Способ лечения постлучевого хейлита

 

Использование относится к медицине, а именно к стоматологии. Техническим результатом: является повышение эффективности лечения постлучевого хейлита, заключающеюся в полном заживлении лучевой язвы, без осложнений. Сущность изобретения: достигается тем, что проводят облучение патологического очага монохроматическим когерентным светом гелий-неонового лазера типа ЛГН-102 с рабочей длиной волны 0,63 мкм и мощностью излучения 15 мВт в три этапа, с использованием на каждом из них различных параметров и режимов лазерного излучения, вызывающих некролитический (1 этап), противовоспалительный (2 этап) и репаративный (3 этап) эффекты в очаге лучевого повреждения. 3 з.п. ф-лы.

Известны способы лечения постлучевого хейлита медикаментозными средствами. В частности, применяются аппликации масляных растворов витаминов A и D, рыбьего жира, 10 - 20%-ного раствора бальзама Шестаковского, мази, содержащие кортикостероиды (Сакварелидзе Д.С., Машкиллейсон А.Л., Заболевания губ. - Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1969. С.87-88); аппликации чистотела, галаскорбина, каланхоэ (Урбанович Л.И. Воспалительные заболевания красной каймы губ. - Киев: Здоровья, 1974. С.47-48).

Однако известные способы медикаментозной терапии постлучевого хейлита имеют ряд недостатков.

При использовании лекарственных средств сроки заживления составляют 40 - 60 сут, однако полного восстановления дефекта очага лучевого повреждения не происходит (Сакварелидзе Д.С., Машкиллейсон А.Л. Заболевания губ. - Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1969. С.86-87); В связи с неэффективностью медикаментозного лечения в ряде случаев возникает необходимость иссечения лучевой язвы губы с последующей пластикой дефекта за счет мобилизации соседних неповрежденных тканей (Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. - М.: Медицина, 1985. С.190); Нередко медикаментозная терапия вызывает местные аллергические реакции различной степени тяжести (Урбанович Л.И. -Воспалительные заболевания красной каймы губ. - Киев: Здоровья, 1974.-С.72-74,76-77).

Известен способ лечения местных лучевых реакций и повреждений у больных со злокачественными опухолями головы и шеи с помощью гелий-неонового лазера типа ЛГ-75 с рабочей длиной волны 0,63 мкм и мощностью излучения 15 мВт. Время экспозиции составляло от 5 до 10 мин, число процедур от 5 до 15 (Лобанов Г. В. , Поляков В.Г. // Применение лазеров в хирургии и медицине: Тез. докл. М., 1989, ч.I. - С.66).

Тем не менее, в литературных источниках отсутствуют данные о применении низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения постлучевого хейлита.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения постлучевого хейлита, заключающегося в полном заживлении лучевой язвы без осложнений.

Цель достигается тем, что проводят облучение патологического очага монохроматическим когерентным светом гелий-неонового лазера типа ЛГН-102 с рабочей длиной волны 0,63 мкм и мощностью излучения 15 мВт в три этапа, с использованием на каждом из них различных параметров и режимов лазерного излучения, последовательно вызывающих некролитический (1 этап), противовоспалительный (II этап) и репаративный (III этап) эффекты в очаге лучевого повреждения.

Выделение этапов в лечении постлучевого хейлита носит условный характер в связи с преобладанием на каждом из них определенного клинического эффекта.

Параметры и режим облучения, применяемые на каждом из этапов лазеротерапии постлучевого хейлита подобраны в процессе лечения больных, что позволило достичь оптимальных клинических результатов.

Способ осуществляют следующим образом.

На 1 этапе лечения постлучевого хейлита проводят облучение лазерным светом центральной части лучевой язвы один раз в день ежедневно в течение 3 - 4 сут, используя плотность потока мощности, равную 350 - 400 мВт/см² и режим лазерного облучения, включающий экспозицию 3,0 - 3,5 мин на одно поле лучевой язвы и суммарное время одной процедуры, составляющее 20 - 25 мин на 6 - 8 полей очага поражения.

Предварительно перед каждой процедурой поверхность лучевой язвы окрашивается 2%-ным водным раствором метиленового синего с целью фотосенсибилизации очага лучевого повреждения.

На II этапе лечения постлучевого хейлита вначале облучение лазерным светом проводят один раз в день ежедневно в течение 2 сут по периферии лучевой язвы с захватом участков перифокальных тканей, применяя плотность потока мощности, равную 180 - 200 мВт/см² и режим облучения, включающий экспозицию 1,0 - 1,5 мин на одно поле патологического очага. Суммарное время одной процедуры составляет 10 - 15 мин на 6 - 7 полей очага поражения. Далее облучение лазерным светом проводят один раз в день ежедневно (исключая календарные выходные дни) в течение 3 - 5 сут по периферии лучевой язвы с захватом участков перифокальных тканей, применяя плотность потока мощности, равную 80 - 100 мВт/см² и режим облучения, включающий экспозицию 1,0 - 1,5 мин на одно поле патологического очага. Суммарное время одной процедуры составляет 10 - 15 минут на 6 - 7 полей очага поражения. Общее число сеансов II этапа лазеротерапии колеблется от 5 до 7 и зависит от степени тяжести лучевого повреждения губы.

На III этапе лечения постлучевого хейлита облучение лазерным светом проводят один раз в день ежедневно (исключая календарные выходные дни) в течение 9 - 12 сут по периферии лучевой язвы с захватом участков перифокальных тканей, используя плотность потока мощности, равную 40 - 50 мВт/с² и режим облучения, включающий экспозицию 1,0 - 1,5 мин на одно поле патологического очага. Суммарное время одной процедуры составляет 10 - 15 мин на 6 - 7 полей очага поражения.

результате применения предлагаемого способа повышается эффективность лечения постлучевого хейлита. В 1,5 - 2 раза по сравнению с аналогами сокращаются сроки полного заживления лучевой язвы без сопутствующих осложнений.

Пример. Медицинская карта больного N 2994/94 Ф.И.О. Калиткин Иван Иванович, год рождения - 1929.

Адрес: г. Воронеж, Ленинский проспект, 241, кв. 91.

Профессия - пенсионер.

Перенесенные заболевания : грипп, механическая производственная травма нижней губы слева, имевшая место в 1975 г.

Сопутствующие заболевания : хронический холецистит, хронический пиелонефрит.

Анамнез заболевания. В поликлиническом отделении патологии головы и шеи Воронежского областного онкологического диспансера произведена эксцизионная биопсия нижней губы слева. На основании гистологического анализа N 12792-93 от 10/III-1994 г. был поставлен диагноз: базальноклеточный рак с изъязвлением. Клинический диагноз : рак нижней губы St l(T₁N₀M₀).

С 11/III-94 г. по 28/III-94 г. прошел курс близкофокусной рентгенотерапии. Число сеансов равнялось 12. Суммарная доза составила 6000 P.

После окончания курса близкофокусной рентгенотерапии с диагнозом: постлучевой хейлит, - был направлен с целью лечения и реабилитации на кафедру терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Больной предъявлял жалобы на сильное жжение и боли колющего характера в области нижней губы и подбородка, зловонный запах, трудности при приеме пищи и разговоре.

Местный статус. На нижней губе слева имеется язва полигональной формы, захватывающая слизистую оболочку вплоть до переходной складки преддверия полости рта, красную кайму и частично кожу губы, покрытая темно-бурыми корками. Экссудация обильная, гнойно-кровянистого характера. Температурная и тактильная чувствительность кожи и слизистой оболочки губы снижена. Пальпация краевой зоны лучевой язвы резко болезненна. Ткани губы значительно отечны. Двигательная функция губы ограничена. Площадь поверхности раны составляет 24см².

Диагноз: постлучевой хейлит нижней губы.

Лечение. 1 этап. С 29/III-94 г. по 31/III-94 г. один раз в день проводилось облучение лазерным светом центральной части лучевой язвы при плотности потока мощности, равной 350 мВт/см², экспозиции 3,5 мин на одно поле лучевой язвы. Суммарное время одной процедуры составляло 20 мин на 6 полей очага лучевого повреждения.

Предварительно перед каждой процедурой поверхность лучевой язвы окрашивалась 2%-ным водным раствором метиленового синего.

После 2-го сеанса лазеротерапии отмечался стойкий противоболевой эффект. После 3-го сеанса лазеротерапии происходило размягчение глубоких слоев воспалительного экссудата, сопровождающееся отделением некротического детрита (налета и корок) от поверхности язвы и ее очищением, что свидетельствует о некролитическом действии режима лазерного облучения, используемого на 1 этапе лечения. Одновременно наблюдалось значительное уменьшение экссудации и отека. Площадь поверхности лучевой язвы оставалась без изменений.

II этап. 1/IV-94r. и 4/IV-94r. один раз в день проводилось облучение лазерным светом по периферии лучевой язвы с захватом участков перифокальных тканей при плотности потока мощности, равной 200мВт/см², экспозиции 1,5 мин на одно поле патологического очага. Суммарное время одной процедуры составляло 10 мин на 7 полей очага поражения. Далее с 5/IV-94r. по 11/IV-94r. один раз в день ежедневно (за исключением календарных выходных дней) проводилось облучение лазерным светом по периферии лучевой язвы с захватом участков перифокальных тканей при плотности потока мощности, равной 100мВт/см², экспозицией 1,5 мин на одно поле патологического очага. Суммарное время одной процедуры составляло 10 мин на 7 полей очага повреждения.

Всего на II этапе лечения было проведено 7 сеансов лазеротерапии.

На протяжении противовоспалительного этапа лечения поверхность лучевой язвы очищалась от гнойно-кровянистых корок, при этом на периферии патологического очага начиналась эпителизация. В области язвы постепенно образовывалась розовая грануляционная ткань.

Ill этап. С 12/IV-94 по 26/IV-94r. один раз в день ежедневно (за исключением календарных выходных дней) проводилось облучение лазерным светом по периферии лучевой язвы с захватом участков перифокальных тканей при плотности потока мощности, равной 50мВт/см², экспозиции 1,5 мин на одно поле патологического очага. Суммарное время одной процедуры составляло 10 мин на 7 полей очага поражения.

На протяжении репаративного этапа лечения по периферии патологического очага происходила эпителизация лучевой язвы со скоростью 7 мм/нед. Регенерация осуществлялась путем контракции. Срок заживления лучевой язвы составил 29 сут.

Общее состояние больного в течение трех этапов лазеротерапии оставалось удовлетворительным.

На 29-е сут от начала лечения произошло заживление лучевой язвы с полным восстановлением эпителия и подлежащих тканей без деформации губы. Тканевой дефект губы под влиянием лазеротерапии был устранен. Нормализовалась температурная и тактильная чувствительность губы, восстановилась ее двигательная функция.

Повысилось качество биологической и социальной жизни больного: нормализовались сон, функция пищи, контакты с окружающими людьми.

Предлагаемым способом проведено лечение 12 больных с постлучевым хейлитом. Сроки заживления лучевых язв нижней губы, имеющих среднюю площадь S = 24,0±2,l см² составили 29,0±1,5 сут.

На протяжении всего периода лазеротерапии аллергических реакций как местных, так и общих не отмечалось ни у одного из пациентов.

Таким образом, предлагаемый способ лечения постлучевого хейлита имеет следующие преимущества по сравнению с существующими способами терапии данной патологии.

1. Применение данного способа лечения приводит к сокращению сроков заживления лучевых язв в 1,5 - 2 раза; 2. Данный способ лечения позволяет в короткие сроки купировать экссудативную реакцию и ликвидировать отек тканей, эффективно устраняет боль, ускоряет процессы регенерации слизистой оболочки и кожи губы, способствуя таким образом полному заживлению лучевой язвы с восстановлением эпителия и подлежащих тканей и устранением дефекта губы без ее деформации; 3. Применение предлагаемого способа лечения не вызывает проявления как местных, так и общих аллергических реакций; 4. В связи с широким распространением приборов для лазеротерапии в лечебных учреждениях стоматологического профиля предлагаемый способ лечения может оказаться доступным для большого контингента больных с постлучевым хейлитом и найти широкое применение в клинической стоматологии.

Сокращение сроков лечения постлучевого хейлита в 1,5-2 раза с использованием предлагаемого способа приводит к уменьшению числа амбулаторных посещений, а также исключению из лечебной практики медикаментозных средств, что способствует снижению материальных затрат на лечение больных с данной нозологической формой заболевания.

Формула изобретения

1. Способ лечения постлучевого хейлита, включающий воздействие на патологический очаг, отличающийся тем, что проводят его облучение монохроматическим когерентным светом гелий-неонового лазера типа ЛГН-102 с рабочей длиной волны 0,63 мкм и мощностью излучения 15 мВт в три этапа, с использованием на каждом из них различных параметров и режимов лазерного облучения, вызывающих некролитический (I этап), противовоспалительный (II этап) и репаративный (III этап) эффекты в очаге лучевого повреждения, с предварительной фотосенсибилизацией очага лучевого повреждения 2%-ным водным раствором метиленового синего на первом этапе облучения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что на I этапе проводят облучение лазерным светом центральной части лучевой язвы один раз в день ежедневно в течение 3 4 сут, используя плотность потока мощности, равную 350 400 мВт/см², и режим лазерного облучения, включающий экспозицию 3,0 3,5 мин на одно поле лучевой язвы и суммарное время одной процедуры, составляющее 20 25 мин на 6 8 полей очага поражения.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на II этапе вначале облучение лазерным светом проводят один раз в день ежедневно в течение 2 сут по периферии лучевой язвы с захватом участков перифокальных тканей, применяя плотность потока мощности, равную 180 200 мВт/см², и режим облучения, включающий экспозицию 1,0 1,5 мин на одно поле патологического очага и суммарное время одной процедуры, составляющее 10 15 мин на 6 7 полей очага поражения; затем облучение лазерным светом проводят один раз в день ежедневно в течение 3 5 сут по периферии лучевой язвы с захватом участков перифокальных тканей, применяя плотность потока мощности, равную 80 100 мВт/см², и режим облучения, включающий экспозицию 1,0 1,5 мин на одно поле патологического очага и суммарное время одной процедуры, составляющее 10 15 мин на 6 7 полей очага поражения.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что на III этапе облучение лазерным светом проводят один раз в день ежедневно в течение 9 12 сут по периферии лучевой язвы с захватом участков перифокальных тканей, используя плотность потока мощности, равную 40 50 мВт/см², и режим облучения, включающий экспозицию 1,0 1,5 мин на одно поле патологического очага и суммарное время одной процедуры, составляющее 10 15 мин на 6 7 полей очага поражения.