Способ лечения пульпита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Сущность: производят последовательную обработку кариозной полости 1%-ным раствором полиметакриловой кислоты с рН 8,5 - 9,0, затем после ее механической обработки на дно полости вводят 1 - 2%-ный раствор полиметакриловой кислоты с рН 9,0 под повязку на 3 - 5 дней и окончательно под постоянную пломбу накладывают пасту, состоящую из смеси порошка ремодента и 2%-ного раствора полиметакриловой кислоты с рН 8,0. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для биологического лечения гиперемии пульпы, острого серозного частичного пульпита, острого серозного общего пульпита, простого хронического пульпита /без деструктивных изменений в периодонте/.

Известны способы биологического лечения пульпитов с использованием дезинфицирующих растворов /этакридин лактата, фурацилина и других/, антимикробным препаратом йодинол, ферментов, антибиотиков, гормональных препаратов (Иванов В.С. Урбанович Л.И. Бережной В.П. "Воспаление пульпы зуба", М. Медицина, 1990, 208 с.). Применяют также различные лечебные пасты: цинк-эвгеноловую, гидроокись кальция, коллаген (Дмитриева Л.А. Неживенко Л.Н. Герасина О.В. и др. "Опыт лечения пульпита методом витальной экстирпации с применением различных гемостатических средств" ж. Стоматология, 1986, N 3. С. 28 30), костной муки с гепарином (Чумаков А.А. Коленова З.Д. Леонтьев В.К. и др. "Влияние пасты из простерилизованной костной муки и гепариновой мази на состояние пульпы зубов обезьян при сформированной глубокой полости и травматическом пильпите" ж. Стоматология, 1986, N 3. С. 4 5); из димексида с кристаллическим лизоцимом (Мушаранова С.И. "Эффективность консервативного метода лечения пульпита димексидом и кристаллическим лизоцимом" Казан. мед. журнал, 1983, N 6. С. 434 435), из альгипора (Дмитриева Л.А. АдабацкаяА. Ульянова Т. В. и др. "Применение альгипора для лечения пульпита". Стоматология, 1986, N 5. С. 28 29) и др.

Однако все эти способы имеют ряд существенных недостатков. Препараты оказывают свое бактерицидное и бактериостатическое действие на микроорганизмы, находящиеся в кариозной полости, выборочно у многих препаратов отсутствует одонтотропный эффект, т.е. они не стимулируют образование заместительного дентина и реминерализацию. Антибиотики и сульфаниламидные препараты могут вызывать появление резистентных форм микроорганизмов или избирательно подавлять микрофлору. Многие препараты обладают сенсибилизирующим действием. Некоторые препараты клинически нестойки и теряют активность при длительном хранении. Цинк-эвгеноловая паста обладает резким запахом. Димексид является сильнотоксичным препаратом. Препараты гидроокиси кальция могут вызывать поверхностный некроз пульпы в силу выраженной щелочной реакции (рН 11 12). Некоторые препараты могут окрашивать зуб.

Наиболее близким является способ лечения пульпита (пломбирование зубов) с применением полиметакриловой кислоты (Япония, заявка N 3-22042, публикация 90.05.17. М. кл. А 61 K 6/00).

У данного способа также имеются недостатки. Полиметакриловая кислота (ПМАК) находится в связанном виде за счет отверждения, что затрудняет ее положительное влияние на пульпу зуба через дентинные канальцы. Этот состав не обладает минерализующим и дентинообразующим эффектом, а также не предусмотрено изменение рН.

Задачей изобретения является повышение лечебного эффекта, сокращение сроков лечения пульпита и снижение осложнений за счет применения жидких ионообменных соединений.

Существенность признаков для достижения поставленной задачи подтверждается следующим: применение жидкой ПМАК обеспечивает возможность лучшего проникновения через дентинные канальцы к воспаленной пульпе зуба. При этом появляется и возможность нормализовать кислую реакцию пульпы за счет использования растворов с различной рН. Использование порошка ремодента в составе пасты позволяет активизировать вторичное дентинообразование и минерализацию в кариозной полости.

В соответствии заявленному способу лечения пульпита биологическим методом критерию "новизна" подтверждается следующими признаками отсутствующими у прототипа. ПМАК в жидком виде способна хорошо проникать через дентинные канальцы в пульпе зуба и проявлять свои положительные свойства (связывать микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности и распада). При этом используется новое свойство ПМАК, отсутствующее у прототипа возможность придавать различное значение рН, что позволяет быстро нейтрализовать кислую реакцию воспаленной пульпы. А это в свою очередь ведет к активизации собственных защитных сил организма, действие которых в кислой среде ослаблено. Наличие в пасте ремодента, содержащего ионы Са, фосфатов, калия, железа и др. обеспечивают высокую реминерализирующую способность лечебной прокладки.

Способ осуществляется следующим образом: кариозная полость перед препарированием промывается 1%-ным раствором ПМАК с рН 8,5 9,0 для ее дизинфекции. Осторожно экскаватором удаляется содержимое кариозной полости: пищевые остатки, кусочки распавшегося инфицированного дентина. Производится окончательное препарирование кариозной полости с помощью бора. После раскрытия кариозной полости под аппликационной анестезией местноанестезирующими средствами/растворами новокаина, пиромекаина, лидокаина и др. /шаровидным бором осторожно удаляют некротизированный дендин со дна кариозной полости. Снова орошают кариозную полость теплым 0,1%-ным раствором ПМАК с рН 8,5 9,0. На дно кариозной полости накладывается ватный тампон, смоченный 2% ПМАК с рН 8,5 9,0/. Такое рН раствора берется для нейтрализации имеющегося сдвига в кислую сторону воспаленной пульпы зуба. Зуб закрывается временной повязкой /без давления/. При отсутствии болей через 3 5 дней из зуба удаляется временная повязка и тампон, кариозная полость промывается теплым изотоническим раствором хлорида натрия или дистиллированной водой. Кариозная полость высушивается теплым воздухом, на ее дно накладывается паста сметанообразной консистенции, состоящая из порошка ремодента замешанного на 1 2%-ном растворе ПМАК с рН 7,5 8,0/. Слабощелочной состав раствора необходим для поддержания рН воспаленной пульпы на нейтральных цифрах/. Лечение заканчивается наложением на лечебную пасту искусственного дентина, фосфат-цементной прокладки и постоянной пломбы.

Клинический пример: Больной Т. 8 лет лечился по поводу острого общего пульпита нижнего первого постоянного зуба слева. Два дня назад появились самопроизвольные боли и боли после механических и термических раздражителей, длящиеся до 15 20 мин. Ранее зуб был лечен по поводу кариеса. При объективном осмотре: на жевательной поверхности первого постоянного нижнего моляра глубокая кариозная полость с остатками пломбы. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезнена. Слизистая оболочка десны в цвете не изменена. Болевая реакция на холод болезненна, длительная после удаления раздражителя. Электровозбудимость 45 мА. Кариозная полость промыта теплым 1%-ным раствором ПМАК с рН 9,0, экскаватором удалены пищевые остатки, остатки пломбы, путридные массы; произведена препаровка кариозной полости фиссурным бором. Под аппликационной анестезией 1% -ным раствором пиромекаина шаровидным бором удален некротизированный дентин со дна кариозной полости /дентин дна полости размягчен, пигментирован/. Кариозная полость вновь орошена 1%-ным теплым раствором ПМАК с рН 9,0. На дно кариозной полости наложен ватный тампон, смоченный 2% ПМАК с рН 9,0, и зуб герметично закрыт повязкой из дентин-пасты. Через 4 дня: пациент жалоб не предъявляет. Перкуссия зуба безолезненная, повязка сохранена. После удаления повязки и тампона из кариозной полости, она промыта теплым изотоническим раствором хлорида натрия и высушена теплым воздухом. На дно кариозной полости без давления наложена паста, замешанная непосредственно перед лечением, состоящая из порошка ремодента и 2% раствора ПМАК с рН 8,0. Затем прокладка из искусственного дентина и фосфат-цемента. Пломба из галлодента. При осмотре через 8 дней жалоб нет, электровозбудимость пульпы 18 мА. При осмотре через месяц, жалоб не предъявляет, электровозбудимость 18 мА.

Формула изобретения

Способ лечения пульпита зубов биологическим методом путем препарирования кариозной полости, последующей антисептической обработки ее, покрытия дна лечебной прокладкой из лекарственных средств, прокладки и пломбирования полости, отличающийся тем, что производят последовательную обработку кариозной полости 1%-ным раствором полиметакриловой кислоты с pH 8,5 9,0, затем после ее механической обработки на дно полости вводят 1 2%-ный раствор полиметакриловой кислоты с pH 9,0 под повязку на 3 5 дней и окончательно под постоянную пломбу накладывают пасту, состоящую из смеси порошка ремодента и 2%-ного раствора полиметакриловой кислоты с pH 8,0.