Способ реваскуляризации миокарда левого желудочка сердца

 

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. Сущность: во время операции после аневризмэктомии создают в толще миокарда параллельно его стенкам туннель, сообщающийся с полостью желудочка. Туннель формируют с одной стороны разреза миокарда, вводят в него атромбогенную нить и световод, выводят их наружу через стенку миокарда с другой стороны разреза. Воспалительные и тромботические осложенения предупреждают облучением туннеля низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером в течение трех дней, после чего световод и нить удаляют.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для лечения ишемии миокарда.

Наиболее эффективным хирургическим лечением ИБС является аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Однако у 2/3 больных АКШ выполнить невозможно из-за выраженного множественного поражения атеросклерозом коронарных сосудов (диффузное поражение).

Для улучшения питания миокарда у последней группы больных применяется другой вид специального вмешательства.

Известен способ Ишенина Ю.М. туннелирования миокарда тубусным скальпелем.

Однако, известный способ обладает следующими недостатками: тромбирование канала и развитие гнойного миокардита верхушечной области сердца.

Целью изобретения является разработка способа реваскуляризации миокарда, устраняющего указанные недостатки, а именно, предупреждение тромбирования канала и развития гнойного миокардита.

Поставленная цель достигается тем, что для предупреждения тромбоза канала вводят и оставляют в нем атромбогенную шовную нить (силиконизированная леска-капрон, фторопласт), а для предупреждения развития гнойного миокардита в канал вводят световод для облучения лазером.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества: наличие лески предупреждает образование тромба в канале, облучение лазером предупреждает развитие инфекционного миокардита и тромбоза вследствие бактерицидного действия лазерного облучения.

Способ осуществляется следующим образом.

Для образования канала, туннеля в миокарде тубусным скальпелем, описанным Ю. М.Ишениным, в нижней трети разреза рассеченного миокарда поступательно-вращательными движениями в толще миокарда параллельно стенок миокарда выполняют туннель длиной 40 мм. В конце туннеля, ориентируясь по внутрисердечной анатомии, конец тубусного скальпеля выводят в полость желудочка, образуя сквозное отверстие. После удаления тубусного скальпеля вместе с извлеченной тканью миокарда образуются туннель, канал, проходящий через толщу миокарда и имеющий одно отверстие, открывающееся в полость желудочка, и другое - в стенке желудочка в месте разреза оставшегося после иссечения аневризмы. Через отверстие в левом желудочке кровь из полости левого желудочка поступает в образованный канал с давлением, равным давлению в желудочке. Через открывающуюся в канал (после высечения столбика миокарда) естественную имеющуюся артериальную и венозную сеть кровь поступает в эти сосуды и улучшает кровообращение миокарда.

Для профилактики тромбоза в полость канала во время операции вводят атромбогенную капроновую нить (леску) через весь канал и световод для лазерного облучения канала.

Облучение лазером (типа ЛГ-79, длина волны 633 нм, диаметр световода 0,5 мм) производится в течение 3 мин через 12 ч. в течение трех суток. Через три дня леску и световод удаляют.

Пример. Больной М-в, 38 лет, и/б N 2609, поступил в клинику 23.09.1991 г. с жалобами на боли в области сердца, отдышку при физической нагрузке. В анамнезе отмечались крупноочаговые инфаркты миокарда в 1989 и 1991 гг. На основании всестороннего полного обследования, включая ЭКГ, эхокардиографию, рентгенологическое обследование, зондирование полостей сердца, коронарографию, 22.10.1991 г. больной был взят на операцию с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз с исходом в аневризму левого желудочка, тромбэндокардит, склероз аортального клапана, стенокардия напряжения, III функциональный класс, недостаточность кровообращения ПА.

Операция. Интубационный наркоз. Транстернальная торакотомия. Сердце увеличено в размерах. За счет левого желудочка, на передневерхушечной поверхности которого с захватом боковой стенки зона аневризматического измененного миокарда. Участки кардиосклероза распространяются и по заднедиафрагмальной поверхности сердца. При ревизии коронарных артерий отмечено: по ходу левой коронарной артерии локальных сужений нет, но в дистальных мелких ветвях множественные бляшки. Правая коронованная артерия: в области устья участок хрящевидной плотности, далее артерия в виде плотного стяжа. В 4-5 см от устья выделен участок правой коронарной артерии, вскрыт ее просвет, обнаружено, что артерия фиброзно изменена, просвета фактически нет, а от аорто-коронарного шунтирования решено отказаться.

В области аневризмы вскрыт просвет левого желудочка. Стенки аневризмы фиброзно-мышечные, толщиной до 5 мм.

Выполнено туннелирование миокарда левого желудочка следующим образом.

В нижней трети рассеченного миокарда (после удаленной аневризмы) тубусным скальпелем вращательно-поступательными движениями в толщине миокарда параллельно стенок миокарда выполнен туннель длиной 40 мм. В конце туннеля конец тубусного скальпеля выведен в полость желудочка - образовано сквозное отверстие.

Для профилактики тромбоза и инфицирования в полость всего канала введена атромбогенная (силиконизированная) капроновая нить (леска 0,9 мм) и для предупреждения инфицирования - световод для лазерного облучения. В течение трех дней производилось лазерное облучение в течение 3 мин, через 12 ч., после чего леска и световод удалены.

Подобная операция выполнена у 9 больных, во всех случаях получены хорошие результаты, случаев тромбирования туннеля и септических осложнений не было. Получены клинические данные, свидетельствующие о хорошей реваскуляризации миокарда, приступы стенокардии у операционных больных прекратились.

Таким образом, предложенный способ реваскуляризации миокарда предупреждает тромбообразование миокарда и инфицирование туннеля и улучшает питание миокарда, что, в свою очередь, приводит к улучшению состояния больных.

Формула изобретения

Способ реваскуляризации миокарда левого желудочка сердца после аневризмэктомии, включающий создание в толще миокарда, параллельно его стенкам туннеля, сообщающегося с полостью желудочка, отличающийся тем, что туннель формируют с одной стороны разреза миокарда, вводят в него атромбогенную нить и световод, выводят их наружу через стенку миокарда с другой стороны разреза, предупреждают воспалительные и тромботические осложнения облучением туннеля низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером в течение трех дней, после чего световод и нить удаляют.