Способ экспозиции митрального клапана при операциях на "сухом" сердце из левостороннего доступа в условиях бесперфузионной гипотермической защиты

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Способ заключается в улучшении хирургической экспозиции митрального клапана при левостороннем доступе к сердцу путем дренирования и опорожнения правых отделов сердца через межпредсердную перегородку из левого предсердия. При этом на фоне окклюзии нижней полой вены доступом из левого предсердия рассекают межпредсердную перегородку в области свальнй ямки и через образовавшийся дефект в перегородке аспирируют кровь из правых отделов сердца по мере ее накопления с последующей реинфузией. В результате в операционном поле происходит быстрая ротация митрального клапана предсердной стороной кверху. Перед ушиванием левого предсердия межпредсердную перегородку герметизируют, предварительно заполнив правые отдела сердца кровью. Способ может найти применение при операциях на "сухом" сердце в условиях бесперфузионной гипотермии.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может найти применение при операциях на "сухом" сердце в условиях бесперфузионной гипотермической защиты.

Известен способ экспозиции митрального клапана при операциях на "сухом" сердце из левостороннего доступа в условиях бесперфузионной гипотермии, заключающийся в ротации сердца за счет подтягивания заднего края рассеченного перикарда швами держалками.

Однако экспозиция митрального клапана по приведенному способу не является оптимальной, т.к. угол ротации сердца ограничен из-за пропорционально возникающего при этом сильного натяжения тканей, приводит к прорезыванию и разрывам перикарда, а также создает угрозу травмирования легочных вен.

Предлагаемый способ позволяет, избегая сильного натяжения сосудов и перикарда, безопасно и атравматично достичь оптимальной экспозиции митрального клапана, при этом улучшается обзор хордально-папиллярного аппарата и полости левого желудочка, облегчаются манипуляции на створках и подклапанных структурах.

Способ осуществляется следующим способом.

После рассечения перикарда параллельно и сзади от левого диафрагмального нерва в направлении от аорто-перикардиальной связки до диаграммы, задний его край прошивают 6-8 отдельными П-образными швами, концы которых фиксируют на опорной раме ранорасширителя. Внутрисердечно вводят гепарин, выделяют и пережимают нижнюю полую вену. Накладывают зажим на аорту и легочный ствол. Осуществляют кардиоплегию, вскрывают и опорожняют левое предсердие, затем вскрывают или пунктируют иглой Дюфо полость правого предсердия через межпредсердную перегородку в области овальной ямки и эвакуируют кровь из правого предсердия и правого желудочка с последующей реинфузией в систему нижней полой вены. По мере опорожнения правые отделы спадаются, в результате чего происходит ротация левых отделов сердца. Митральное отверстие получает задне-левостороннюю ориентацию, т.е. в операционной ране становится обращенным под углом кверху. После коррекции порока межпредсердную перегородку герметизируют П-образным швом, который затягивают после прекращения окклюзии нижней полой вены и заполнения правых отделов сердца кровью.

Пример. Больная Ц., 43 года, ИБ N 7101/93, оперирована по поводу митрального стеноза, ст. IV Н-ПА ст.

Операция выполнялась в условиях углубленной бесперфузионной гипотермии Т-26,2^oC. После выполнения левосторонней боковой торакотомии по 5 межреберью вскрывают позади левого диафрагмального нерва полость перикарда на протяжении от аорто-перикардиальной связки до диафрагмы. Края перикарда коагулируют. Задний край взят на держалки, концы которых фиксированы на опорной раме ранорасширителя в натянутом состоянии. Внутрисердечно введен гепарин. Выделена и мобилизирована нижняя полая вена, под нее подведен резиновый турникет. Через 5 мин после введения гепарина последовательно пережаты НПВ и аорта с легочным стволом. Осуществлена фармако-холодовая кардиоплегия. Вскрыто и опорожнено левое предсердие, рана предсердия расширена, края раны разведены. Межпредсердная перегородка выбухает в полость левого предсердия. В области овальной ямки скальпелем рассечена межпредсердная перегородка на протяжении 10-12 см, через образовавшийся дефект в полость правого предсердия проведена трубка для аспирации крови. Произведено опорожнение правых отделов сердца. По мере их опорожнения митральное отверстие со стороны предсердия ротировалось кверху, предоставив возможность для хорошего обзора хордально-папиллярного аппарата в левом желудочке. После выполнения открытой митральной комиссуротомии межпредсердная перегородка ушита П-образным швом, который затянут после прекращения окклюзии нижней полой вены и заполнения правых отделов сердца кровью. Герметизировано левое предсердие, начата ИВЛ. После проведения мероприятий по профилактике аэроэмболии прекращена окклюзия аорты, которая составила 18 мин. Начат прямой массаж сердца и внутриплевральное согревание теплым физиологическим раствором. Сердечная деятельность восстановлена через 5 мин однократным разрядом дефибриллятора 3,5 кВ. В дальнейшем активное согревание и ушивание грудной клетки при стабильной гемодинамике и восстановленном диурезе. В послеоперационную палату больная переведена в состоянии наркозного сна и продолжающейся НВЛ при температуре в прямой кишке 32,0^oC. Общая кровопотеря составила 350 мл. Объем возврата (реинфузии) крови составил 2000 мл. Через 4 ч. после перевода появились признаки сознания, через 10 ч. при ясном сознании, стабильных гемодинамических показателях и адекватном спонтанном дыхании произведена экстубация, дальнейшее течение послеоперационного периода неосложненное. Переведена в отделение на 3 сут. после операции.

По данному методу оперировано 300 пациентов, осложнений, связанных с методом, не наблюдалось. При использовании способа сокращается время окклюзии аорты.

Формула изобретения

Способ экспозиции митрального клапана при операциях на "сухом" сердце из левостороннего доступа в условиях бесперфузионной гипотермической защиты, включающий ротацию сердца за счет подтягивания заднего края рассеченного перикарда швами держалками, отличающийся тем, что дополнительно дренируют и опорожняют правые отделы сердца из левого предсердия через межпредсердную перегородку в области овальной ямки.