Способ т.ф. и в.а.мироновых исследования вегетативной регуляции сердца и дифференциальной диагностики клинических форм аритмий

 

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии для распознавания нарушений сердечного ритма, фона, с котором они патогенетически связаны, а также для дифференциальной диагностики клинических форм аритмии. Способ исследования включает регистрацию и анализ RR-интервалограммы в покое и при проведении проб в последовательности: активная ортостатическая, Вальсальвы, Ашнера, с физической нагрузкой. При проведении анализа рассматривают изменения скорости и полноты восстановления уровней и волновой структуры RR-интервалограммы на участках исходного, стимуляционного и постстимульного периодов. При исследовании производят непрерывную регистрацию RR-интервалограммы в мониторном режиме в течение 6 - 24 ч, фиксируют и анализируют эпизод нарушения сердечного ритма (СР), ситуацию, в которой он возник, по дневнику больного. Состояние вегетативной регуляции сердца определяют по характеру нарушения СР на участках RR-интервалограммы до момента его появления, непосредственно в момент нарушения СР и после нарушения СР. На основе исследования осуществляется способ дифференциальной диагностики клинических форм аритмий сердца, при котором осуществляют сравнительный анализ нормальной волновой структуры ряда RR-интервалов и нарушений сердечного ритма, зафиксированных по частоте возникновения, величине и соотношению сцепленных и постэктопических RR-интервалов, соотношение эпизодов нарушения СР между собой, времени восстановления исходного ритма, устанавливают, на основе каких волн и их соотношений возникают нарушения СР, какие из волн СР преобладают непосредственно до и после этих нарушений, и т.д. Выполнение способа путем регистрации РКГ в мониторном режиме и новое выполнение анализа позволяют формализованно зарегистрировать нарушения СР в естественных условиях жизнедеятельности пациента, уточнить клиническую форму нарушения СР, его патогенез и определить соответствующие этому патогенезу лечебные, в том числе медикаментозные воздействия. 2 с.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики аритмий сердца, и может найти применение в кардиологии для распознавания нарушений сердечного ритма (СР), фона, с которым они патогенетически связаны, а также для дифференциальной диагностики клинических форм аритмий.

Известен способ, при котором для диагностики нарушений СР, а также других патологических изменений в сердце используют электрокардиографию в режиме мониторной непрерывной, в течение 6 24 ч регистрации кардиокомплексов с последующим анализом величин соотношения зубцов P, Q, R, T и интервалов RR, PQ, QT, сегмента ST [1] Однако точность диагностики нарушений СР при таком способе недостаточна ввиду невозможности определения характера и выраженности вегетативных регуляторных нарушений, участвующих в патогенезе аритмий сердца и определяющих их клинический характер; невозможности определения функционального состояния сердца, являющегося фоном для сердечных аритмий, связанного с ними патогенетически и определяющего лечебные подходы; сложности интерпретации ЭГК-записи, исключающей возможность быстрой визуально-логической диагностики, особенно в случаях с угрожающим жизни состоянием; трудности в подборе лекарственных средств с вегетотропными эффектами из-за невозможности оценки фона вегетативных нарушений.

Известен способ исследования вегетативной регуляции синусового ритма сердца [2] методом автокорреляционного и спектрального анализа волн ритма, образуемых влиянием на него симпатической, парасимпатической систем и гуморальной Среды. Метод включает анализ продолжительности временных пауз между сердечными сокращениями. Для этого осуществляют запись электрокардиограммы в условиях покоя (фон), активном ортостазе (АО) и пробе Ашнера (ПА) в постстимульном периоде по 260 300 кардиокомплексов в каждой позиции, последующее построение ритмограммы (ритмокардиограммы РКГ) и математический анализ по специальной программе.

Достоинством способа является возможность оценки состояния рефлекторно-биохимического комплекса, регулирующего деятельность сердца на момент регистрации. Однако ввиду недостаточной продолжительности регистрации РКГ, а также неестественных условий стандартизованной лабораторной регистрации, меняющих состояние комплекса, регулирующего деятельность сердца, и не содержащих провоцирующих стимулов, способ имеет недостаточную возможность регистрации сердечных аритмий (СА) и фона их возникновения.

В основу изобретения положена задача повысить точность и расширить возможности способа исследования вегетативной регуляции сердца путем увеличения объема регистрации РКГ и повышения информативности за счет приближения условий регистрации к естественным, соответствующим обычной жизнедеятельности пациента, а также создать на основе этого исследования способ дифференциальной диагностики клинических форм аритмий сердца.

Поставленная задача решается тем, что в способе исследования вегетативной регуляции сердца, включающем регистрацию и анализ RR-интервалограмм в покое, во время проведения функциональных проб (Ашнера ПА и активной ортостатической АОП) и в постстимульном периоде (ПСП), анализ изменений волновой структуры сердечного ритма (СР) и продолжительности временных пауз СР, согласно изобретению дополнительно проводят пробы Вальсальвы (ПВ) и с физической нагрузкой PWC120 и производят непрерывную регистрацию RR-интервалограммы в мониторном режиме в течение 6 24 ч, фиксируют и анализируют эпизод нарушения сердечного ритма (СР), ситуацию, в которой он возник по дневнику больного, а состояние вегетативной регуляции сердца определяют по характеру нарушения СР на участках RR-интервалограммы до момента его появления, непосредственно в момент нарушения СР и после нарушения СР, для чего анализируют на указанных участках RR-интервалограммы: продолжительность предшествующих нарушению СР и последующих за ним интервалов, скорость восстановления нормальных интервалов, частоту возникновения нарушений ритма, а также выделяя при этом три вида волн короткие (s), средние (m) и длинные (l), соответствующие парасимпатической, симпатической и гуморально-метаболической регуляции синусового ритма сердца, анализируют, на фоне преобладания какого вида волн эти нарушения возникают.

Предлагаемый способ исследования с непрерывной записью ритмокардиограммы в течение 6 24 ч, фиксированием эпизода нарушения СР и последующим визуально-логическим и математическим анализом эпизодов аритмии сердца и фона вегетативных нарушений регуляции сердца позволяет выявить клинические варианты аритмий сердца, а также факторы, провоцирующие их.

Задача решается также тем, что в способе дифференциальной диагностики клинических форм аритмий сердца на основе исследования вегетативной регуляции сердца согласно изобретению проводят регистрацию и анализ RR-интервалограмм СР и фон их возникновения по описанному выше исследованию, при этом, если сумма продолжительности RR-интервалов, предшествующего (сцепленного) преждевременному сокращению сердца и последующего (постэктопического) после него, равна или меньше двух нормальных RR-интервалов, то судят соответственно о желудочковой или наджелудочковой экстрасистолах, если после сцепленного интервала и последующего увеличенного постэктопического интервала нормальные интервалы восстанавливаются не сразу, и при этом интервалы, последующие за постэктопическим интервалом, длиннее нормального среднего, и при этом декремент (разница между двумя величинами следующих друг за другом интервалов) снижается, то судят о дисфункции синусового узла; если за каждым нормальным RR-интервалом следует удвоенный интервал, то судят о скрытой стволовой бигеминии; если нормальные средние RR-интервалы перемежаются короткими, и при этом разница между величинами коротких интервалов больше 100 мс, то судят о парасистолии; если желудочковые экстрасистолы возникают через 1, 2, 3 нормальных RR-интервала, то судят соответственно о желудочковой бигеминии, тригеминии, квадригеминии; если сцепленные интервалы экстрасистолы имеют одну и ту же длину, то судят о монотопной экстрасистолии, а если длина различна, - о политопной экстрасистолии; если на RR-интервалограмме регистрируются эпизоды с резким снижением длины ряда RR-интервалов без волнообразования, то судят о приступе синусовой тахикардии; если после сцепленного интервала постэктопический RR-интервал равен среднему нормальному, то последующие 3 5 интервалов увеличены на 5 10% формируя волну урежения частоты сердечных сокращений, то судят об интерполированной (вставочной) экстрасистоле; если наибольшая частота нарушений сердечного ритма приходится на период активного бодрствования, физической нагрузки и/или если они учащаются при приеме медикаментов с симпатомиметрическим действием, и если в периоды наиболее частых аритмий преобладающими в волновой структуре СР являются средние волны, то судят об участии в возникновении нарушений СР повышенного тонуса симпатической системы, соответственно применять названные медикаменты нельзя; если наибольшая частота нарушений СР приходится в периоды физического покоя, во время сна, при приеме препаратов холиномиметического действия, и если в эти периоды повышаются уровень RR-интервалограммы, соответствующий брадикардии, амплитуда и частота коротких s-волн, то судят об участии повышенного тонуса парасимпатической системы в нарушениях СР, следовательно, назначать для лечения средства, повышающие парасимпатический тонус, нельзя; если нарушения СР возникают на фоне сниженного волнообразования (стабилизация СР) и/или сниженной реакции на различные стимулы, то судят о фоне сниженных функциональных возможностей миокарда и/или о сниженном коронарном резерве сердца; если наиболее частым нарушениям СР сопутствуют преобладающие длинные гуморальные волны, то судят о дисгармоничном фоне сердечных аритмий и необходимости его лечебной коррекции.

Выполнение способа путем регистрации в мониторном режиме и новое выполнение анализа позволяют формализованно зарегистрировать нарушения СР в естественных условиях жизнедеятельности, уточнить клиническую форму нарушения СР, его патогенез и определить соответствующее этому патогенезу лечебное воздействие.

На фиг. 1 показаны желудочковые экстрасистолы различной частоты, различные по времени возникновения в диастоле, монотопные и политопные. Фон вегетативных нарушений соответствует преобладанию симпатического влияния, т.к. преобладают средние волны; на фиг. 2 показаны предсердные экстрасистолы; на фиг. 3 показаны приступы дисфункции синусового узла (периодика Венкебаха) на фоне выраженной стабилизации СР и сниженных реакций на стимулы, соответствующих снижению функционального состояния миокарда, а также сниженной реакции РКГ в переходный период из позы лежа в позу стоя, что соответствует снижению коронарного резерва сердца, так как фон РКГ соответствует автономной кардионейропатии, лечение должно включать средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы, венечное кровообращение; на фиг. 4 показан эпизод скрытой стволовой бигеминии на фоне стабилизации СР и тахикардии, соответствующих автономной кардионейропатии; на фиг. 5 показан эпизод парасистолии на фоне нормальной вегетативной регуляции сердца, так как в волновой структуре СР хорошо выражены три вида волн, и парасимпатические при этом преобладают; на фиг. 6 показаны бигеминия (а), тригеминия (б), квадригеминия (в) на фоне брадикардии, в период физиологического сна, что соответствует связи этих приступов с усилением парасимпатического влияния на сердце; на фиг. 7 показана монотопная экстрасистолия, так как сцепленные интервалы имеют различную продолжительность; на фиг. 8 показана политопная экстрасистолия, так как сцепленные интервалы имеют различную продолжительность; на фиг. 9 показаны эпизод с пароксизмальной тахикардией на фоне стабилизации СР и снижения функционального состояния миокарда (а) и для сравнения функциональная тахикардия, обусловленная физической нагрузкой у здорового человека, о чем свидетельствует хорошо выраженная трехкомпонентная волновая структура СР;
на фиг. 10 показана интерполированная (вставочная) экстрасистола;
на фиг. 11 показаны участки РКГ из мониторной записи в пяти позициях, из которых "а", "в", "г" зарегистрированы в состояниях, при которых преобладают парасимпатическое влияние на сердце (поза лежа, прием обзидана, глубокий вдох с задержкой дыхания), а позициям "б" и "д" соответствуют прием атропина (блокатор парасимпатической системы) и физическая нагрузка как симпатический стимул. На РКГ "а", "в", "г" видны частые политопные экстрасистолы, а на РКГ "в", "д" экстрасистолы отсутствуют. Следовательно, при лечении этих экстрасистол следует пользоваться препаратами атропинового ряда;
на фиг. 12 показаны желудочковые экстрасистолы на фоне длинных гуморальных волн. Очевидна их связь с заболеванием, сопровождающимся изменением гормонального состояния.

Способ выполняется следующим образом.

Запись РКГ осуществляется с помощью аппаратно-программного комплекса, состоящего из регистратора-накопителя электокардиосигналов ИН-21, снимаемых с помощью пяти электродов, фиксируемых на поверхности грудной клетки пациента, адаптера интерфейса, передающего накопленную информацию в компьютер типа IBM PC/AT и пакета прикладных программ. Пациент ведет дневник в течение всего периода регистрации РКГ, записывая время физических нагрузок, сна, эмоциональных всплесков и т.п. По окончании мониторной регистрации осуществляют просмотр записи РКГ, выделяют участки с нарушениями ритма и с помощью визуально-логического анализа, графического редактора программы, модуля аутокорреляционного анализа волновой структуры СР той же программы анализируют эпизоды аритмии и волновую структуру СР. По совокупности данных измерения отдельных RR-интервалов, включенных в эпизод аритмии, оценки ситуации, в которой аритмия возникла, уровню и волновой структуре стимуляционных и стационарных участков РКГ до и после эпизода аритмий судят о клиническом варианте аритмии, фоне нарушения вегетативной регуляции сердца и их взаимосвязи, для чего
дозируется по частоте сердечных сокращений (ЧСС) стимул на определенном участке РКГ (например, с помощью вырезывания его редактором "Window");
устанавливаются по дневнику пациента факторы, провоцирующие эти аритмии (физическая нагрузка, эмоции, прием лекарств и др.); анализируют особенности вегетативной регуляции сердца по характеру волновой структуры СР, выделяя преобладающие парасимпатические, симпатические или гуморальные волны на участке РКГ, непосредственно предшествующем эпизоду аритмии, и после него определяют правильность выбора лечебного средства или их комплекса для лечения нарушения СР.

Установление конкретной клинической формы аритмии сердца на основе анализа записи формы нарушений СР и фона их возникновения осуществляют следующим образом.

1. Если сумма продолжительности предшествующего преждевременному сокращению сердца (сцепленного) и последующего после него (постэктопического) интервалов равна двум нормальным средним RR-интервалам, судят о желудочковой экстрасистоле (см. фиг. 1); если при этом сцепленный интервал меньше половины нормального среднего интервала, судят о ранней желудочковой экстрасистоле, если сцепленный интервал равен половине нормального, о средней, и если он больше половины, о поздней желудочковых экстрасистолах (см. фиг. 1); если при этом в течение 6 24-часовой регистрации RR-интервалограммы при пересчете на 1 мин экстрасистолы регистрировались с частотой 1 5 в 1 мин, судят о редких желудочковых экстрасистолах, с частотой более 5 до 15 о средних, с частотой более 15 в 1 мин о частых желудочковых экстрасистолах.

2. Если сумма сцепленного и постэктопического интервалов меньше двух нормальных RR-интервалов, судят о наджелудочковых экстрасистолах (фиг. 2).

3. Если после сцепления интервала и последующего увеличенного постэктопического интервала нормальные интервалы восстанавливаются не сразу, и при этом интервалы, последующие за постэктопическим интервалом, длиннее нормального среднего, и при этом декремент (разница между двумя величинами следующих друг за другом интервалов) снижается, судят о дисфункции синусного узла (фиг. 3).

4. Если регистрируются эпизоды, в котором за каждым нормальным RR-интервалом следует удвоенный интервал, судят о скрытой стволовой бигеминии (фиг. 4).

5. Если нормальные средние RR-интервалы перемежаются короткими, при этом разница между величинами коротких интервалов больше 100 мс, судят о парасистолии (фиг. 5).

6. Если желудочковые экстрасистолы возникают через 1, 2, 3 нормальных интервала, судят о желудочковой би-, три-, квадригеминии соответственно (фиг. 6).

7. Если сцепленные интервалы экстрасистол имеют одну и ту же длину, судят о монотонной экстрасистолии (фиг. 7).

8. Если длина сцепленных RR-интервалов различна, судят о политопной экстрасистолии (фиг. 8).

9. Если на RR-интервалограмме регистрируются эпизоды с резким снижением длины ряда RR-интервалов без волнообразования, судят о приступе синусовой тахикардии (фиг. 9).

10. Если после сцепленного интервала постэктопический RR-интервал равен среднему нормальному, но последующие 3 5 RR-интервалов увеличены на 3 5% формируя волну урежения частоты сердечных сокращений, судят об интерполированной (вставочной) экстрасистоле (фиг. 10).

11. Если наибольшая частота нарушений сердечного ритма приходится на период активного бодрствования, физической нагрузки и/или если они учащаются при приеме медикаментов с симпатомиметическим действием, и если в периоды наиболее частых аритмий преобладающими в волновой структуре СР являются средние волны, судят об участии в возникновении нарушений СР повышенного тонуса симпатической системы соответственно.

12. Если наибольшая частота нарушений СР приходится в периоды физического покоя, во время сна, при приеме препаратов холиномиметического действия, и если в эти периоды повышается уровень RR-интервалограммы, соответствующий брадикардии, амплитуда и частота коротких волн, судят об участии повышенного тонуса парасимпатической системы в нарушениях СР (фиг. 11), следовательно, назначать для лечения средства, повышающие парасимпатический тонус, нельзя.

13. Если нарушения СР возникают на фоне сниженного волнообразования (стабилизации СР) и/или сниженной реакции на различные стимулы, судят о фоне сниженных функциональных возможностей миокарда и/или о сниженном коронарном резерве сердца (фиг. 3, 4).

14. Если наиболее частым нарушениям СР сопутствуют преобладающие длинные гуморальные волны, судят о дисгормональном фоне сердечных аритмий и необходимости его лекарственной коррекции (фиг. 12).

Таким образом, способ позволяет выявить клинический вариант аритмий сердца, фон нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма, взаимосвязь между ними и определить комплекс лечения. В сопоставлении с исходной РКГ и величинами ее реагирования на стимулирующие тесты АОП, ПВ, ПА, PWC 120 предлагаемый способ повышает возможность регистрации нарушений СР, позволяет определить характер патогенетического участия вегетативных нарушений в аритмии, факторы, провоцирующие нарушения ритма сердца, к примеру эмоции, физические нагрузки, а также выбрать лечебное воздействие и/или лекарственные препараты. Возможность визуально-логического и математического анализа волновой структуры РКГ, характерной для определенных форм аритмий и отражающей вегетативную и гуморально-метаболическую регуляцию СР, устраняет недостаток ЭКГ-мониторирования (см. фиг. 1 12).

Примеры клинического использования.

Предлагаемый способ апробирован на 151 пациенте с различными клиническими формами нарушений сердечного ритма. Для осуществления способа был использован прибор "Устройство для построения ритмограммы сердца (реш. о выдаче патента РФ по з. N 93-039027/14(03825) от 03.05.95 и пакета прикладных программ "Микор", свидетельство РосАПО об официальной регистрации программы "Микор" для ЭВМ N 950930 от 30.05.95). Среди пациентов в 98 случаях была установлена политопная желудочковая экстрасистолия, в 32 наджелудочковая экстрасистолия, в 3 - скрытая стволовая бигеминия, в 4 парасистолия, в 4 бигеминия, в 1 тригеминия, в 9 пароксизмальная тахикардия, в 6 дисфункция синусового узла. Каждому случаю аритмий сердца соответствовали нарушения вегетативной регуляции сердца, которые описаны ниже.

В 47 наблюдениях комплекс РКГ признаков был характерен для миокардиодистрофии, из них
в 21 случае фон вегетативных дизрегуляторных расстройств свидетельствовал о преобладании симпатического влияния на СР, так как доля симпатического влияния на СР была наибольшей: om% 46% против ol% 34% os% 20% где (om% ol% os% показатели долей влияния на СР симпатического, гуморального и парасимпатического факторов), при этом наиболее частые экстрасистолы появлялись в периоды ортостаза, физических и эмоциональных нагрузок, в периоды же расслабленного бодрствования и сна экстрасистолы были достоверно реже, в 8 случаях прием анаприлина, препарата, снижающего симпатический тонус, полностью устранял появление экстрасистол;
в 6 случаях фон вегетативных нарушений соответствовал высокому парасимпатическому тонусу (os%), соотношение влияния регулирующих факторов было os% 51% om% 10% ol% 39% и максимум частоты экстрасистол проявлялся в периоды покоя, в 4 же наблюдениях прием препаратов атропинового ряда (белласпон) полностью прекращал появление экстрасистол;
в 20 случаях экстрасистолам сопутствовали снижение частоты и амплитуды парасимпатических коротких (s) и средних симпатических (m) волн и увеличение амплитуды длинных гуморальных (l) волн, соотношение же факторов, регулирующих СР, было: ol% 65% om% 21% os% 14% в 16 из этих случаев в статусе пациента были клинические и лабораторные признаки гормональных расстройств. В 18 случаях нарушениям сердечного ритма сопутствовала выраженная автономная кардионейропатия со значительным угнетением симпатической и парасимпатической вегетативной регуляции сердца в виде отсутствия волновой структуры СР на фоне тахикардии, при этом у этих пациентов были выраженные клинические признаки дисгормоноза и ишемической болезни сердца, из них в 7 случаях в анамнезе был перенесен острый инфаркт миокарда; в 9 случаях пароксизмальная тахикардия по данным РКГ-мониторирования появлялась на фоне увеличения амплитуды средних симпатических волн в волновой структуре СР, и устранялась приемом адренолитических препаратов в каждом случае с аритмиями сердца можно было просчитать частоту нарушений, появление их в диастоле, графическим редактором с точностью до 1 мс определить продолжительность пред- и постэкстрасистолических интервалов; все 6 случаев с дисфункцией синусного узла, таковая распознавалась визуально по характерному рисунку (фиг. 3), сопровождались значительным угнетением рефлекторной симпатической и парасимпатической регуляции в виде отсутствия волн на РКГ; в 51 случае с помощью регистрации РКГ в мониторном режиме были выявлены желудочковые и наджелудочковые (в том числе 2 случая с синусовыми) экстрасистолы на фоне усиления влияния на СР гуморально-метаболических факторов, связанных с гормональными перестройками у женщин в состоянии климакса, что подтвердилось другими клиническими признаками.

Промышленная применимость.

Предлагаемый способ может быть с успехом применен в кардиологии для более точной диагностики нарушений сердечного ритма, фона нарушений вегетативной регуляции сердца, связанных патогенетически с аритмией и обоснованного выбора лечения.

Источники информации
1. А. Б. де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. М. Медицина, 1993, с. 137 149.

2. Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов. Возрастные особенности вегетативной регуляции синусового ритма сердца в норме и патологии. М. Российская Академия наук. Физиология человека, Том 19, 2, 1993, с. 84 90.

Формула изобретения

1. Способ исследования вегетативной регуляции сердца, включающий регистрацию и анализ RR-интервалограмм в покое, во время проведения функциональных проб Ашнера (ПА), активной ортостатической (АОП) и в постстимульных периодах (ПСП), анализ изменений волновой структуры сердечного ритма (СР) и продолжительности временных пауз СР с выделением трех видов волн: коротких, средних и длинных, соответствующих парасимпатической, симпатической и гуморально-метаболической регуляции синусового ритма сердца, отличающийся тем, что дополнительно производят пробы Вальсальвы (ПВ) и с физической нагрузкой (PWC120) и производят непрерывную регистрацию RR-интервалограммы в мониторном режиме в течение 6 24 ч, фиксируют и анализируют эпизод нарушения СР, ситуацию, в которой он возник по дневнику больного, а состояние вегетативной регуляции сердца определяют по характеру нарушения СР на участках RR-интервалограммы до момента его появления, непосредственно в момент нарушения ритма и после нарушения СР, для чего анализируют на указанных участках RR-интервалограммы: продолжительность предшествующих нарушению СР и последующих за ним интервалов, скорость восстановления нормальных интервалов, частоту возникновения нарушений ритма, а также анализируют, на фоне преобладания какого из трех видов названных волн эти нарушения возникают.

2. Способ дифференциальной диагностики клинических форм аритмий сердца на основе исследований вегетативной регуляции сердца, отличающийся тем, что проводят регистрацию и анализ RR-интервалограмм согласно п.1 и дополнительно осуществляют запись формы нарушений СР и фон их возникновения, при этом если сумма продолжительности RR-интервалов, предшествующего (сцепленного) преждевременному сокращению сердца и последующего (постэктопического) после него, равна или меньше двух нормальных RR-интервалов, то судят соответственно о желудочковой или наджелудочковой экстрасистолах, если после сцепленного интервала и последующего увеличенного постэктопического интервала нормальные интервалы восстанавливаются не сразу и при этом интервалы, последующие за постэтопическим интервалом, длиннее нормального среднего, и при этом декремент (разница между двумя величинами следующих друг за другом интервалов) снижается, то судят о дисфункции синусового узла, если за каждым нормальным RR-интервалом следует удвоенный интервал, то судят о скрытой стволовой бигеминии, если нормальные средние RR-интервалы перемежаются короткими, при этом разница между величинами коротких интервалов больше 100 мс, то судят о парасистолии, если жуледочковые экстрасистолы возникают через 1, 2, 3 нормальных RR-интервала, то судят соответственно о желудочковой бигеминии, тригеминии, квадрагеминии, если сцепленные интервалы экстрасистол имеют одну и ту же длину, то судят о монотопной экстрасистолии, а если эта длина различна - о политопной экстрасистолии, если на RR-интервалограмме регистрируются эпизоды с резким снижением длины ряда RR-интервалов без волнообразования, то судят о приступе синусовой тахикардии, если после сцепленного интервала постэтопический RR-интервал равен среднему нормальному, а последующие 3 5 интервалов увеличены на 5 10 формируя волну урежения частоты сердечных сокращений, то судят об интерполированной (вставочной) экстрасистоле, если наибольшая частота нарушений сердечного ритма приходится на период активного бодрствования, физической нагрузки и/или если они учащаются при приеме медикаментов с симпатомиметрическим действием и если в периоды наиболее частых аритмий преобладающими в волновой структуре СР являются средние волны, то судят об участии в возникновении нарушений СР повышенного тонуса симпатической системы, соответственно, применять названные медикаменты нельзя, если наибольшая частота нарушений СР приходится в периоды физического покоя, во время сна, при приеме препаратов холиномиметического действия и если в эти периоды повышаются уровень RR-интервалограммы, соответствующий брадикардии, амплитуда и частота коротких волн, то судят об участии повышенного тонуса парасимпатической системы в нарушениях СР следовательно, назначать для лечения средства, повышающие парасимпатический тонус, нельзя, если нарушения СР возникают на фоне сниженного волнообразования (стабилизации СР) и/или сниженной реакции на различные стимулы, то судят о фоне сниженных функциональных возможностей миокарда и/или о сниженном коронарном резерве сердца, если наиболее частым нарушениям СР сопутствуют преобладающие длинные гуморальные волны, то судят о дисгормональном фоне сердечных аритмий и необходимости его лечебной коррекции.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12