Способ обработки послеоперационных полостей среднего уха и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в послеоперационный период для обработки раневых полостей среднего уха. Технический результат от использования изобретения состоит в сокращении сроков послеоперационного лечения и исключении осложнений со стороны среднего и внутреннего уха при озвучании. Это достигается способом обработки послеоперационных полостей, который заключается в том, что на инфицированную поверхность полости среднего уха воздействуют низкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственный раствор, причем осуществляют круговое прерывистое озвучивание при амплитуде колебаний излучающего торца 30-50 мкм, экспозиции ультразвуковой обработки 20-60 с при скважности 2: 1 (ультразвуковое воздействие 10 с, пауза 5 с). Способ может быть осуществлен с помощью устройства, содержащего акустический узел с подсоединенным к нему волноводом-инструментом, размещенным в корпусе, выполненном в виде ступенчатого цилиндра с жестко установленным на одном его конце трубчатым ограничителем и запрессованной фторопластовой втулкой воронкой, выполненной с возможностью перемещения и установки на трубчатом ограничителе, и фиксатором положения, сопряженным с фторопластовой втулкой, а рабочая часть трубчатого ограничителя выполнена перфорированной и снабжена окном на боковой поверхности со стороны, обращенной к излучающему торцу волновода-инструмента, при этом фторопластовая втулка выполнена с зубьевидным фланцем с возможностью сопряжения его зубьев с фиксирующим элементом фиксатора положения. Ограничительная воронка выполнена разрезной из упруго-деформируемого материала, а фиксатор положения снабжен прижимами с Г-образным захватом на их концах, причем прижимы шарнирно закреплены на кронштейне, соединенном с акустическим узлом, а фиксирующий элемент выполнен в виде клина. 2 с. и 2 з. п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в послеоперационный период для обработки раневых полостей среднего уха.

Известен способ обработки полостей среднего уха введением в ухо турунды с лекарством. Однако турунда может травмировать нежный эпидермис барабанной полости, а также не предотвращает разрастание избыточных грануляций. Распространенное лечение полости борным спиртом малоэффективно, может вызвать раздражение и парез лицевого нерва, образование фиброзных образований в области слуховых окон.

Известен способ лечения полостей среднего уха длительной аспирацией с промыванием, при котором используют аспирационно-ирригационную установку. Способ заключается в непрерывном орошении полостей уха физиологическим раствором через иглу, вставленную в резиновую оливу, а через вторую иглу промывная жидкость аспирируется наружу. Данный способ и устройство для его осуществления способствуют вымыванию из полостей уха раневого отделяемого, продуктов распада микробов и токсинов. Однако из-за малой выраженности гидродинамических течений подводимого лекарственного раствора не происходит его импрегнации в эпидермис барабанной полости.

Известен способ промывания полостей фонофорезом, по которому в наружный слуховой проход вводят лекарственное вещество, а затем воздействуют высокочастотными ультразвуковыми колебаниями с частотой 2600-2680 кГц, интенсивностью 0,3-0,4 Вт/см в течение 5-10 мин в зависимости от конкретной патологии.

Однако данный способ обеспечивает лишь микромассаж тканей на границе раздела жидкость -биоткань и вследствие малой амплитуды колебаний волновода (2-3 мкм) исключает возникновение выраженных гидродинамических течений и кавитации, а следовательно, и качественную санацию барабанной полости среднего уха от некротических масс, гноя, детрита, а также обеспложивание патогенной микрофлоры.

Наиболее близким к заявляемому является способ обработки инфицированных полостей путем воздействия на раневую поверхность низкочастотным ультразвуком (НУЗ) через промежуточный лекарственный раствор.

Однако при обработке инфицированных полостей среднего уха непрерывное воздействие низкочастотного высокоамплитудного ультразвука может вызвать реакцию калорической пробы из-за быстрого нагрева лекарственной жидкости в малом объеме барабанной полости. Кроме того, при непрерывном воздействии НУЗ раздражается внутреннее ухо, что может вызвать лабиринтные нарушения как непосредственно после озвучивания, так и в ближайший после озвучивания период. В то же время при ограничении периода озвучивания не всегда удается добиться обеспложивания анаэробной микрофлоры, особенно в условиях труднодоступности очагов инфекции и на уровне все возрастающего удельного веса анаэробной микрофлоры в гнойном отделяемом среднего уха при его воспалительных процессах. Это увеличивает сроки послеоперационного лечения.

Известно также устройство для ультразвуковой обработки послеоперационных полостей и инфицированных ран, содержащее акустический узел с подсоединенным к нему волноводом-инструментом, размещенным в корпусе, выполненном в виде ступенчатого цилиндра с жестко установленным на одном конце трубчатым ограничителем и запрессованной фторопластовой втулкой в его торце на другом конце.

Однако данное устройство громоздко и не обеспечивает тонкие манипуляции в барабанной полости, а также не обеспечивает подведение энергии низкочастотного ультразвука и возбуждаемых им высокочастотных гидродинамических течений и кавитации в труднодоступные зоны этой полости, имеющих сложную конфигурацию (особенно после радикальной операции на среднем ухе).

Задачей изобретения является сокращение сроков послеоперационного лечения и исключения возможных осложнений со стороны среднего и внутреннего уха при озвучивании.

Поставленная задача в части способа может быть решена за счет того, что в известном способе лечения инфицированных полостей среднего уха путем воздействия на инфицированную поверхность низкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственный раствор осуществляют круговое прерывистое озвучивание полости среднего уха при амплитуде колебаний излучаемого торца 30-50 мкм экспозиции ультразвуковой обработки 20-60 с при скважинности 2:1 (ультразвуковое воздействие 10 с, пауза 5 с).

В части устройства поставленная задача может быть решена за счет того, что устройство для лечения инфицированных полостей среднего уха, содержащее акустический узел с подсоединенным к нему волноводом-инструментом, размещенным в корпусе, выполненном в виде ступенчатого цилиндра с жестко установленным на одном его конце трубчатым ограничителем и запрессованной фторопластовой втулкой в его торце на другом конце, снабжено фиксирующей ограничительной воронкой, выполненной с возможностью перемещения и установки на трубчатом ограничителе, и фиксатором положения, сопряженным с фторопластовой втулкой, а рабочая часть трубчатого ограничителя выполнена перфорированной и снабжена окном на боковой поверхности со стороны, обращенной к излучающему торцу волновода-инструмента, при этом фторопластовая втулка выполнена с зубьевидным фланцем с возможностью сопряжения его зубьев с фиксирующим элементом фиксатора положения.

При этом ограничительная воронка выполнена разрезной из упруго-деформируемого материала, а фиксатор положения снабжен прижимами с Г-образным захватом на их концах, прижимы шарнирно закреплены на кронштейне, соединенном с акустическим узлом, а фиксирующий элемент выполнен в виде клина.

На фиг.1 показана схема обработки полостей среднего уха заявляемым устройством (главный вид), на фиг.2 местный разрез трубчатого ограничителя, на фиг. 3 фиксатор положения в разрезе, на фиг.4 разрез фиксирующей воронки, на фиг.5 разрез фиксирующего зубчатого фланца.

Способ обработки полостей среднего уха осуществляют следующим образом.

Лекарственным раствором, например 0,5-2%-ного новокаина и дибазола, смешанным в равных соотношениях и подогретым до 30^oС, заполняют промывную систему. Вводят в наружный слуховой проход вплоть до барабанной полости среднего уха лежащему на боку больному трубчатый ограничитель устройства. Наполняют полость среднего уха лекарственным раствором и озвучивают полости среднего уха при частоте низкочастотных ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитуде колебаний излучающего торца 30-50 мкм, экспозиции ультразвуковой обработки 20-60 с при скважности 2:1 (ультразвуковое воздействие 10 с, пауза 5 с). Ультразвуковая обработка полостей сопровождается аспирацией отработанного лекарственного раствора со взвесью продуктов распада патогенной микрофлоры раневого отделяемого. Лечебный эффект заявляемого способа заключается в качественной чистке полостей среднего уха от экссудата, в восстановлении проходимости полостей среднего уха и слуховой трубы, а также в эффективной импрегнации лекарственных веществ в эпидермис, что благоприятно влияет на процессы репаративной регенерации тканей, способствуя эпидермизации патологически измененной поверхности барабанной полости, а также послеоперационных ран уха.

Прерывистое озвучивание при общей экспозиции ультразвуковой обработки 20-60 с и скважинности 2:1 (УЗ-воздействие 10 с, пауза 5 с) позволяет исключить повреждение лабиpинтных окон и лабиринтной стенки барабанной полости среднего уха интенсивными гидротечениями, инициируемыми низкочастотным ультразвуком, а также исключить реакцию внутреннего уха на длительное воздействие ультразвуковыми колебаниями при осуществлении санации барабанной полости среднего уха.

Устройство для обработки полостей среднего уха состоит из корпуса 1, акустического узла 2, соединенного с ультразвуковым генератором 3, волновода-инструмента 4, гидросистемы 5, отсасывателя 6 (фиг.1).

Корпус 1 выполнен в виде ступенчатого цилиндра, соединенного одним концом через фиксатор положения 7 с акустическим узлом 2, а другим с жестко насаженным трубчатым ограничителем 8. При этом с торцевой части в корпус 1 впрессована фторопластовая втулка 9, а на направляющей корпуса 1 выполнены два штуцера 10 и 11.

Штуцер 10 подсоединяет устройство к гидросистеме 5, представленной емкостью 12 для лекарственного раствора и трубкой 13. Штуцер 11 посредством трубки 14 подключает устройство к отсасывателю 6.

На боковой поверхности трубчатого ограничителя 8 выполнено окно 15 в проекции излучающего торца 16 волновода-инструмента 4 (фиг.2), обращенного в сторону окна 15. Рабочая часть трубчатого ограничителя выполнена перфорированной в виде системы отверстий 17, что позволяет лекарственному раствору свободно циркулировать во время ультразвуковой санации полостей среднего уха.

С целью исключения повреждения лабиринтных окон и лабиринтной стенки при введении устройства в наружный слуховой проход и далее в барабанную полость среднего уха, а также для контроля необходимой глубины введения трубчатого ограничителя 8 устройство снабжено ограничивающим элементом 18, представленным упруго деформируемой разрезной воронкой 19 с направляющей 20 и двумя деформирующими рычагами 21 и 22 (фиг.4).

Корпус 1 устройства крепится на акустическом узле 2 посредством фиксатора положения 7, представленного кронштейном 23 с шарнирно закрепленными на нем подпружиненными прижимами 24, выполненными с Г-образным захватом на рабочей части. Подпружиненный прижим 24 снабжен фиксирующим клином 25, выполненным с внутренней стороны прижима (фиг.5) и входящим в зацепление с зубчатым фланцем 26 фторопластовой втулки 9, исключая ее поворот вокруг оси, а также произвольный поворот всего корпуса устройства в процессе работы (фиг. 3).

Устройство используют следующим образом. Предварительно волновод-инструмент 4, соединенный с акустическим узлом 2, вводят в фторопластовую втулку 9 и далее в корпус 1 устройства до упора в экспоненциальной части волновода-инструмента 4 в стопор 27 фторопластовой втулки 9. Нажав на подпружиненные прижимы 24 и свободно вращая акустический узел 2 с волноводом-инструментом 4 в корпусе 1 устройства, ориентируют излучающий торец 16 волновода-инструмента 4, скошенный под углом 45, в просвет окна 15 трубчатого ограничителя 8. Отпуская подпружиненные прижимы 24, вводят их фиксирующий клин 25 в зацепление с зубчатым фланцем 26 фторопластовой втулки 9, а Г-образным захватом фиксируют корпус 1 устройства от произвольного осевого смещения. Этим исключают произвольное проворачивание и продольное смещение корпуса 1 устройства по оси волновода-инструмента 4, а также обеспечивают стабильную ориентацию излучающего торца волновода-инструмента 4 в просвете окна 15 трубчатого ограничителя 8.

Далее к штуцеру 10 подсоединяют трубку 13 для подвода лекарственного раствора из емкости 12, а к штекеру 11 подсоединяют трубку 14 для подключения устройства к отсасывателю 6. Затем на трубчатый ограничитель 8 устанавливают ограничивающую воронку 19. Для этого нажимают на деформирующие рычаги 21 и 22, деформируя ограничивающую воронку 19, в результате чего увеличивается диаметр направляющей 20, и воронку перемещают вдоль трубчатого ограничителя 8 до нужного участка. Отпускают деформирующие рычаги 21 и 22, ограничивающая воронка 19 приобретает исходную форму (диаметр направляющей уменьшается), происходит фиксация ограничивающей воронки на выбранном участке трубчатого ограничителя, соответствующем глубине введения трубчатого ограничителя 8 в наружный слуховой проход, и далее при необходимости и в отсутствии барабанной перепонки или ее значительной перфорации в барабанную полость среднего уха.

Лежащему на боку больному вводят в наружный слуховой проход и далее в барабанную полость среднего уха трубчатый ограничитель 8 собранного устройства. По трубке 13 осуществляют подвод лекарственного раствора в рабочую зону. По мере заполнения полостей среднего уха лекарственным раствором его подачу прекращают и включают ультразвуковой генератор 3.

Вращая устройство вокруг своей оси, осуществляют радиальное озвучивание полостей среднего уха при параметрах ультразвука: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний 30-50 мкм, время экспозиции УЗ-обработки 20-60 с при скважности 2:1 (УЗ-воздействие 10 с, пауза 5 с).

Сочетанное воздействие на воспалительные участки барабанной полости и послеоперационные полости среднего уха низкочастотным ультразвуком с одновременной санацией их лекарственным раствором и последующей аспирацией отработанного раствора позволяет создать условия для высококоэффективной и щадящей санации и очистки полостей среднего уха от продуктов распада, раневого отделяемого, токсинов и патогенных микроорганизмов за счет создания мощных акустических течений и циркуляции лекарственного раствора, также кавитации в озвучиваемой зоне. К тому же низкочастотный ультразвук, обладающий десенсибилизирующим, стимулирующим, противовоспалительным и рассасывающим действиями, уменьшает экссудацию, гиперемию, отек и набухание мягких тканей раневой поверхности уха, создает благоприятные условия для равномерного покрытия костных участков поверхности полости, а также раневых участков барабанной полости среднего уха в целом грануляциями, а затем эпидермисом, поверхности грануляциями, а затем эпидермисом.

После озвучивания отключают ультразвуковой генератор 3, перекрывают промывную систему, выключают отсасыватель 6 и по трубке 14 производят аспирацию отработанного лекарственного раствора, после чего ее выводят из барабанной полости среднего уха.

При необходимости и при показаниях озвучивание повторяют.

Согласно данному способу и с применением устройства для его осуществления было пролечено 27 больных с различными воспалительными заболеваниями среднего уха. Из них 18 больных с хроническим гнойным средним отитом (мезоэпитимпанит), 9 больных с послеоперационными воспалительными заболеваниями барабанной полости среднего уха (состояние после радикальной операции).

Осуществление метода лечения согласно выше приведенным параметрам озвучивания инфицированных полостей среднего уха позволило резко сократить, в среднем в 1,5-2 раза, сроки лечения больных (в зависимости от этиологии заболевания), существенно уменьшить расход лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, ускорить эпителизацию и заживление полостей среднего уха. Во всех случаях, в период после лечения возвратных гноетечений, болевых ощущений и других осложнений не наблюдалось.

Пример. Больной В. 43 года, поступил через три месяца после радикальной операции по поводу гноетечения из прооперированного уха. Отмечена неполная эпидермизация полости уха, наличие некротической ткани, сильное воспаление полостей среднего уха, вызванное ассоциативной вирулентной микрофлорой. В качестве лекарственного раствора использовался 0,5% раствор новокаина и 1% раствор дибазола по описанной методике при озвучивании низкочастотным ультразвуком при частоте колебаний 26,5 кГц, амплитуде колебаний излучающего торца волновода-инструмента 30 мкм, экспозиции УЗ- обработки 30 с при скважности 2: 1 (УЗ-воздействие 10 с, пауза 5 с). Курс лечения составил 8 процедур.

Клинические наблюдения показали, что в результате ультразвуковой санации уменьшились экссудация, гиперемия и набухание мягких тканей раневой поверхности уха уже после третьей процедуры. Отмечена качественная очистка полости от некротических масс. Через 14 дней наблюдалось равномерное покрытие костной поверхности грануляциями, через 20 дней эпидермисом. Достигнуто извлечение больного. При контрольных проверках больного через 3 и 6 месяцев жалоб на ухудшение состояния уха и гнойные выделения не отмечались.

Изобретение позволяет сократить сроки послеоперационного лечения в условиях труднодоступности очагов инфекции и исключить осложнения со стороны среднего и внутреннего уха при озвучивании.

Формула изобретения

1. Способ обработки послеоперационных полостей среднего уха путем воздействия на инфицированную поверхность низкочастотным ультразвуком через промежуточный лекарственный раствор, отличающийся тем, что круговое озвучивание полости среднего уха осуществляют прерывисто, при амплитуде колебаний излучающего торца 30 50 мкм, экспозиции ультразвуковой обработки 20 60 с, при скважности 2 1, времени воздействия 10 с, паузе 5 с.

2. Устройство для обработки послеоперационных полостей среднего уха, содержащее акустический узел с подсоединенным к нему волноводом-инструментом, размещенным в корпусе, выполненном в виде ступенчатого цилиндра с жестко установленным на одном его конце трубчатым ограничителем и запрессованной фторопластовой втулкой в его торце на другом конце, отличающееся тем, что оно снабжено фиксирующей ограничительной воронкой, выполненной с возможностью перемещения и установки на трубчатом ограничителе, и фиксатором положения, сопряженным с фторопластовой втулкой, а рабочая часть трубчатого ограничителя выполнена перфорированной и снабжена окном на боковой поверхности со стороны, обращенной к излучающему торцу волновода-инструмента, при этом фторопластовая втулка выполнена с зубьевидным фланцем с возможностью сопряжения его зубьев с фиксирующим элементом фиксатора положения.

3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что ограничительная воронка выполнена разрезной из упругодеформируемого материала.

4. Устройство по п.2, отличающееся тем, что фиксатор положения снабжен прижимами с Г-образным захватом на их концах, при этом прижимы шарнирно закреплены на кронштейне, соединенном с акустическим узлом, а фиксирующий элемент выполнен в виде клина.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5