Способ реабилитации детей с поражением центральной и периферической нервной системы

 

Изобретение относится к медицине, а именно неврапатологии для немедикаментозной реабилитации детей с поражениями центральной и периферической нервной системы, включая ДЦП, дородовые и послеродовые поражения центральной и периферической нервной системы. Способ позволяет сформировать новый динамический стереотип двигательного акта. Для этого проводят последовательно в четыре стадии массаж, рефлексотерапию, коррекцию ортопедических нарушений и динамические упражнения. На первой стадии выявляют пораженные мышцы, соотносят их с соответствующим сухожильно-мышечным меридианам, определяют характер поражения находящейся под ним группы мышц, затем проводят массаж линейным поглаживанием с частотой воздействия 120-240 касаний в минуту до появления физиологических изменений поверхности кожи с одновременной обработкой области крепления пораженных мышц и их сухожилий, массажа приемами вонзания, расчленения, и давления. На второй стадии проводят рефлексотерапию путем иглоукалывания по сухожильно-мышечным меридианам методом зонального рефлекторного раздражения. На третьей стадии осуществляют коррекцию ортопедических нарушений при помощи статических упражнений Хатха-Йоги до появления физиологических реакций, выражающихся в изменении сосудистого тонуса, кожной температуры и появления выпота на кожных метакмерах, связанных с измененным отделом позвоночника. На четвертой стадии проводят динамические упражнения, включающие элементы гимнастики Тай-цзи-цюань, на фоне полужесткой фиксации суставных поверхностей с последующей статической фиксацией физиологического пространственного положения тела. 9 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии, и может быть использовано для немедикаментозной реабилитации детей с поражением центральной и периферической нервной системы, включая детский церебральный паралич, дородовые и послеродовые поражения центральной и периферической нервной системы, такие как энцефалопатия, постпрививочные энцефалиты, остаточные явления энцефалитов, менингоэнцефалиты, полирадикулоневриты, судорожный синдром, периферические параличи, парезы и т.д. Способ может применяться как при легких, так и при тяжелых формах указанных заболеваний, в том числе, и при сочетании их с судорожным синдромом и значительным отставанием умственного развития.

Известен способ реабилитации детей с поражениями центральной и периферической нервной системы, преимущественно с детским церебральным параличем (ДЦП) по методу К. и Б.Бобатов, включающий проведение пассивных динамических упражнений, направленных на расслабление спастических мышц, улучшение координации в пространстве, причем для улучшения функций вестибулярного аппарата используют специальные тренажеры.

Известен также способ реабилитации детей с поражениями центральной и периферической нервной системы, преимущественно с ДЦП, по методу Войта, включающий сочетание пассивных и активных упражнений, направленных на выработку активно-рефлекторных или активных движений из специальных положений.

Известные способы и не позволяют обеспечить создание нового динамического стереотипа. Это обусловлено тем, что при использовании указанных способов результат пытаются получить за счет активности самого ребенка и методиста при отсутствии адекватного воздействия на спазмированные или атоничные мышцы и измененные суставы, т.е. пытаются корректировать сформировавшийся ранее патологический стереотип без его разрушения.

Известен способ реабилитации детей с поражениями центральной и периферической нервной системы, преимущественно с ДЦП и последствиями нейроинфекций, на основе восточной медицины (Китай), заключающийся в применении рефлексотерапии, включающей акупрессуру методами постукивания, щипания, давления, похлопывания по акупунктурным точкам и меридианам и акупунктуру путем поверхностного иглоукалывания по классическим корпоральным точкам до получения реакции гиперемии кожи и нефиксированной коррекции ортопедических нарушений с использованием приемов мануальной терапии с последующей фиксацией достигнутого соотношения суставных поверхностей жесткими корригирующими повязками (гипсовыми, проволочными шинами, лубками).

Способ также не обеспечивает достигаемого при использовании изобретения результата, т.к. не позволяет обеспечить ортопедическую коррекцию крупных и мелких суставов и симфизов. Способ характеризуется относительно низкой эффективностью, не дает возможности получить положительный результат при преобладании у больного спастического синдрома, значительном отставании в интеллектуальном развитии, при сочетании основного заболевания с судорожным синдромом и при тяжелых степенях заболеваний.

Наиболее близким к изобретению по совокупности существенных признаков является способ реабилитации детей с поражениями центральной и периферической нервной системы, преимущественно ДЦП, по методике К.А.Семеновой, заключающейся в использовании массажа, рефлексотерапии, коррекции ортопедических нарушений и динамических упражнений. При этом массаж осуществляется путем применения приемов поглаживания, растирания, разминания пораженных мышц на конечностях и туловище. Рефлексотерапия включает акупрессуру методами надавливания на биологически активные точки и акупунктуру методом иглоукалывания по классическим корпоральным точкам в тормозном и возбуждающем режиме. Фиксированную жесткую коррекцию ортопедических нарушений осуществляют с помощью гипсовых лангет и ортопедической обуви. Динамические упражнения проводят с помощью специальных упражнений и различных приспособлений (мячи, качели, качающиеся стульчики, вращающиеся кресла, батуты и др.). Последовательность применения вышеописанных процедур в комплексной реабилитации четко не установлена, однако имеется указание на то, что иглорефлексотерапию целесообразно проводить после массажа и лечебной физкультуры.

Использование способа-прототипа приводит к относительно низкой эффективности и относительно большим срокам реабилитации. Как правило, проводят 4-5 курсов комплексной реабилитации по месяцу через месяц в течение года, причем лечение по указанной схеме повторяют несколько раз, так что реабилитация проводится в течение нескольких лет.

Целью изобретения является создание способа реабилитации детей с поражениями центральной и периферической нервной системы, обеспечивающего формирование нового динамического стереотипа.

Это достигается тем, что в способе реабилитации детей с поражениями центральной и периферической нервной системы, заключающемся в использовании массажа рефлексотерапии, коррекции ортопедических нарушений и динамических упражнений, согласно изобретению массаж, рефлексотерапию, коррекцию ортопедических нарушений и динамические упражнения проводят последовательно в четыре стадии, причем на первой стадии выявляют пораженные мышцы, соотносят их с соответствующим сухожильно-мышечным меридианом, характер поражения находящейся под ним группы мышц, затем проводят массаж сухожильно-мышечного меридиана с интенсивностью воздействия 120-240 колебаний в минуту до появления физиологических изменений поверхности кожи, лежащей под меридианом, с одновременной обработкой мест крепления меридиана тормозным методом массажа. На второй стадии проводят рефлексотерапию путем иглоукалывания по сухожильно-мышечным меридианам методом зонального рефлекторного раздражения. На третьей стадии осуществляют коррекцию ортопедических нарушений при помощи статических упражнений Хатха-Йоги до появления физиологических реакций, выражающихся в изменении сосудистого тонуса, кожной температуры и появлении выпота на кожных метамерах, связанных с измененным отделом позвоночника. На четвертой стадии проводят динамические упражнения на фоне полужесткой статической фиксации суставных поверхностей с последующей статической фиксацией физиологического пространственного положения тела. При этом наиболее эффективно проведение массажа сухожильно-мышечного меридиана с помощью рук оператора путем линейного поглаживания по ходу канала. Обработку мест крепления меридиана целесообразно проводить с помощью рук оператора, а в качестве тормозного метода массажа использовать прием вонзания. Кроме того, в случае выявления гипертонуса находящейся под сухожильно-мышечным меридианом группы пораженных мышц после массажа сухожильно-мышечного меридиана дополнительно обрабатывают их, например, с помощью рук оператора, тормозным методом массажа, в качестве которого могут быть использованы последовательно приемы вонзания, расчленения и давления, до изменения функционального состояния спазмированных мышц. В качестве метода зонального рефлекторного раздражения при иглоукалывании по сухожильно-мышечным меридианам целесообразно использовать метод цветения, при этом в случае гипертонуса пораженных мышц, находящихся под сухожильно-мышечным меридианом, обработку проводят до яркой гиперемии, а в случае гипотонуса пораженных мышц до кровавой росы. После иглоукалывания по сухожильно-мышечным меридианам для достижения максимального эффекта дополнительно производят последовательно иглоукалывание по точкам-морям, классическим меридианам и краниопунктуру в зонах, выявленных по измененной чувствительности и специальным выделениям кожи головы. В динамические упражнения, как правило, включают элементы гимнастики Тай-цзы-цюань; полужесткую фиксацию осуществляют, в частности, с использованием полужестких коррегирующих повязок, а статическую фиксацию физиологического пространственного положения тела производят, например, с использованием ортопедических приспособлений. При этом динамические упражнения с последующей статической фиксацией физиологического пространственного положения тела для большей эффективности могут производиться неоднократно,но не более четырех раз за одно занятие.

Выбор оптимальной интенсивности воздействия при проведении массажа сухожильно-мышечного меридиана в пределах 120-240 колебаний в минуту обусловлен тем, что именно в указанных пределах наблюдается появление физиологических изменений поверхностей кожи, лежащей под меридианом. За пределом указанного диапазона практически не удавалось добиться появления нужных физиологических реакций при обработке сухожильно-мышечного меридиана в течение разумного времени. В пределах указанного интервала интенсивность подбирают экспериментальным путем исходя из индивидуальных особенностей ребенка (характер заболевания, степень тяжести и клиническая выраженность основных симптомов заболевания, общее состояние организма и т.д.).

Достижение обеспечиваемого изобретением технического результата обусловлено следующим.

Известно, что существуют нейро-гуморальные и метамерные сегментарные связи между сухожильно-мышечными меридианами и ЦНС. При обработке сухожильно-мышечных меридианов происходит возбуждение в резонансном режиме рецепторов кожи, которые обеспечивают передачу нервного импульса через метамерные сегментарные связи на спинной мозг и определенные участки головного мозга, что способствует возникновению прямых связей между периферической и центральной нервной системами и создает своеобразную зону первичной активации нейронов в корковых представительствах системы движения. Производимый одновременно массаж мест крепления сухожильно-мышечных меридианов обеспечивает возникновение сигнала такой силы, которая является необходимой и достаточной для того, чтобы обеспечить функционирование системы не только прямых, но и обратных связей. При этом в случае гипотонуса группы мышц, лежащих под сухожильно-мышечным меридианом, обработка мест крепления меридиана вызывает прямой импульс (ранее отсутствовавший) и обратный, приводящий к сокращению мышечных волокон, что восстанавливает двустороннюю связь между периферией и центром. В случае гипертонуса указанной группы мышц заявленный режим воздействия на места крепления сухожильно-мышечных меридианов и спазмированные мышцы вызывает формирование импульса в ЦНС, превышающего имеющийся патологический (из ЦНС) на несколько порядков, тем самым перебивая последний и способствуя восстановлению системы новых прямых и обратных связей между периферической и центральной нервной системой. Таким образом, предложенная последовательность действия первой стадии способа реабилитации обеспечивает возможность прерывания патологических связей, что приводит к разрушению патологического стереотипа, а также возможность образования новых связей, на базе которых происходит изменение функционального состояния мышц. В результате применения заявленного воздействия на первой стадии достигается повышение тонуса паретичных мышц, снятие тонуса со спазмированных мышц, восстановление правильности кровоснабжения, энергетическое обеспечение мышц и самих меридианов, начальная активация спинальных и мозговых центров движения.

Обработка сухожильно-мышечных меридианов методом зонального рефлекторного раздражения обеспечивает стабилизацию новых связей между периферией и ЦНС и производит, тем самым, фиксацию нового функционального и физиологического состояния пораженных мышц. При этом иглоукалывание по точкам-морям, классическим меридианам и краниопунктура, в случае их включения в последовательность действий второй стадии могут усиливать эффект фиксации за счет возможности дополнительного селективного (с учетом типа нервной системы) воздействия на пораженные мышцы конечностей. В результате суммарного воздействия первой и второй стадий начинает формироваться так называемая "мышечная память", которая характеризуется тем, что приобретенное новое для мышцы функциональное и физиологическое состояние со временем не угасает, а напротив, приобретает все более устойчивый характер, формируется сухожильно-мышечный аппарат с измененной физиологией. На второй стадии достигается фиксация изменений мышечного тонуса в нужном направлении, перераспределение энергетического обеспечения меридианов в пользу пораженного, дальнейшая активация местного и мозгового нейро-моторного аппарата, общая активация защитных сил организма.

На третьей стадии при использовании упражнений Хатха-Йоги на основе новых физиологических рефлекторных связей, активно развивающихся на фоне разрушенного патологического стереотипа за счет формирования суставных поверхностей и перераспределения кровообращения в позвоночнике формируется новый статический стереотип.

На четвертой стадии в результате применения предложенного сочетания динамических упражнений на фоне полужесткой фиксации осуществляется синхронизация работы сформированных опорных поверхностей, а также сухожильно-мышечного аппарата с измененной физиологией и создается новый динамический стереотип. При этом полужесткие коррегирующие повязки позволяют частично заместить атрофированный связочный аппарат и способствуют равномерному распределению веса ребенка на сформированные опорные поверхности.

Способ осуществляют следующим образом. На первой стадии путем осмотра, пальпации, исследования температуры, выделений кожи определяют пораженные мышцы, рефлекторные реакции. Полученную информацию интерпретируют в пользу поражения определенного сухожильно-мышечного меридиана или объединения меридианов в вариантах их тонического или атонического поражения, изолированно или в сочетании с отягощающими заболеваниями. Выявляют находящийся под сухожильно-мышечным меридианом участок пораженных мышц и определяют визуально и пальпаторно характер поражения (гипер- или гипотонус). Затем проводят массаж сухожильно-мышечного меридиана, например, с помощью рук оператора, с интенсивностью линейного поглаживания 120-240 колебаний в минуту. Массаж производят в виде штрихованного раздражения, без нажатия, легчайшим прикосновением руки практически на тонкой грани между кожей и воздухом в направлении от начала к концу меридиана (по ходу меридиана) до появления физиологических изменений поверхности кожи, лежащей по меридианам, выражающихся в легкой гиперемии, появлении выпота и т.д.

Одновременно производят обработку мест крепления меридианов, в частности, с помощью рук оператора, тормозным методом массажа, например, приемом вонзания. В случае выявления гипертонуса группы пораженных мышц, находящейся под сухожильно-мышечным меридианом, после массажа меридиана спазмированные мышцы обрабатывают каждую отдельно или даже отдельные участки, например, с помощью рук оператора, тормозным методом массажа, в частности, путем последовательно применяемых приемов вонзания, расчленения и давления до изменения функционального состояния этих мышц, определяемого пальпаторно расслабления мышц и тактильно (изменение температуры, консистенции мышцы, появление выпота).

На второй стадии проводят рефлексотерапию путем иглоукалывания по сухожильно-мышечным меридианам методом зонального рефлекторного раздражения, например, методом цветения. Порядок обработки методом цветения сухожильно-мышечных каналов определяется картиной заболевания. Сила воздействия, его продолжительность, частота нанесения раздражения зависит от степени тонуса мышц в зоне раздражения, и рефлекторных реакций. Как правило, раздражение наносят с частотой 60-180 ударов в минуту, например, многоигольчатым молотком. В случае гипертонуса пораженных мышц, находящихся под сухожильно-мышечным меридианом, иглоукалывание производят до яркой гиперемии, а в случае гипотонуса пораженных мышц до кровавой росы. После обработки сухожильно-мышечных меридианов, дополнительно могут быть применены последовательно классическое иглоукалывание и краниопунктура.

Классическое иглоукалывание производят в первую очередь, по точкам-морям, а также по точкам соединения классических меридианов ло-пунктам, точкам широкого спектра действия и специфическим симптомным точкам. Перед проведением краниопунктуры выявляют патологические зоны на голове путем пальпации: отыскивают зоны измененной чувствительности, в частности, повышенной болезненности, либо пониженной тактильной чувствительности, а также зон специфических выделений кожи головы и соотносят выявленные зоны с имеющимся комплексом нарушений. Патологическую зону проходят одной иглой на всю длину, затем производят раздражение зоны путем вращения иглы со скоростью 100-180 оборотов в минуту на протяжении 30 с и оставлении иглы под апоневрозом на 20-40 мин.

На третьей стадии осуществляют коррекцию ортопедических нарушений при помощи статических упражнений Хатха-Йоги. Выбор упражнений производят исходя из уровня и степени изменений позвоночника и суставных поверхностей. При этом подбирают такой комплекс упражнений, который способствует возникновению максимального напряжения на необходимых участках. Применяют такие упражнения, как "скорпион", "кобра", "черепаха" и т.д. в различных их модификациях. При этом осуществляют индивидуальный контроль по степени и длительности нагрузки: упражнения проводят до появления физиологических реакций, выражающихся в изменении сосудистого тонуса, кожной температуры и появления выпота на кожных метамерах, связанных с измененным отделом позвоночника. Степень участия методиста и ребенка в выполнении упражнений зависит от сформированной к этому моменту физической активности ребенка.

На четвертой стадии проводят динамические упражнения, например, включающие элементы гимнастики Тай-цзи-цюань, школы "Ян". Выбор упражнений осуществляют исходя из необходимости добиться синхронизации процессов, наработки активных целенаправленных движений с заданной целью отработки вестибулярных реакций и наработки моторного аппарата. Динамические упражнения проводят на фоне полужесткой фиксации суставных поверхностей, например, с использованием полужестких коррегирующий повязок в виде тейпов, которые накладываются на пораженные крупные и средние суставы. После динамических упражнений осуществляют статическую фиксацию физиологического пространственного положения тела, например, с использованием ортопедических приспособлений, таких как Tamble forms, стоячков фирмы "Rifton" и т.д. Динамические упражнения с последующей статической фиксацией физиологического пространственного проводят неоднократно, но не более 4-х раз за одно занятие.

Продолжительность одного реабилитационного занятия составляет, как правило, 90-180 мин. Курс реабилитации 50-150 занятий.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Ребенок А. 4 года 7 мес. Диагноз: ДЦП, спастическая диплегия.

Данные первичного осмотра: выраженная гипотония мышц, тазового пояса, спины; не может долго удерживаться в положении сидя и стоя; быстро устает; походка крайне неустойчива; выраженная рекурвация коленных суставов нижних конечностей; во время ходьбы ставит ноги на носок.

Проведена реабилитация с использованием заявляемого способа. На первой стадии путем осмотра, пальпации, исследования накожной температуры, выделений кожи выявлен гипертонус икроножных мышц, ахиллова сухожилия, четырехглавой мышцы бедра и прямых мышц спины. Исходя из этого в качестве объектов воздействия выбраны сухожильно-мышечный меридиан мочевого пузыря и сухожильно-мышечный меридиан желудка. Выявлен (визуально и пальпаторно) гипертонус группы мышц, включающих M.gastrocnemius, M.plantaris, лежащих под сухожильно-мышечным меридианом мочевого пузыря и гипертонус группы мышц, включающих М. sartorius, M.qua-driceps femoris, лежащих под сухожильно-мышечным меридианом желудка. Провели массаж каждого сухожильно-мышечного меридиана с интенсивностью линейного поглаживания 135 колебаний в минуту до появления легкой гиперемии и выпота в зоне пролегания крупных сосудов. Одновременно обработали приемом вонзания места крепления меридианов (точки вонзания). Затем обработали отдельно каждую из выявленных групп спазмированных мышц, лежащих под сухожильно-мышечными меридианами мочевого пузыря и желудка, последовательно приемами вонзания, расчленения и давления до пальпаторно определенного расслабления мышц и тактильно определенного изменения температуры, консистенции мышцы, появления маслянистого выпота в зоне крепления мышцы к кости.

На второй стадии реабилитационного занятия провели сеанс рефлексотерапии, обработали сухожильно-мышечные меридианы мочевого пузыря и желудка методом цветения до яркой гиперемии в местах прохождения обрабатываемых меридианов с помощью многоигольчатого молотка при частоте раздражения 60 ударов в минуту. После обработки сухожильно-мышечных меридианов провели иглоукалывание по точке-морю VC 6 тормозным методом; затем по ло-пунктам VB 39, RP 6 возбуждающим методом; по точкам широкого спектра действия Е 36, GI 4 тормозным методом и по специфическим симптомным точкам VG 7, VG 14, V 40, V 36, V 31-34 возбуждающим методом. Затем провели краниопунктуру. При этом предварительно выявили повышенную болезненность в области моторной зоны, курирующей нижние конечности, а также специфические выделения кожи головы в зоне равновесия. Ввели в диаметрально противоположные участки каждой из выявленных зон по одной игле и провели одновременное вращение игл со скоростью 100 оборотов в минуту на протяжении 30 с и оставление под апоневрозом на 40 мин.

На третьей стадии исходя из наличия изменений в коленных суставах и существенных изменений позвоночника в области поясницы (выраженный лордоз) пациенту был предложен комплекс статических упражнений Хатха-Йоги, состоящий из упражнений: "лотос", "наклон к прямым ногам", "верблюд", "положение героя". Время окончания выполнения каждого из упражнений устанавливали по моменту появления выпота в области поясницы. Продолжительность выполнения комплекса составила 15 мин.

На четвертой стадии реабилитационного занятия голеностопный и коленный суставы пациента были фиксированы тейпами в анатомически правильном положении. Ребенку был предложен комплекс, состоящий из трех упражнений гимнастики Тай-цзи-цюань: "черный петух вращается на спице", "отогнать обезьяну", "искать иголку на дне моря". После выполнения динамических упражнений ребенка зафиксирован в стоячие фирмы "Rifton" на 24 мин. Затем вновь был повторен комплекс Тай-цзи-цюань из шести упражнений: последовательно выполнялись указанные выше три упражнения, а также "вращение барабана", "разогнать облака", "хлыст". После этого пациента зафиксировали на стоячке 24 мин. Указанное сочетание процедур (упражнения, затем фиксация) было повторено еще один раз (комплекс из шести описанных выше упражнений плюс фиксация на 24 мин).

Продолжительность реабилитационного занятия составили 180 мин.

Всего было проведено 60 реабилитационных занятий (частота занятий 5 раз в неделю ежедневно и два выходных дня).

Данные осмотра после окончания курса реабилитации (через два месяца): мышцы тазового пояса и спины развиты хорошо; сидит; стоит уверенно, практически правильно; походка стабилизировалась; отмечено повышение иммунитета и выносливости; ноги ставит на полную ступню; бегает. Значительно уменьшилась рекурвация коленных суставов.

Пример 2. Ребенок П. 2,5 года. Диагноз: правосторонний паралич Эрба, паренатальная энцефалопатия.

Данные первичного осмотра: состояние средней тяжести; отстает в психомоторном развитии; объем движения правой руки резко ограничен, особенно в плечевом суставе; выраженная мышечная гипотрофия мышц плеча и спины правой стороны; с правой стороны объем мышц плеча и межлопаточной области значительно меньше.

Проведена реабилитация с использованием заявленного способа. На первой стадии путем приемов, аналогичных примеру 1, выявлен гипотонус мышц плеча и спины с правой стороны. Исходя из этого в качестве объектов воздействия выбраны сухожильно-мышечные меридианы толстого и тонкого кишечника. Визуально и пальпаторно выявлен гипотонус группы мышц, включающих M.brachioradialis, M. deltoideus и участки других мышц, лежащих под сухожильно-мышечным меридианом толстого кишечника, а также гипотонус группы мышц, включающих M.pectoralis minor, M.deltoideus, M.extensor и участки других мышц, лежащих под сухожильно-мышечным меридианом тонкого кишечника. Провели массаж каждого сухожильномышечного меридиана с интенсивностью линейного поглаживания 200 колебаний в мин до появления легкой гиперемии и выпота в зоне пролегания крупных сосудов. Одновременно обработали приемом вонзания места крепления меридианов (точки вонзания).

На второй стадии реабилитационного занятия провели сеанс рефлексотерапии, обработали сухожильно-мышечные меридианы толстого и тонкого кишечника методом цветения до кровавой росы в местах прохождения обрабатываемых меридианов с помощью многоигольчатого молотка при частоте раздражения 150 ударов в минуту. Затем провели иглоукалывание по точке-морю GI 8 возбуждающим методом; по ло-пунктам ТR 8, Р 7 возбуждающим методом; по точкам широкого спектра действия GI 10, TR 5, P 5 возбуждающим методом и по специфическим симптомным точкам IG 3, IG 11, IG 15, GI 2 возбуждающим методом. После этого провели краниопунктуру. При этом предварительно выявили повышенную болезненность в области моторной зоны, курирующей верхние конечности с левой стороны; пониженную тактильную чувствительность в зоне равновесия, а также специфические выделения кожи головы в зоне ощущения передвижения и в зоне равновесия. Ввели в диаметрально противоположные участки каждой из выявленных зон по одной игле и произвели одновременное вращение игл со скоростью 180 оборотов в минуту на протяжении 30 с и оставление под апоневрозом на 35 мин.

На третьей стадии исходя из наличия деформации плечевого, локтевого и лучезапястного суставов пациенту был предложен комплекс статических упражнений Хатха-Йоги, состоящий из упражнений: "голова крови", "черепаха", "лотос", "Сурья Самангам". Время окончания выполнения каждого из упражнений устанавливали по увеличению накожной температуры с правой стороны тела, определяемому тактильно. Продолжительность выполнения комплекса составила 20 мин.

На четвертой стадии реабилитационного занятия лучезапястный, локтевой и плечевой суставы ребенка были фиксированы тейпами в анатомически правильном положении. Пациенту был предложен комплекс, состоящий из пяти упражнений гимнастики Тай-цзи-цюань: "хлыст", "аист раскрывает крылья", "схватить птицу за хвост", "почистить колено", "шагнуть вперед к семи звездам". После выполнения динамических упражнений ребенка зафиксировали в положении лежа, обеспечивающим увеличение кровообращения в области правого плеча и правой половины спины в Tumble forms на 45 мин. Указанную последовательность действий (динамические упражнения, затем фиксация) повторили дважды.

Продолжительность реабилитационного занятия составила 150 мин.

Всего было проведено 72 реабилитационных занятия (частота занятий аналогична примеру 1). 2 Данные осмотра после окончания курса реабилитации (через три месяца): мышцы плечевого пояса с правой стороны значительно увеличились в объеме; амплитуда движений возросла; ребенок может поднять руку вертикально вверх; мелкая моторика существенно улучшилась; ротация кисти наружу близка к норме. Ребенок более уверенно чувствует себя в пространстве, стал лучше выговаривать некоторые звуки.

С использованием заявленного способа была проведена реабилитация 280 больных детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет с давностью заболевания от 1 месяца до 18 лет с такими заболеваниями как ДЦП, одно и двухсторонние гемипарезы, монопарезы, энцефалопатии, последствия спинальной травмы, полирадикулоневриты, невриты. Эффективность реабилитации оценивали по показаниями моторной и психической активности через три и через шесть месяцев после начала лечения (исходя из того, что продолжительность курса реабилитации с использованием заявленного способа составляла в среднем 2-6 месяцев). При этом в группу показателей моторной активности входили: изменение тонуса спастических и паретических мышц, определяемого с помощью клинического осмотра и электромиографии; появление ранее отсутствующих произвольных целенаправленных движений с нарастающими по времени степенью их физиологичности, объемом и силой. Объем оценивали с помощью углов разведения и сгибания позвоночника и конечностей по методу Шобера, а силу определяли с помощью динамометра; нормализация соотношения опорных суставных поверхностей, определяемая рентгенологически.

В группу показателей психической активности входили: появление интеллектуального и эмоционального контакта; появление и развитие речи; развитие устойчивых положительных эмоций; приближение психического развития ребенка к соответствующей возрастной группе.

Группу сравнения составили 200 детей с ДЦП и энцефалопатией в возрасте от 5 мес до 10-12 лет, реабилитацию которых проводили по способу-прототипу. Критериями эффективности проводимой реабилитации также являлись показатели моторной и психической активности. Однако учитывая,что лечение с использованием способа-прототипа проводилось значительно раньше начала применения заявленного способа и имелись качественные и количественные различия показателей, для получения сопоставимых результатов сравнение эффективности заявляемого способа и способа-прототипа проводили по трем показателям: изменение тонуса спастических и паретических мышц и расширение моторной активности; нормализация соотношения опорных суставных поверхностей; приближение психического развития ребенка к соответствующей возрастной группе.

Продолжительность реабилитации по способу-прототипу составляла 2-3 года.

Статистическую обработку результатов проводили по методу Стюарта.

Результаты представлены в прилагаемой таблице.

Из данных таблицы видно, что использование заявленного способа обеспечивает повышение эффективности реабилитации по показателям моторной активной и психической активности приблизительно в три раза, при этом достигается возможность достижения качественно нового, по сравнению со способом-прототипом, показателя нормализации соотношения опорных суставных поверхностей.

Таким образом, заявленный способ при его реализации обеспечивает формирование нового динамического стереотипа. Это приводит к повышению эффективности лечения, в том числе, за счет получения качественно новых результатов и сокращает продолжительность лечения в 6-12 раз.

Формула изобретения

1. Способ реабилитации детей с поражением центральной и периферической нервной системы путем комплексного воздействия приемами массажа, рефлексотерапии, коррекции ортопедических нарушений и динамических упражнений, отличающийся тем, что выявляют пораженные мышцы и определяют характер их поражения, осуществляют массаж в области прохождения соответствующего сухожильно-мышечного меридиана с помощью приемов линейного поглаживания с частотой 120 240 касаний в 1 мин до появления физиологических изменений поверхности кожи, при этом воздействуют на область крепления пораженных мышц и их сухожилий с помощью тормозного метода массажа, затем осуществляют иглоукалывание по сухожильно-мышечным меридианам методом зонального рефлекторного раздражения, затем осуществляют коррекцию ортопедических нарушений с помощью статических упражнений Хатха-Йоги до появления изменений сосудистого тонуса, кожной температуры и появления выпота на кожных метамерах и в заключение процедуры выполняют динамические упражнения при полужесткой фиксации суставных поверхностей с последующей статической фиксацией физиологического пространственного положения тела.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что массаж проводят с помощью рук оператора, а в качестве тормозного метода массажа используют прием вонзания.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае выявления гипертонуса мышц, находящихся под сухожильно-мышечным меридианом, после массажа линейным поглаживанием их дополнительно обрабатывают тормозным методом массажа до изменения функционального состояния спазмированных мышц.

4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что обработку спазмированных мышц проводят с помощью рук оператора, изменение функционального состояния этих мышц определяют пальпаторно и тактильно, а в качестве тормозного метода массажа используют последовательно приемы вонзания, расчленения и давления.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве метода зонального рефлекторного раздражения используют метод цветения, при этом в случае гипертонуса пораженных мышц обработку проводят до яркой гиперемии, а в случае гипотонуса до кровавой росы.

6. Способ по пп. 1 и 5, отличающийся тем, что после рефлексотерапии по сухожильно-мышечным меридианам дополнительно проводят рефлексотерапию по точкам морям, классическим меридианам, а также осуществляют краниопунктуру в зонах с измененной чувствительностью и специальными выделениями кожи головы.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что динамические упражнения включают элементы гимнастики Тай-цзи-цюань.

8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что полужесткую фиксацию осуществляют с использованием полужестких коррегирующих повязок.

9. Способ по п. 1, отличающийся тем, что статическую фиксацию физиологического пространственного положения тела производят с использованием ортопедических приспособлений.

10. Способ по пп. 1, 7 9, отличающийся тем, что динамические упражнения с последующей статической фиксацией положения тела проводят неоднократно, но не более четырех раз за одно занятие.

РИСУНКИ

Рисунок 1

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 08.07.2002

Номер и год публикации бюллетеня: 12-2004

Извещение опубликовано: 27.04.2004