Способ прогнозирования тяжести заболевания при комбинированном поражении с ожоговой травмой

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в медицине катастроф, хирургии, травматологии и анестезиологии-реаниматологии. У пострадавшего с ожоговой травмой проводят измерение площади ожога, наличие механических повреждений, оценку неврологического статуса, определение времени догоспитального этапа, клинических и биохимических показателей крови. Проводят прогнозирование тяжести заболевания непосредственно в очаге поражения и в динамике. Полученные диапазоны измеренных величин оценивают в баллах и при сумме баллов меньше 0 прогнозируют высокую вероятность благоприятного исхода, при сумме баллов 7 и больше - неблагоприятный исход, а при сумме баллов меньше 7, но больше 0 прогнозируют неопределенный исход. Повышается точность прогноза. Способ позволяет определить лечебную тактику и объем оказания помощи. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф, хирургии, травматологии и анестезиологии-реаниматологии.

Известен способ оценки тяжести и прогноза при травме - система TRISS [1] , основанный на автоматических, физиологических, возрастных критериях. При этом методе анатомическая локализация повреждения, степень отклонения физиологических показателей от нормы и возраст пострадавшего оцениваются в баллах. Полученная сумма баллов характеризует тяжесть состояния и прогноз при травме. Недостатками этой системы являются отсутствие универсальности, ее неприменимость при ряде видов поражения и необходимость применения сложных вычислений.

Наряду с системой TRSS существует ряд обобщенных показателей функционального состояния пострадавших с травмами, так называемых индексов: CHOP-индекс острой травмы (ATI) (С.А.Селезнев, Ю.Н.Цибин, И.В.Гальцева, Г.Н.Назаренко. Теоретические и прикладные аспекты проблемы прогнозирования течения и исхода травматического шока в клинике//Паталогическая физиология и экспериментальная терапия.-1987.-N 2-С.3-10.). "Индекс шока" (Dean J.M., Kaufman N. D. // Crit. Care Med.- 1981.- Vol.9.-P. 536-539). В этом случае используются математические формулы, в которые показатели функционального состояния пострадавшего вносятся в виде цифровой информации. Недостатки этих показателей сходны с описанными выше ограничениями, присущими системе TRISS.

В 1985 году введена в клиническую практику APACHE2 (Acute physiology and Chronic Health Evalution) система - прогноза исхода заболевания (Knaus W.A., Draper E. A., Wagner D.P. Evaluating medical-surgical ISUs//In:Parillo J.E. Ayers M (Eds.). Major Issues in Critikal Care Medicine. Baltimore: Williams and Wilkins. - 1984. - P.35-46.). В этой системе бальной оценке подвергаются степень отклонения от нормы 12 функциональных показателей, представленных в табличной форме, наличие сопутствующих заболеваний и возраст пострадавшего. Формула для расчета вероятности благоприятного и неблагоприятного исхода заболевания представляет собой десятичный логарифм полученной суммы баллов (вероятность рассчитывается в %). Сложные способы расчета, неприменимость APACHE2 при ряде видов поражений являются недостатками этой системы.

Прототипом оценки тяжести состояния при объемном взрыве мирного времени является шкала ШОТОВ (Галеев Ф.С. Оценка тяжести состояния, прогноз и выбор анестезии у пострадавших с комбинированной ожоговой травмой//Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.-Екатеринбург. -1995.). Шкала была создана в результате обработки клинических и лабораторных данных у пострадавших методом вариационной статистики с использованием критерия Стъюдента. Были выделены 17 показателей, которые связаны с исходом заболевания. На их основе была сформирована шкала ШОТОВ. Каждая степень отклонения признака от физиологических констант измеряется в баллах. Тяжесть состояния и прогноз оцениваются на основе полученной суммы баллов.

Недостатками этой системы являются большое число используемых показателей, невозможность использования ее непосредственно в очаге поражения. Также описываемая шкала не позволяет оценивать тяжесть состояния и прогноз в динамике заболевания.

Целью изобретения является повышение точности оценки тяжести состояния и прогноза у пораженных при комбинированном поражении с ожоговой травмой.

Способ должен основываться на минимуме доступных в конкретных условиях клинических и лабораторных признаках, может быть применим непосредственно в очаге поражения и для оценки тяжести состояния и прогноза в динамике заболевания.

Способ оценки тяжести состояния и прогноза при комбинированном поражении с ожоговой травмой состоит в измерении в укрупненных диапазонах: площади ожога (в градациях >40% и <40%), времени догоспитального этапа (в градациях >13 ч и <13ч), общего белка (в градациях >46 г/л и <46 г/л), индекса Алговера (в градациях >0,9 и <0,9), гемоглобина (в интервалах <90 г/л, 90-130 г/л>130 г/л), лейкоцитов (в интервалах <7·10, 7-15·10, >15·10). Каждый полученный при измерении интервал оценивается в баллах. Также бальной оценке подвергаются наличие у пострадавшего механических повреждений и неврологических расстройств. Данным способом оценивают тяжесть состояния и прогноз при поступлении пострадавшего в стационар. При полученной сумме 7 и больших баллах прогноз поражения расценивается как неблагоприятный при сумме <7, но >0 прогноз определяется как неопределенный, при сумме баллов <0-прогноз благоприятный. Процент совпадения ожидаемого результата с реальным при неблагоприятном прогнозе составляет 92%, а при благоприятном - 94%. Способ оценки тяжести состояния и прогноза в очаге поражения состоит в измерении в тех же интервалах площади ожога, индекса Алговера, оцениваемых в баллах. Также в баллах оцениваются наличие механических повреждений и неврологических расстройств. При этом способе процент совпадения при неблагоприятном исходе (>7 баллов) составляет 78%, а при благоприятном (<0) 82%. Способ оценки тяжести и прогноза в динамике заболевания в измерении в укрупненных диапазонах в тех же интервалах гемоглобина и лейкоцитов, лимфоцитов (9в интервале <2·10 и >2·10), креатинина (в интервале >0, 180 и <0, 180), измеряемых на 5-7 сутки. Окончательная оценка достигается суммацией первоначальной суммы баллов с оценкой полученной в динамике заболевания.

Практический порядок вычислений показан в диагностических таблицах.

Шкала-диагностическая таблица была создана на основе статистического анализа признаков методом последовательного анализа Вальда с вычислением информационной меры Кульбака и прогностических коэффициентов признаков.

Пример 1. Больная Р. , 20 лет, N истории болезни 14570. Поступила в стационар с диагнозом: ожог пламенем 30% поверхности тела. Шок 1 степени. Состояние при поступлении расценивалось как "средней тяжести". Ретроспективная оценка прогноза исхода заболевания по шкале ШОТОВ (определялись площадь ожога, возраст пострадавшего время догоспитального этапа, измерялись температура, пульс, АД систолическое, частота дыхания, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, общий белок, лейкоциты, лимфоциты, натрий, креатинин, оценивался неврологический статус) выявила низкую вероятность летального исхода (22 балла по шкале ШОТОВ). Оценка по предлагаемой шкале (+6 баллов) позволила отнести пострадавшую к группе риска с вероятностью неблагоприятного исхода 50-60%. Из-за развившихся осложнений смерть больной наступила на 4 сутки заболевания.

Пример 2. Больная П. , 40 лет, N истории болезни 14577. Поступила в стационар с диагнозом: термический ожог 50% поверхности тела, баротравма. Оценка прогноза с применением шкалы ШОТОВ (24 балла) определила вероятность летального исхода как низкую. Оценка по предлагаемой шкале (+15 баллов) выявила высокую вероятность летального исхода (сумма баллов наивысшая). Смерть больной наступила на 7 сутки.

Предложенным способом оценена тяжесть состояния и прогноз исхода заболевания у 300 пострадавших в результате объемного взрыва мирного времени. Результаты свидетельствуют о высокой точности прогноза, получаемого этим методом. Позволяет на основе простых, доступных в обычной клинической практике в течение короткого времени оценить тяжесть состояния пострадавшего при подобных авариях и катастрофах, определить лечебную тактику и объем оказания помощи.

Формула изобретения

Способ прогнозирования тяжести заболевания при комбинированном поражении с ожоговой травмой, включающий измерение площади ожога, наличие механических повреждений, оценку неврологического статуса, определение времени догоспитального этапа, клинических и биохимических показателей крови, отличающийся тем, что проводят прогнозирование тяжести заболевания непосредственно в очаге поражения и в динамике, при этом полученные диапазоны измеренных величин оценивают в баллах и при сумме баллов меньше 0 прогнозируют высокую вероятность благоприятного исхода, при сумме баллов 7 и больше - неблагоприятный исход, а при сумме баллов меньше 7, но больше 0 - неопределенный.

РИСУНКИ

Рисунок 1