического эффекта пластических операций на передней брюшной стенке по поводу диастаза прямых мышц и предупреждение гнойных осложнений операционной раны.

Поставленная цель достигается по способу-прототипу при удалении излишков кожи и подкожной клетчатки, сохраняют пупок на кожном лоскуте из передней брюшной стенки, пупок на питающей ножке отсепаровывают от подлежащих тканей, при зашивании операционной раны его накладывают на рану и сшивают к краям коже, а по предлагаемому способу производят циркулярный разрез кожи радиусом 2 3 см вокруг пупка, по линии разреза конусообразно рассекают подкожную жировую клетчатку до белой линии, выделяя у основания пупочное кольцо, сохранив выделенный пупок, иссекают излишки кожи с подкожной клетчаткой двумя полуовальными разрезами на всем протяжении диастаза прямых мышц, укрепляют белую линию выше и ниже пупочного кольца, кожу вокруг сохраненного пупка пришивают к наружным кожным краям.

Сущность его заключается в следующем: a) производят циркулярный разрез кожи радиусом 2 3 см вокруг пупка, по линии разреза конусообразно рассекают подкожную жировую клетчатку до белой линии, выделяя у основания пупочное кольцо, б) сохранив выделенный, пупок иссекают излишки кожи с подкожной клетчаткой двумя полуовальными разрезами на всем протяжении диастаза прямых мышц, в) производят пластику передней брюшной стенки по одному из вариантов (Шампионьера, В. П. Вознесенского, П. Н. Напалкова, Р. П. Аскерханова и др. ), укрепив белую линию выше и ниже пупочного кольца, г) при зашивании раны кожу сохраненного пупка пришивают к наружным кожным краям.

Пример конкретного выполнения. Больная А. 31 года, история болезни 10/3821, домохозяйка. Поступила в отделение абдоминальной хирургии 12. 09. 90 года по поводу диастаза прямых мышц живота. Жалобы на наличие выпячивания живота, боли в нем, особенно при ходьбе и физической нагрузке, ограничение трудоспособности. Больной себя считает несколько лет. Связывает свое заболевание с последними родами. Всего родов было 6.

Объективно: при напряжении брюшного пресса по всей белой линии живота определяется овально-продолговатое выпячивание, которое свободно вправляется в брюшную полость. Диастаз прямых мышц составляет 8 см. Пупочное кольцо явно не выступает, пальпаторно здесь определяется плотная рубцовая ткань.

Диагноз: диастаз прямых мышц живота III степени.

Под эндотрахеальным наркозом произведена пластика передней брюшной стенки по методу Р. П. Аскерханова с сохранением пупка, как предусмотрено по предлагаемому способу.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Осмотрена через 1 год после операции. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, формой пупка удовлетворена, рецидива заболевания нет.

По предлагаемому способу сохранен пупок у 7 больных диастазом прямых мышц живота, оперированных по разным методам операций. Все они осмотрены через 1-3 года после операции. Жалобы обследованные пациенты не предъявили, формой пупка удовлетворены, рецидивов заболевания не выявлено.

Признаки, отличительные от прототипа: производят циркулярный разрез кожи радиусом 2 3 см вокруг пупка, по линии разреза конусообразно рассекают подкожную жировую клетчатку до белой линии, выделяя у основания пупочное кольцо, сохранив выделенный пупок, иссекают излишки кожи с подкожной клетчаткой двумя полуовальными разрезами на всем протяжении диастаза прямых мышц, укрепляют белую линию выше и ниже пупочного кольца, кожу вокруг сохраненного пупка пришивают к наружным кожным краям.

Положительный результат: косметический эффект и предупреждение гнойных осложнений операционной раны.

Формула изобретения

Способ сохранения пупка при операциях по поводу диастаза прямых мышц живота, отличающийся тем, что производят циркулярный разрез кожи радиусом 2 3 см вокруг пупка, по линии разреза конусообразно рассекают подкожную жировую клетчатку до белой линии, выделяя у основания пупочное кольцо, сохранив выделенный пупок, иссекают излишки кожи с подкожной клетчаткой двумя полуовальными разрезами на всем протяжении диастаза прямых мышц, укрепляют белую линию выше и ниже пупочного кольца, кожу сохраненного пупка пришивают к наружным кожным краям.