Способ прогнозирования перинатального состояния будущего ребенка, мать которого больна сахарным диабетом

 

Изобретение позволяет повысить точность диагностики состояния внутриутробного плода. В этой используются 27 анамнестических и клинических признаков, имеющих прогностические коэффициенты. Наиболее значимыми из них являются: угроза прерывания настоящей беременности, гестоз II половины, длительность сахарного диабета у матери, декомпенсация сахарного диабета во время настоящей беременности, наличие пиелонефрита, ангиопатий, гинекологических заболеваний, использование в лечении ГБО. Сумма прогностических коэффициентов, равная 13, свидетельствует о возможной перинатальной смерти ребенка с вероятностью 95%. Отрицательное значение суммы прогностических коэффициентов является благоприятным для плода. Оценка состояния плода может проводиться в любом сроке беременности в условиях женской консультации и роддома акушером-гинекологом, терапевтом, эндокринологом, неонатологом любой квалификации. 1 табл.

Изобретение относится к медицине.

Известен способ дискриминантного анализа осмометрических показателей крови и мочи у матерей в сроки беременности 34-36 недель, предложенный Н.П. Кирбасовой, В.А.Беспаловой, С.П.Олимпиевой (ж."Вопросы охраны материнства и детства", 1985 г., N 3, с.67-69). Авторами предложена формула для вычисления линейной дискриминантной функции (ЛДФ)1 по двум признакам: ЛДФ = -0,8949·X₃-0,05408 ·X₂, где X₃ - цифровое значение содержания глюкозы в плазме в ммол/л, X₂ - цифровое значение осмолярности плазмы.

Выделены 2 группы больных. Первая группа беременных, у которых дети погибли антенатально, со средним цифровым значением, равным 24,15, определено граничное значение, равное 22,41.

Построенная таким образом ЛДФ позволила использовать комплекс показателей осмогомеостаза матери в качестве интегративного признака диагностики угрожающего состояния плода.

Однако такая методика может быть использована лишь в поздние сроки беременности и требует определения осмолярности плазмы крови, что не всегда возможно в реальных условиях работы роддома.

В.Н.Зубковым и Л.Г.Ковтуновой выделены факторы риска для плода при беременности, осложненной сахарным диабетом (МЗ РСФСР, МОНИАГ. Сборник научных трудов.М., 1982, с.3043).

Авторами выделены и представлены по пятибальной системе факторы риска для плода: 1) начало заболевания, 2) начало регулярного наблюдения в женской консультации, 3) сосудистые и другие осложнения сахарного диабета. Суммирование баллов позволило разделить больных на 4 группы риска независимо от формы диабета. При достижении суммы баллов 8 и более (1 группа риска) рекомендуется прервать беременность в любом сроке, при сумме 6-7 баллов (II группа риска) рекомендуется расширенное клиническое обследование. В III и IV группах прерывания беременности крайне редки.

Этот способ неудобен тем, что содержит слишком малое количество вероятных факторов риска для плода, не учтен удельный вес таких значимых для прогноза факторов, как исходы предыдущих беременностей и родов, течение настоящей беременности и др., нет числовой характеристики отсутствия того или иного фактора риска, мал диапазон баллов каждой группы (I группа - 8 баллов, II - 6-7 баллов, III - 4-5 балла, IV - менее 4 балла). Все это создает трудность при использовании указанной системы, понижает достоверность прогноза.

Целью изобретения является повышение точности прогноза.

Цель достигается выяснением некоторых анамнастических и клинических данных.

Наиболее значимыми для плода и ребенка являются следующие: угроза прерывания настоящей беременности, гестоз II половины, длительность сахарного диабета у матери, декомпенсация сахарного диабета во время настоящей беременности, наличие пиелонефрита, ангиопатий, гинекологических заболеваний, использование в лечении ГБО.

Значимость каждого признака для прогноза определялась по формуле , где ПК - прогностический коэффициент; P₁ - частота появления признака в группе умерших детей; П₁ - количество умерших; P₂ - частота появления признака в группе выживших детей; П₂ - количество выживших.

Подобным образом получены ПК при отсутствии у женщины указанного признака. Тогда P₁ - частота отсутствия признака в группе умерших детей, P₂ - частота отсутствия признака в группе выживших детей, П₁ и П₂ - соответственно количество выживших и умерших детей.

Составлена таблица прогностических коэффициентов (см. таблицу), для прогнозирования риска перинатальной смерти производится сложение коэффициентов всех признаков с учетом знака. При отсутствии сведений о том или ином признаке он не учитывается. Наиболее благоприятным является отрицательное значение суммы ПК.

При сумме ПК, равной 30, вероятность выживания плода составляет 0,1%, при сумме, равной 20, - 1%, при сумме, равной 13-5% (это достаточно для медицинской прогностики), при ПК, равном 10, вероятность выживания составляет 10%.

Так, при достижении порога 13 можно утвердительно заявить, что ребенок погибнет и предложить матери досрочное родоразрешение по ее состоянию. Использовать предлагаемый способ можно в любом сроке беременности в условиях женской консультации и родильного дома.

Способ предназначен для акушеров-гинекологов, эндокринологов, терапевтов, неонатологов любой квалификации.

Пример. Больная Берикова З.И., 25 лет, проживающая в г. Семилуки, служащая, беременность III, в 19 недель была угроза прерывания, затем анемия, гестоз II половины, многоводие. Предыдущие беременности закончились прерыванием по тяжести состояния женщины. Во время настоящей беременности лечилась в эндокринологическом отделении и палате патологии, ГБО не получала. В течение 12 лет страдает сахарным диабетом I типа, осложнившемся ангиопатией сетчатки, миокардиосклерозом, диабетической нефропатией.

В сроке 30 недель произведено плановое кесарево сечение. Извлечена девочка массой 2100.

Оценим прогноз для плода. Суммировав ПК с учетом знака, получаем 46,5 т. е. ребенок погибнет. Реально умер на 2-е сутки жизни. Использование способа повышает точность прогнозирования состояния внутриутробного плода за счет использования значительного числа анамнестических и клинических признаков, имеющих прогностические коэффициенты, до 95%.

Прогнозирование состояния плода может проводится в условиях женской консультации и роддома врачом акушером-гинекологом, терапевтом, эндокринологом, неонатологом любой квалификации. В случае неблагоприятного прогноза произведенное досрочно родоразрешение приведет к снижению перинатальной смертности в группе больных сахарным диабетом, что в свою очередь дает экономию лекарственных средств и трудовых затрат на лечение тяжелых больных.

Формула изобретения

Способ прогнозирования перинатального состояния будущего ребенка, мать которого больна сахарным диабетом, заключающийся в выявлении наличия таких признаков, как начало заболевания, начало регулярного наблюдения в женской консультации, сосудистые осложнения сахарного диабета, отличающийся тем, что дополнительно определяют наличие таких признаков, как угроза прерывания настоящей беременности, гестоз II половины беременности, длительность сахарного диабета у матери, декомпенсация сахарного диабета во время настоящей беременности, наличие пиелонефрита, ангтопатий, гинекологических заболеваний, использование в лечении гипербарической оксигенации и по полученным данным вычисляют прогностические коэффициенты и при сумме коэффициентов, имеющей значение менее нуля, прогнозируют благоприятное состояние, а при значении, равном тринадцати, прогнозируют неблагоприятное состояние будущего ребенка.

РИСУНКИ

Рисунок 1